鄔穎菲

寧?？h婦幼保健院，浙江 寧海315600

中藥內(nèi)服聯(lián)合護理干預辨治小兒流行性感冒效果分析

鄔穎菲

寧海縣婦幼保健院，浙江 寧海315600

目的：觀察用中藥內(nèi)服聯(lián)合護理干預辨治小兒流行性感冒的臨床效果。方法：將小兒流行性感冒患者107例隨機分2組，對照組52例患兒給予西藥磷酸奧司他韋顆?？诜委?，每天1次，治療7天為1療程；觀察組55例患兒給予由白虎湯加減而成的中藥湯劑口服治療，每天1劑，并給予患兒針對性護理干預。治療后觀察2組患兒治療前后咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀的改善情況及證候積分的變化情況，比較2組臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率76.9%，觀察組92.7%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組患者經(jīng)治療后咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀均較治療前有所改善，證候積分均有所下降，以觀察組的改變程度尤為明顯，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：以白虎湯為基礎方加減而成的中藥湯劑功可清熱解毒，是解熱退燒的有效方劑，聯(lián)合護理干預流行性感冒患兒能有效緩解患兒咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀，療效確切。

小兒流行性感冒；白虎湯；護理干預；證候積分

小兒流行性感冒，是因流感病毒而引起的小兒急性呼吸道傳染病，其發(fā)病率高、傳染性強，尤其對于臟腑嬌嫩、形氣未充的小兒來說最易發(fā)此病。患兒臨床多見發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、乏力等流感癥狀。目前主要使用的有流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、流感DNA疫苗等［1］，西藥抗病毒藥物的抗病毒活性確切、作用機制明晰，但也存在一些不足，如種類有限、可選品種不多，且新品種研發(fā)周期較長，耐藥問題日益凸顯。相比而言，中醫(yī)藥成分復雜，具有多靶點作用的特點，既能控制流感癥狀，又可通過提高機體的免疫功能來增強機體的抗病毒能力［2］。筆者結(jié)合小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯等生理特點，于多年臨床護理工作過程中，善于觀察以白虎湯為基礎方加減而成的中藥湯劑對小兒流行性感冒的治療效果，并研究護理干預在其診治過程中的重要性，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)標準 參照衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組制定的《流行性感冒診斷與治療指南》［3］?；純憾嘁姲l(fā)熱惡寒，咳嗽，乏力，精神不振，頭痛項強，肢體酸痛，口微渴，嗜睡，舌尖紅、苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)等癥狀。

1.2 一般資料 觀察病例為2011年2月—2013年7月就診于本院兒科門診的小兒流行性感冒患者，共107例。將患兒隨機分為2組。對照組52例，男27例，女25例；年齡4月～5歲，平均（2.2+1.1）歲；病程1～3天；患者可見扁桃體腫大者33例，肺部干鳴音者15例。觀察組55例，男31例，女24例；年齡3月～4.7歲，平均（2.1+1.3）歲；病程1～5天；患者可見扁桃體腫大者37例，肺部干鳴音者18例。2組性別、年齡、病程、伴隨癥狀等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065415，規(guī)格：75m g）口服治療，每次75m g，每天1次，治療7天為1療程。

2.2 觀察組 給予由白虎湯加減而成的中藥湯劑口服治療，并給予患兒針對性護理干預。（1）內(nèi)服湯藥，處方：生石膏（先煎）30 g，甘草6 g，知母、金銀花、連翹各10 g，板藍根、粳米各15 g。隨癥加減，惡心嘔吐者，加入淡竹茹6 g；腹脹明顯者，加入雞內(nèi)金10 g，厚樸8 g；腹痛明顯者加入川楝子10 g；食積化熱甚者，加入黃芩6 g；眠差者，加入炒酸棗仁8 g；流清涕者，加入紫蘇葉6 g，荊芥8 g；流濁涕者，加入蒼耳子8 g。將以上藥物浸泡0.5 h后用水煎，去渣取汁約300m L，每天1劑。根據(jù)患兒年齡以半劑～1劑分多次口服，連續(xù)用藥7天為1療程。（2）護理干預：①生活環(huán)境護理：保持患兒室內(nèi)空氣流通，平素常打開門窗，保持居室內(nèi)通風，使室內(nèi)接受更多的陽光照射，便于殺毒，平素午睡等注意給患兒蓋好被子，雖通風，但仍要防寒，勿開空調(diào)直吹患兒。②叮囑家長注意讓患兒多休息。尤其是發(fā)熱、乏力等癥狀明顯的患兒，更要臥床多休息。③飲食干預：患兒流行性感冒期間往往出現(xiàn)食欲減退、乏力、惡心、嘔吐等臨床癥狀，故飲食干預至關(guān)重要。臨床醫(yī)護人員要叮囑家長給予患兒多食用營養(yǎng)粥類、米湯類等易消化食物，以固護脾胃，并保持少食多餐，防止油膩，多食用蔬菜、水果。平素叮囑患兒多飲用水。④衣物穿戴須以純棉料、寬松樣式為主，不可穿著過多過厚，可根據(jù)室內(nèi)溫度或季節(jié)氣候適當增減衣物，以利于出汗和散熱。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 觀察2組小兒患者治療前后患兒可見咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀的改善情況，根據(jù)患兒臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評分，評分越少，癥狀越輕。觀察患兒證候積分的變化情況，比較2組治療的有效率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料用Ridit分析。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］。痊愈：治療48 h內(nèi)體溫正常，咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀消失，且無反復。顯效：治療48 h內(nèi)體溫正常，咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀的證候積分值降低2/3以上。有效：治療72 h內(nèi)體溫正常，但是仍有反復，咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀的證候積分值降低1/3～2/3。無效：治療72 h病情無好轉(zhuǎn)，甚至有所加重。

4.2 2組流行性感冒患兒療效比較 見表1。總有效率觀察組92.7%，對照組76.9%，2組臨床療效比較，χ2=5.250，P= 0.030，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組流行性感冒患兒療效比較 例

4.3 2組流行性感冒患兒治療護理前后證候積分情況比較見表2。治療前，2組咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力積分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）；治療后，2組咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力各項積分分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；2組間各項評分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組流行性感冒患兒治療護理前后證候積分情況比較±s）分

表2 2組流行性感冒患兒治療護理前后證候積分情況比較±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 55對照組52時間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.17±0.11 0.31±0.06①②2.15±0.12 0.94±0.10①發(fā)熱1.85±0.15 0.40±0.06①②1.92±0.14 1.01±0.10①鼻塞1.52±0.24 0.37±0.05①②1.54±0.21 0.76±0.09①乏力2.21±0.14 0.52±0.06①②2.28±0.13 0.97±0.05①

5 討論

小兒流行性感冒，多發(fā)于秋冬季節(jié)，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，傳染性強，易致流行。西醫(yī)治療以對癥抗病毒治療為主，如磷酸奧司他韋顆粒，是一種選擇性很高的流感病毒神經(jīng)氨酸酶（NA）抑制劑，能競爭性地與流感病毒的神經(jīng)氨酸酶的活性位點結(jié)合，干擾病毒從宿主細胞的釋放，使大量病毒顆粒在被感染細胞表面聚集成簇、擴散受阻［5］，是臨床常用的治療流行性感冒的抗病毒藥物，但是長期應用不可避免會出現(xiàn)耐藥性。越來越多的研究表明，中醫(yī)藥在流感治療方面并不遜于西藥，甚至在一些方面還稍占優(yōu)勢，如有效率高、住院時間短、緩解癥狀快、不良反應少和更經(jīng)濟等［6～7］。中醫(yī)學認為，小兒流行性感冒屬“時行感冒”，多因季節(jié)氣候忽寒忽熱，患兒感受非節(jié)之氣，加之小兒臟腑稚弱、形氣未充，具有“肺常嬌嫩、脾常不足、腎常虛弱”的生理特點，易受外邪襲肺。外邪從口鼻而入，蘊郁肺胃兩經(jīng)，外達肌表，滯于經(jīng)絡，故以發(fā)病大多驟急、肺胃及全身癥狀為表現(xiàn)。

本院臨床醫(yī)師多善從肺、胃兩經(jīng)入手，以《傷寒論》中白虎湯加減而成的中藥湯劑口服對小兒流行性感冒患者進行治療。方中知母、生石膏功可清肺胃之熱，有清熱生津除煩之效，可清陽明氣分之熱；金銀花為清熱解毒之良藥，有泄熱解毒之效；連翹疏散風熱，宣肺解毒；板藍根有清熱解毒、涼血利咽喉之效；粳米、甘草益胃生津、固護脾胃。多藥配伍，共奏解熱退燒之效。值得關(guān)注的是，護理干預已經(jīng)成為小兒流行性感冒診治過程中的重要組成部分，通過生活環(huán)境護理、飲食護理、穿著、防寒等常規(guī)護理干預，不僅有利于為患兒提供良好的生活環(huán)境，還利于為患兒提供規(guī)律的飲食、生活習慣，利于增強患兒自身的免疫力，抵抗各種疾病，使患兒健康成長。

本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率76.9%，觀察組92.7%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組患者經(jīng)治療后，咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀均較治療前有所改善，證候積分均有所下降，以觀察組的改變程度尤為明顯，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。由此可見，本研究所用以白虎湯為基礎方加減而成的中藥湯劑功可清熱解毒，是解熱退燒的有效方劑，聯(lián)合護理干預流行性感冒患兒能有效緩解患兒咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀，值得臨床廣泛運用。

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［2］張莉，孟現(xiàn)民，張永信.中成藥在流行性感冒治療中的臨床地位［J］.上海醫(yī)藥，2014，35（3）：5.

［3］衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（10）：725-734.

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［5］楊景秀，戈升榮，周媛媛.奧司他韋在流感樣兒童中的應用調(diào)查［J］.中國藥房，2013，24（38）：3634-3636.

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（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0280-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.128

2014-10-15

鄔穎菲（1980-），女，主管護師，主要從事護理臨床工作。