于鋒

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例臨床觀察

于鋒

余姚市第二人民醫(yī)院，浙江 余姚315400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：120例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍隨機(jī)分為2組各60例，對(duì)照組采用甲硝唑、左旋咪唑等西藥治療；中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方治療。比較2組患者近期療效、遠(yuǎn)期療效及口腔健康影響程度量表調(diào)查（OHIP-14）評(píng)分。結(jié)果：近期痊愈率中西醫(yī)結(jié)合組66.67%，對(duì)照組40.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；總有效率2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。遠(yuǎn)期總有效率中西醫(yī)結(jié)合組90.00%，對(duì)照組75.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后1年對(duì)2組隨訪調(diào)查，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組OHIP-14量表的功能限制、生理性疼痛、生理障礙及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效顯著，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中西醫(yī)結(jié)合療法；甲硝唑；左旋咪唑；髓丹加導(dǎo)赤散

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（RAU），是口腔科臨床上常見口腔黏膜疾病，主要表現(xiàn)為患者口腔黏膜上反復(fù)發(fā)生的孤立圓形或橢圓形潰瘍，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈、灼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的工作生活［1］。該疾病與遺傳因素、免疫因素、感染因素及內(nèi)分泌因素具有密切聯(lián)系。西藥治療RAU可以緩解患者的短期癥狀，遠(yuǎn)期治療效果不顯著。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療RAU，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參考《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)》［2］，①至少有2次RAU發(fā)病史，病史至少1年以上；②反復(fù)發(fā)作，至少每1月發(fā)作1次；③發(fā)作時(shí)有以下表現(xiàn)：潰瘍發(fā)生在唇、頰、舌等處，數(shù)目1～5個(gè)，直徑不超過5mm，局部疼痛，潰瘍充血，邊緣整齊，基部不硬，中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃色假膜。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白塞氏?。虎谟袕?fù)發(fā)性口腔潰瘍家族史；③全身性疾病背景：貧血、消化性潰瘍、自身免疫性疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等；④24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，1月內(nèi)使用抗生素、消炎藥，3月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑；⑤3月內(nèi)吸煙者、酗酒者；⑥腫瘤患者；⑦妊娠期婦女；⑧不愿意接受隨訪觀察。

1.2 一般資料 觀察病例為本院口腔門診RAU患者。共120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各60例。中西醫(yī)結(jié)合組，男28例，女32例；年齡21～68歲，平均（45.7±13.8）歲。對(duì)照組，男25例，女35例；年齡21～73歲，平均（48.5±14.3）歲。2組患者年齡、性別等比較，差異均無顯著性意義（P＞ 0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H36021476，江西心誠(chéng)藥業(yè)有限公司），每次0.2 g，每天2次。口服左旋咪唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022208，四川金藥師制藥有限公司），每次50m g，2每天2次。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥方，組成：黃芪、大棗各15 g，白芍、天冬、黃柏各10 g，砂仁、薄荷各8 g，連翹、甘草各5 g。在混合藥物后加入500 mL水，武火加熱，濃縮至200m L以后，每天煮2次，分2次服用。

2組治療4周統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察近期、遠(yuǎn)期療效，口腔健康影響程度（OHIP-14）量表調(diào)查：在患者治療1年以后采用OHIP-14量表對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，本表有7個(gè)維度14個(gè)條目組成，總分0～56分，得分越高表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。近期療效標(biāo)準(zhǔn)：治療4周后。痊愈：患者口腔潰瘍?nèi)坑?、無不適感；有效：患者口腔潰瘍減少2/3以上，有輕度不適感；無效：臨床癥狀無改變。遠(yuǎn)期療效：痊愈：患者潰瘍1年以上未復(fù)發(fā)；有效：潰瘍間歇時(shí)間延長(zhǎng)且數(shù)量無增加或間歇時(shí)間無變化但數(shù)量減少；無效：癥狀無變化或加重。

4.2 2組近期療效比較 見表1。痊愈率中西醫(yī)結(jié)合組66.67%，對(duì)照組40.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；總有效率2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 2組近期療效比較 例（%）

4.3 2組遠(yuǎn)期療效比較 見表2。遠(yuǎn)期總有效率中西醫(yī)結(jié)合組90.00%，對(duì)照組75.00%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

4.4 2組治療后1年OHIP-14量表評(píng)分比較 見表3。治療后1年對(duì)2組隨訪調(diào)查，中西醫(yī)結(jié)合組OHIP-14量表的功能限制、生理性疼痛、生理障礙及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組治療后1年OHIP-14量表評(píng)分比較±s） 分

表3 2組治療后1年OHIP-14量表評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

項(xiàng)目功能限制生理性疼痛心理不適心理障礙社交障礙生理障礙殘障總分中西醫(yī)結(jié)合組1.08±0.34①1.91±1.68①1.37±0.67 0.68±0.42 0.91±0.76 1.37±0.97①0.71±0.55 8.03±2.79①對(duì)照組1.67±0.46 4.41±1.88 1.42±0.71 0.78±0.49 1.04±0.81 1.95±0.91 0.81±0.61 12.08±3.71

5 討論

RAU是臨床較為常見的口腔黏膜病，患病率高達(dá)20%，是一種頑固性且反復(fù)發(fā)作的病癥［4］。常引發(fā)口臭、慢性咽炎、便秘以及頭痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊呖谇粷儽頊\、平坦且形狀不規(guī)則，由小米粒大小至蠶豆大小，數(shù)目多達(dá)十幾個(gè)，可以相互融合，有黃色液體滲出，周圍充血較為明顯，且范圍較大，潰瘍面反復(fù)發(fā)作，不定位，疼痛顯著。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)RAU疾病與免疫功能異常，消化系疾病，微循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)因子缺失以及內(nèi)分泌紊亂等因素具有密切聯(lián)系。甲硝唑、左旋咪唑等治療RAU疾病可以穩(wěn)定患者病情，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RAU屬于“口瘡”、“口瘍”及“口糜”的范疇。由心火上炎，脾胃集火導(dǎo)致心脾積熱循經(jīng)上沖［5］。本方中黃芪有補(bǔ)氣作用，調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)免疫功能，提高抗體的抗病能力。黃柏可以有效抑制口腔細(xì)菌、病毒，改善患者微循環(huán)，滋陰補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部的陰陽平衡，消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。大棗性溫，味道甘甜，具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果。熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)，益精填髓，肝腎陰虧；白芍補(bǔ)脾益氣，柔肝養(yǎng)血，緩中止痛，有效抑制口腔內(nèi)菌群滋生。薄荷清輕涼散，泄熱堅(jiān)陰，涼血利尿。天冬能走表祛風(fēng)，調(diào)整免疫藥理活性，改善全身機(jī)體免疫能力。砂仁健脾燥濕，除咽喉口齒浮熱。連翹清熱解毒，瀉火除蒸，抗炎止痛，

本研究通過對(duì)120例RAU回顧性分析。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組近期痊愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組近期總有效率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。中西醫(yī)結(jié)合組遠(yuǎn)期總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。中西醫(yī)結(jié)合組OHIP-14量表的功能限制、生理性疼痛、生理障礙及總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明RAU采用中西結(jié)合治療臨床療效顯著好于單純使用西藥。因此，筆者認(rèn)為，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］劉峰，張進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍58例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（12）：37-38.

［2］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：209.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］張巖.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（14）：188-189.

［5］李然，常曉平.雙料喉風(fēng)散聯(lián)合用藥治療口腔潰瘍的臨床療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（1）：63-64.

（責(zé)任編輯：馬力）

R781.5

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0256-7415（2015）02-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.058

2014-09-02

于鋒（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床工作。