蔡明磊

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌312500

中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)手段治療中風(fēng)后遺癥50例臨床觀察

蔡明磊

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌312500

目的：觀察中藥內(nèi)服配合穴位針刺、推拿、中醫(yī)特色護(hù)理等綜合調(diào)護(hù)手段對中風(fēng)后遺癥的治療作用。方法：將150例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為3組各50例，并將綜合組按病程進(jìn)行細(xì)分，中藥組以口服補(bǔ)陽還五湯加減治療，針刺組以陽明經(jīng)穴為主針刺治療，綜合組采取針?biāo)幗Y(jié)合并配合中醫(yī)特色護(hù)理。療程結(jié)束后評定3組患者的臨床療效以及綜合組不同病程段患者的療效。治療前后評定3組患者的神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果：綜合組總有效率達(dá)92.0%，與中藥組及針刺組分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。綜合組病程在6月內(nèi)的患者總有效率達(dá)到100%，與病程＞15月的患者比較，總有效率明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05），與病程6～15月的患者相比有上升趨勢，但差異無顯著性意義（P＞0.05）；病程6～15月的患者總有效率和病程＞15月的患者比較，差異同樣有顯著性意義（P＜0.05）。治療后，3組患者的神經(jīng)功能缺損評分均較治療前有所改善，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）；綜合組改善較中藥組及針刺組更優(yōu)，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合調(diào)護(hù)手段治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，且病程越短治療效果越明顯。

中風(fēng)后遺癥；綜合治療；中藥；針刺；推拿；護(hù)理

中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)的腦血管疾病，包括腦出血、出血性腦梗死、腦栓塞、混合性腦卒中等［1］，中老年人發(fā)病率較高，且有很高的致死率及致殘率，特別是中風(fēng)后遺留肢體偏癱、語言障礙、口角歪斜等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前西藥治療中風(fēng)后遺癥的效果不夠理想，本院采用藥針結(jié)合的綜合調(diào)護(hù)方案治療中風(fēng)后遺癥，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年3月—2014年6月收治的150例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組、針刺組及綜合組，每組50例。中藥組男32例，女18例；年齡48～81歲，平均（66.2±9.2）歲；病程3～17月，平均（6.4±2.4）月；腦栓塞10例，腦出血17例，腦梗死23例。針灸組男31例，女19例；年齡51～78歲，平均（64.6± 10.0）歲；病程3～16月，平均（6.8±1.9）月；腦栓塞10例，腦出血16例，腦梗死24例。綜合組男34例，女16例；年齡50～84歲，平均（67.4±9.8）歲；病程2～20月，平均（6.7±2.1）月；腦栓塞8例，腦出血17例，腦梗死25例。3組性別、年齡、病程、病情等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。綜合組以病程進(jìn)行細(xì)分，病程6月內(nèi)21例，病程6～15月16例，病程15月以上13例，3個(gè)病程段患者的一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)符合中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型［2］，癥見：言語不利，半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，面色無華，乏力氣短，舌暗淡、苔白厚膩，脈沉細(xì)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中關(guān)于腦出血、腦梗死、腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診；愿意遵醫(yī)囑接受治療并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥而不能繼續(xù)治療者；合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤或惡病質(zhì)者；有精神病史或癡呆等無法正常溝通的患者。

2 治療方法

所有患者在常規(guī)治療原發(fā)病、對癥支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。2組均以7天為1療程，療程間間歇3天，連續(xù)治療4療程。

2.1 中藥組 以補(bǔ)陽還五湯為主方進(jìn)行加減，基本藥物組成：生黃芪60 g，赤芍、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁各15 g，紅花、地龍各10 g。血瘀重者加水蛭6 g，三七、丹參各15 g；肢體軟弱無力者加杜仲10 g，懷牛膝、續(xù)斷各15 g；痰多加竹茹15 g，膽南星6 g；口眼歪斜者加白附子4 g，全蝎、僵蠶各10 g；言語謇澀者加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志各15 g；肢體拘急麻木者加雞血藤、絡(luò)石藤各30 g，烏梢蛇10 g；陰虛火旺者加女貞子15 g，龜板30 g（先煎）；陽虛體寒者加肉蓯蓉15 g，桂枝10 g；大便秘結(jié)者加生大黃9 g（后下），瓜蔞15 g；頭暈明顯者加天麻10 g，鉤藤、菊花各15 g；小便失禁者加益智仁15 g，五味子10 g。每天1劑，水煎，早晚溫服。

2.2 針刺組 頭針取患側(cè)與對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及病灶區(qū)，平刺入針后快速捻轉(zhuǎn)持續(xù)2min，每間隔10min重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，共持續(xù)30min。體針主要以陽明經(jīng)穴為主，主穴選取患肢肩髃、肩井、極泉、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、血海、足三里、昆侖、太沖。面癱者加地倉、頰車；口角流涎配金津、玉液點(diǎn)刺出血；失語加廉泉、通里；痰濕盛加豐??；血壓高者加風(fēng)池、完骨。以上穴位每次選取8～10個(gè)輪換使用，進(jìn)針后以G6805電針治療儀，選連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能忍耐為度，刺激15min，留針30min，每天1次。

2.3 綜合組 同時(shí)進(jìn)行中藥湯劑及針刺治療，治療方式同上；護(hù)理組人員對患者進(jìn)行穴位推拿和按摩，仍以陽明經(jīng)穴為主：拿肩井，按揉肩關(guān)節(jié)，點(diǎn)按曲池、合谷、伏兔、委中、豐隆，被動(dòng)屈伸各關(guān)節(jié)，最后掌擦患肢，以皮表微熱為度。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，幫助患者重拾信心，后期患者肌力逐漸恢復(fù)，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行自主功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后評定3組患者的臨床療效以及綜合組不同病程段患者的療效。治療前后評定3組患者的神經(jīng)功能缺損評分。神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s）表示，采用單因素方差分析（One-W ay ANOVA），兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］：治愈：記憶恢復(fù)良好，語言清利，獨(dú)立步行，生活基本自理；顯效：語言較清利，扶拐步行，生活部分自理；有效：能說簡單詞匯，能單獨(dú)坐穩(wěn)，生活小部分自理，肌肉萎縮；無效：意識及肌力無好轉(zhuǎn)，甚或肌肉萎縮，或有嚴(yán)重并發(fā)癥，或死亡。

4.2 3組臨床療效比較 見表1。3組總有效率整體比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。其中中藥組總有效率與針刺組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；綜合組總有效率達(dá)92.0%，與中藥組及針刺組分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例

4.3 綜合組不同病程段療效比較 見表2。3個(gè)病程組總有效率整體比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），病程越長，總有效率越低。病程在6月內(nèi)的總有效率達(dá)到100%，與病程＞15月的患者比較，總有效率明顯提高，差異有顯著性意義（P＜0.05），與病程6～15月的患者相比有上升趨勢，但差異無顯著性意義（P＞0.05）；病程6～15月的總有效率和病程＞15月比較，差異同樣有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 綜合組不同病程段療效比較例

4.4 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 見表3。3組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的神經(jīng)功能缺損評分均較治療前有所改善，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）；綜合組改善較中藥組及針刺組更優(yōu)，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表3 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s） 分

表3 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.01；與中藥組治療后比較，②P＜0.01；與針刺組治療后比較，③P＜0.01

組別中藥組針刺組綜合組n 50 50 50治療前16.14±2.27 15.94±2.45 16.26±3.03治療后10.89±1.78①9.27±2.31①6.14±1.54①②③

5 討論

中風(fēng)患者經(jīng)積極救治后可遺留下一些機(jī)體功能性障礙癥狀，如肢體麻木、活動(dòng)不遂、言語不利、口角歪斜等。我國中風(fēng)患者致殘率居世界首位，而且復(fù)發(fā)率高，復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，降低其恢復(fù)能力，嚴(yán)重危害中老年人的健康，遺留的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及活動(dòng)能力的障礙，更是影響患者的生活質(zhì)量。因此中風(fēng)后遺癥的治療與恢復(fù)不僅是衛(wèi)生問題，還是嚴(yán)峻的社會(huì)問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛責(zé)之于氣血不足、肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)即氣滯血瘀痰阻。中風(fēng)后脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥［4］。其發(fā)生與虛、痰、瘀等病理因素密切相關(guān)，因此治療上應(yīng)攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪，以補(bǔ)氣化瘀為治療大法。

補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，其功用即補(bǔ)氣、活血、祛瘀通絡(luò)，以達(dá)到血隨氣行、脈絡(luò)暢通之目的，故為治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的主方。方中重用黃芪為君藥，以大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺則血行［5］，瘀去則脈絡(luò)通，脈絡(luò)通則氣走全身，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，化瘀不傷血，是為臣藥；赤芍、桃仁、紅花可助當(dāng)歸增強(qiáng)活血祛瘀之效；地龍行散走竄，通經(jīng)活血，化瘀通絡(luò)；川芎為血中之氣藥，行氣活血，使氣行則血行，共為佐藥。縱觀全方，大量使用補(bǔ)氣之品，針對中風(fēng)后遺癥本虛特點(diǎn)，使氣旺血行，活血而不傷正，配伍活血通絡(luò)之藥，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功效。

由于患者多存在腦功能受損，因此僅使用藥物治療無法完全改善其癥狀。針刺是治療中風(fēng)后肢體偏癱最有效的方法之一［6］，刺激穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，起到調(diào)整陰平陽秘的作用［7］。其中頭針從患處入手，提高大腦皮質(zhì)的興奮性，刺激沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)后直接作用于病灶［1］，疏通腦部經(jīng)絡(luò)，改善大腦微循環(huán)，增加腦血流量，不但改善病灶處的血氧供應(yīng)，還能通過神經(jīng)傳導(dǎo)改善肢體功能狀況。體針以手足陽明經(jīng)穴為主，《素問·痿論》云：“治痿獨(dú)取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)、五臟六腑之海，陽明經(jīng)暢通則氣血旺盛、關(guān)節(jié)滑利、機(jī)體功能得到逐步恢復(fù)。如肩髃穴可通利關(guān)節(jié)，主治半身不遂等中風(fēng)后遺癥；合谷通經(jīng)活絡(luò)，主治中風(fēng)偏癱；內(nèi)關(guān)、外關(guān)均可通經(jīng)活絡(luò)，改善機(jī)體循環(huán)，增加血氧供應(yīng)；足三里為保健大穴，不但能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，還能補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪。所選諸穴相互配合可調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)，故而對中風(fēng)后肢體痿廢不用有顯著的療效。頭針和體針合用，更是廣泛刺激大腦皮層及全身經(jīng)絡(luò)，起到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈、恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能的作用。

在此基礎(chǔ)上，綜合組的治療還將功能鍛煉與心理療法貫穿治療的始終。中醫(yī)特色護(hù)理要求護(hù)理人員具備豐富的中醫(yī)學(xué)理論知識，明確護(hù)理診斷，進(jìn)行辨證護(hù)理。研究表明康復(fù)訓(xùn)練是降低中風(fēng)致殘率最有效的方法，可加速后遺癥的恢復(fù)［8］。推拿是極具中醫(yī)特色的康復(fù)手段，也是中醫(yī)特色護(hù)理的一部分，一方面起到類似針灸的刺激治療作用，另一方面作為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，改善患肢營養(yǎng)，保持患者肌張力，防止肢體廢用性萎縮及肌腱、韌帶粘連，為下一步的主動(dòng)康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員在幫助患者功能鍛煉的同時(shí)予情志護(hù)理，也能避免患者因情緒激動(dòng)或者意志消沉影響病情。

總而言之，通過臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)綜合運(yùn)用中藥、針刺、穴位推拿及康復(fù)護(hù)理的方法對中風(fēng)后遺癥起到十分顯著的治療效果，而且病程越短治療效果越好，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。因此臨床上對待中風(fēng)后遺癥應(yīng)及早治療、針?biāo)幖媸⒕C合調(diào)治，方能起到滿意效果。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R743.3

A

0256-7415（2015）02-0267-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.122

2014-10-23

蔡明磊（1974-），女，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理工作。