黃賢進(jìn)

樂(lè)清市第三人民醫(yī)院，浙江 樂(lè)清325600

中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻臨床觀察

黃賢進(jìn)

樂(lè)清市第三人民醫(yī)院，浙江 樂(lè)清325600

目的：觀察中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：68例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)綜合干預(yù)。采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（KPS）、BPH生活質(zhì)量量表（QOLS）、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH），評(píng)估2組患者KPS、QOLS、MUNSH評(píng)分，并觀察腸梗阻相關(guān)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果：總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組26.47%，對(duì)照組58.82%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組KPS、QOLS、MUNSH評(píng)分均較高，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)綜合干預(yù)能有效預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

腹部手術(shù)；中醫(yī)綜合干預(yù)；粘連性腸梗阻；臨床療效

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.057

粘連性腸梗阻屬于普外科腹部手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多表現(xiàn)為腹部?jī)?nèi)臟器官粘連而引起的機(jī)械性腸梗阻。針對(duì)行腹部手術(shù)患者而言，若出現(xiàn)粘連線腸梗阻，往往需進(jìn)行二次手術(shù)，易對(duì)患者帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷，故早期預(yù)防對(duì)減輕患者病痛、改善其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用［1］。臨已證實(shí)，早期中醫(yī)綜合干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻有一定的預(yù)防作用，可達(dá)活血化瘀、行氣止痛之功效［2］。筆者采用中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院2012年3月—2014年3月收治的腹部手術(shù)患者，共68例，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成2組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡22～74歲，平均（45.32±2.17）歲；膽囊切除手術(shù)11例，胃部分切除手術(shù)13例，闌尾切除術(shù)7例，腸囊切除手術(shù)3例，胃部分切除手術(shù)13例，闌尾切除術(shù)7例，腸段切除手術(shù)3例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例；年齡24～76歲，平均（47.25±2.27）歲；膽囊切除手術(shù)10例，胃部分切除手術(shù)14例，闌尾切除術(shù)8例，腸段切除術(shù)2例。

2組年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)健康指導(dǎo)，向患者及其技術(shù)發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)，并積極組織健康知識(shí)講座，告知其粘連性腸梗阻發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)與治療方案，提示其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而樹立治愈信心，及時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行處理。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)綜合干預(yù)。①中藥湯劑：給予少腹逐瘀湯，處方：蒲黃、烏藥、杜仲、續(xù)斷、干姜、香附、五靈脂、肉桂、延胡索、當(dāng)歸各10 g，香附、陳皮、柴胡各15 g，丹參、薏苡仁各30 g，川芎6 g，小茴香3 g，水煎服，每天2次，14天為1療程；②中藥灌腸劑：予以中藥灌腸劑，配方：敗醬草、當(dāng)歸各15 g，莪術(shù)、雞血藤、三棱、丹參、蒲公英各12 g，澤蘭10 g，川芎25 g，保留灌腸，每晚1次，14天為1療程。

2組均觀察14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者相關(guān)腸梗阻癥狀發(fā)生情況，主要包括腹脹、腹痛、嘔吐、惡心及有無(wú)排便排氣；②觀察2組患者功能性鍛煉后的生活品質(zhì)與活動(dòng)狀態(tài)，經(jīng)由功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS），評(píng)估患者功能性鍛煉后活動(dòng)狀態(tài)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示健康指數(shù)越高；利用情感平衡理論（MUNSH），評(píng)估患者幸福指數(shù)，并借助生活質(zhì)量評(píng)分表（QOLS），評(píng)估其生命質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組腸梗阻相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1?？偘l(fā)生率實(shí)驗(yàn)組26.47%，對(duì)照組58.82%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組腸梗阻相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較 例（%）

4.2 2組患者QOLS、KPS、MUNSH評(píng)分比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組KPS、QOLS、MUNSH評(píng)分均較高，與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者QOLS、KPS、MUNSH評(píng)分比較±s）分

表2 2組患者QOLS、KPS、MUNSH評(píng)分比較±s）分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 34 34 QOLS 25.68±3.07①18.92±2.10 KPS 85.32±2.68①70.57±1.35 MUNSH 25.68±3.07①13.55±2.74

5 討論

在臨床上，腸梗阻多表現(xiàn)為腹部腫脹、疼痛、嘔吐、惡心、無(wú)排便排氣，從病因與病機(jī)出發(fā)，主要?jiǎng)澐譃槿悾阂皇茄\(yùn)性腸梗阻；二是機(jī)械性腸梗阻；三是動(dòng)力性腸梗阻。目前，腹部臟器粘連誘發(fā)的機(jī)械性腸梗阻較為常見(jiàn)，基于人體解剖結(jié)構(gòu)遭受外界侵人而引起破壞，最終引起漿膜、腹膜機(jī)械性損傷，誘導(dǎo)炎性液體滲出，最終誘導(dǎo)腸管（或腸系膜）粘連，形成粘連性腸梗阻［3］。一般而言，若對(duì)粘連未進(jìn)行快速處理，病情易由單純性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全?，F(xiàn)階段，針對(duì)腸梗阻而言，臨床上多應(yīng)用手術(shù)治療手段作腸粘連腸段解除處理，而就腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸根阻患者而言，經(jīng)由第二次手術(shù)修復(fù)易增大創(chuàng)面，導(dǎo)致機(jī)體功能恢復(fù)困難［4］。此外，打開(kāi)腹腔，易增大手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，故手術(shù)治療亦為誘發(fā)粘連性腸根阻的重要因素。

本觀察結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組KPS、QOLS、MUNSH評(píng)分及腸梗阻相關(guān)癥狀出現(xiàn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)中醫(yī)綜合干預(yù)能有效預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻并發(fā)癥，改善患者活動(dòng)狀態(tài)，保證其生活質(zhì)量。依據(jù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部手術(shù)后患者易顯現(xiàn)血行不暢，引起氣滯瘀阻，進(jìn)而形成腸管粘連，而予以少腹逐瘀湯、中藥灌腸劑，可達(dá)行氣止痛、活血化瘀之功效。具體而言，方中蒲黃、烏藥、杜仲、續(xù)斷可活血祛瘀、甘溫補(bǔ)益；干姜、五靈脂、肉桂、延胡索、當(dāng)歸可止血化瘀通淋、行氣止痛；香附、陳皮、川芎、柴胡可抑制腸管收縮、解熱鎮(zhèn)痛；丹參、薏苡仁活血祛瘀、除濕通經(jīng)；小茴香、敗醬草、當(dāng)歸、澤蘭可清熱解毒、祛瘀排膿；莪術(shù)、雞血藤、三棱可積散結(jié)、補(bǔ)血行血、破血祛瘀。諸藥聯(lián)用，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的。結(jié)合健康教育，可預(yù)防粘性線腸梗阻并發(fā)癥，改善患者活動(dòng)狀態(tài)，保證其生活質(zhì)量。

中醫(yī)綜合干預(yù)能有效減少腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率，調(diào)整其活動(dòng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］柯玉峰.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，23（14）：374.

［2］申洪波.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月，2012，21（2）：53-54.

［3］于小川.中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果［J］.求醫(yī)問(wèn)藥：下半月，2012，23（9）：63-64.

［4］劉軍平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29（13）：367-368.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0119-02

2014-10-05

黃賢進(jìn)（1957-），男，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。