程山鳳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州324002

中醫(yī)護(hù)理輕中度顱腦損傷ICU患者療效觀(guān)察

程山鳳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州324002

目的：觀(guān)察中醫(yī)護(hù)理輕中度顱腦損傷ICU患者的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及生存質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估2組患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果：2組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均改善（P＜0.05），觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用輕中度顱腦損傷ICU患者中醫(yī)護(hù)理，可消除消極情緒，有利于提高預(yù)后生活質(zhì)量。

輕中度顱腦損傷；ICU；中醫(yī)護(hù)理

中輕度顱腦損傷是ICU病房常見(jiàn)疾病，患者入院治療期間會(huì)伴隨出血過(guò)多、昏迷、嘔吐等一系列臨床體征，若未進(jìn)行積極有效的護(hù)理，可能造成患者病情呈嚴(yán)重化發(fā)展，甚至?xí)＜捌渖踩?。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，該護(hù)理干預(yù)模式逐漸應(yīng)用于ICU護(hù)理中，不僅可消除患者的負(fù)性情緒，還可調(diào)節(jié)臟腑功能，在縮短患者住院周期中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［1］。為提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，筆者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理于輕中度顱腦損傷ICU患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2012年2月—2013年2月本院治療的中輕度顱腦損傷ICU患者80例，采用拋硬幣方式將患者隨機(jī)分為2組各40例，患者家屬均了解并自愿簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組男24例，女16例；年齡27～59歲，平均（41.06±2.73）歲；嘔吐13例，頭部疼痛11例，出血過(guò)多9例，抑郁29例；車(chē)禍傷15例，墜落傷11例，擠壓傷8例，打擊傷6例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡25～58歲，平均（40.86±2.70）歲；嘔吐15例，頭部疼痛12例，出血過(guò)多7例，抑郁31例；車(chē)禍傷16例，墜落傷12例，擠壓傷8例，打擊傷4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)察患者的生命體征，記錄其心率、呼吸、心電圖等變化情況；加強(qiáng)病房?jī)?nèi)護(hù)理，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并利用消毒水擦拭病房?jī)?nèi)地板、陳列物品，提高病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽的方法，若無(wú)法自排痰，應(yīng)及時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)可行吸痰處理。

2.2 觀(guān)察組 中醫(yī)護(hù)理。（1）五行情緒護(hù)理。七情過(guò)極均可能對(duì)患者的臟腑組織造成損傷，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者情緒觀(guān)察，并行針對(duì)性護(hù)理。中醫(yī)勝情法主要表現(xiàn)為以一種情緒壓倒病態(tài)情緒的護(hù)理，例如：主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者參與自己喜歡事，達(dá)到悲勝怒、喜勝悲、思勝恐的效果。同時(shí)，還可以播放梅花三弄、高山流水等舒緩音樂(lè)，達(dá)到情志舒暢的目的。（2）飲食護(hù)理。中醫(yī)學(xué)提出“藥食同源”，因此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者遵循少吃多餐的原則多進(jìn)食清淡食物、水果等，例如：胡蘿卜、藕、番茄等，忌油膩、肥厚食物。（3）辨證護(hù)理。①康復(fù)初期。按照消腫止痛的原則輔助患者住院休息，做好保暖工作，避免寒氣入侵誘發(fā)感冒。②康復(fù)中期。遵循活血、行血的原則，引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)早有“搖筋骨”、“吐納”等功能訓(xùn)練方法，不僅具有舒筋、活血之效，還可調(diào)節(jié)臟腑功能。早期鍛煉應(yīng)控制活動(dòng)幅度，避免造成不必要的損傷，例如：腦震蕩。③康復(fù)后期。遵循“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”的原則外出進(jìn)行功能訓(xùn)練，春夏可夜臥早起，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陽(yáng)之效，秋冬可早臥早起，具有養(yǎng)陰之效。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo) （1）參照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》［2］中的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分2組患者治療前后焦慮、抑郁情況，根據(jù)評(píng)定癥狀的發(fā)生頻率，記為1～4分，分值越高發(fā)生頻率越高。2種量表評(píng)定總分均為25～100分，分值越高，提示焦慮、憂(yōu)郁程度越嚴(yán)重；（2）參照美國(guó)波士頓健康研究所制動(dòng)的是生存質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估2種患者護(hù)理后生存質(zhì)量［3］，選取以下4方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估：生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能，評(píng)分越高提示患者各維度生存質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 護(hù)理結(jié)果

4.1 2組SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均改善（P＜0.05），觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較±s） 分

表1 2組SDS、SAS評(píng)分比較±s） 分

與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組SDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理前76.18±5.94 75.83±5.88護(hù)理后30.06±4.06①②46.78±5.29①護(hù)理前78.61±5.17 77.94±5.53護(hù)理后29.71±3.55①②47.53±4.60①

4.2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀(guān)察組護(hù)理后生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較±s） 分

表2 2組生存質(zhì)量評(píng)分比較±s） 分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組生理功能52.69±2.23①42.06±2.38精神健康57.26±3.55①41.53±2.16情感職能59.52±2.87①29.13±2.06社會(huì)功能62.40±2.07①42.94±2.48

5 討論

顱腦損傷具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，若未進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可能誘發(fā)偏癱、活動(dòng)功能障礙等，還可能造成病情惡化，增加疾病的致死率?；诖?，臨床必須探求更加有效的護(hù)理方案，達(dá)到控制患者病情發(fā)展的目的［4］。受到原發(fā)疾病、臨床體征等因素的影響，顱腦損傷ICU患者的情緒主要有驚恐型、悲憂(yōu)型、思慮型等幾種類(lèi)型，臨床常表現(xiàn)為厭世、四肢怠惰、神志不安、心悸等，長(zhǎng)期未得到改善還可能誘發(fā)不寐等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人之情志與氣機(jī)存在直接關(guān)系，情志是精神活動(dòng)的外在體現(xiàn)。因此，護(hù)理人員可采用“勝情法”、“移情法”、“借情法”等調(diào)節(jié)氣機(jī)，促使其郁結(jié)情緒得以宣泄。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為適宜的飲食可發(fā)揮其在疾病治療中的協(xié)同作用［5］。顱腦損傷ICU患者忌食肥膩、辛辣食物，可避免對(duì)刺激胃腸系統(tǒng)以及臟腑組織。

中醫(yī)辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的重要組成部分，主要指臨床根據(jù)患者病情發(fā)展情況，因地、因時(shí)制宜行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。目前，中醫(yī)辨證施護(hù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得滿(mǎn)意效果。筆者主要根據(jù)輕中度顱腦損傷護(hù)ICU患者康復(fù)情況，進(jìn)行辨證施護(hù)?？祻?fù)治療初期，患者身體受損較為嚴(yán)重，血液內(nèi)淤，臨床應(yīng)輔助患者臥床休息，并囑咐其多進(jìn)食補(bǔ)血、行血的食物；康復(fù)治療中期，則遵循活血、舒筋、調(diào)節(jié)臟腑的原則，引導(dǎo)其進(jìn)行吐納等訓(xùn)練，不僅有利于舒緩患者的情緒，還能夠改善肝腎功能受損癥狀；康復(fù)治療后期，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”的原則外出鍛煉［6］。人體健康與自然息息相關(guān)，根據(jù)人體生理特點(diǎn)和氣候變化情況，制定合理鍛煉計(jì)劃，不僅具有清肺、養(yǎng)生、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之效，還能夠預(yù)防外邪入侵。本研究提示觀(guān)察組焦慮、抑郁程度較對(duì)照組低，生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有顯著性意義（P＜ 0.05），中醫(yī)護(hù)理可提高顱腦損傷ICU患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理具有高效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，不僅能夠提高輕中度顱腦損傷ICU患者的依從性，還有利于提高其預(yù)后的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］單亞維，高尚謙，喬雪，等.中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展之路的思考［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，9（11）：19-22.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：22-26.

［3］方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度與效度［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，3（4）：203-205

［4］任崢.顱腦損傷病人發(fā)生慢性腹瀉的辨證施護(hù)與觀(guān)察［J］.護(hù)理研究，2012，26（33）：3143-3144.

［5］盧桂芳，張國(guó)龍，邱秀娉，等.ICU清醒患者實(shí)施五行情緒護(hù)理的效果觀(guān)察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（5）：76-78.

［6］周卉婷，郭秀君，沈媛，等.中醫(yī)院ICU患者壓瘡的原因分析與對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（11）：1255-1257.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0270-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.123

2014-10-16

程山鳳（1971-），女，副主任護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理。