孫雅欣　周廣群　陳新紅　孫常麗

[摘 要] 我國(guó)地域遼闊，衛(wèi)生資源分配比例不平衡，城市醫(yī)務(wù)人員擁有量是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的3倍。近年來(lái)，我國(guó)開始提供資金給各高校為農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。培養(yǎng)模式有高校定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式、專升本定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式、轉(zhuǎn)崗定向培訓(xùn)模式。但在實(shí)際培訓(xùn)中，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感低，缺乏切實(shí)符合的培養(yǎng)方案，評(píng)價(jià)機(jī)制缺位。國(guó)家應(yīng)廣泛吸納衛(wèi)生人才到農(nóng)村地區(qū)工作，提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的認(rèn)同感，確保農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高素質(zhì)，以促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村；衛(wèi)生人力；教育培訓(xùn)探索

[中圖分類號(hào)] G72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

我國(guó)地域遼闊，衛(wèi)生資源分配比例不平衡，城市醫(yī)務(wù)人員擁有量是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的3倍左右。[1]盡管國(guó)家為改善農(nóng)村醫(yī)療人員短缺狀況，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，在2010年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等部委聯(lián)合就印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知》與《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，正式啟動(dòng)了農(nóng)村定向?qū)W生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃。但依然存在著農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，數(shù)量不足、素質(zhì)不高、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題[2]，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生教育培訓(xùn)機(jī)制，穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的保障工作任重而道遠(yuǎn)。

一、我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)概況

面對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生是我國(guó)醫(yī)療改革的一項(xiàng)基礎(chǔ)性重要內(nèi)容，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)方式主要有三種（如下表）：高校定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式、專升本定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式、轉(zhuǎn)崗定向培訓(xùn)模式。

我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)方式表

高校定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式，在參加高考的考生中，考生填報(bào)志愿，與衛(wèi)生行政部門簽訂定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，國(guó)家承擔(dān)學(xué)生在校期間的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)并補(bǔ)助一定的生活費(fèi)用，生源一般是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村原地考生。

專升本定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生模式，通過(guò)公開考試的方式選拔具備專升本資格，并愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)療人員，通過(guò)學(xué)習(xí)畢業(yè)后按協(xié)議到定向的衛(wèi)生院工作一定年限，工作期滿后可以按照本人意愿選擇工作意向，國(guó)家同樣承擔(dān)學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)及部分生活費(fèi)。

轉(zhuǎn)崗定向培訓(xùn)模式，已經(jīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生或以上的執(zhí)業(yè)資格人員，通過(guò)參加一般為期一年的培訓(xùn)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作一定年限，培訓(xùn)費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)。

二、我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)存在的問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育模式在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出了大量衛(wèi)生人才，在一定程度上緩解了農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源緊缺的狀態(tài)。但培養(yǎng)出來(lái)的衛(wèi)生人才是否能夠勝任工作，能否下得去并且留得住依然是當(dāng)前面臨的一個(gè)難題。從教育角度來(lái)看，在教育伊始就存在著一定的教育缺失，具體表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.職業(yè)認(rèn)同感缺位

職業(yè)認(rèn)同，是個(gè)體對(duì)某一職業(yè)的積極態(tài)度和強(qiáng)烈的投入感，體現(xiàn)為個(gè)體維持該職業(yè)的愿望和對(duì)該職業(yè)的喜歡程度。[3]與普通醫(yī)學(xué)生相比，定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊群體，他們有明確的職業(yè)定向，發(fā)展并維持一種強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生而言意義重大。但大量調(diào)查研究表明這一群體職業(yè)認(rèn)同感低，尤其是隨著年級(jí)的增長(zhǎng)呈下降的趨勢(shì)。[3-4]學(xué)生在校期間對(duì)于農(nóng)村地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，從業(yè)報(bào)酬不夠優(yōu)厚，生活環(huán)境艱苦，工作醫(yī)療設(shè)施薄弱等缺乏認(rèn)知。以致學(xué)生畢業(yè)后回到農(nóng)村地區(qū)工作心有不愿，在對(duì)這一群體教育培訓(xùn)過(guò)程中缺乏能夠產(chǎn)生歸屬感的職業(yè)教育。

2.缺乏切實(shí)符合的培養(yǎng)方案

（1）培養(yǎng)模式粗放單一。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力培養(yǎng)模式尚處于較為粗放單一的教育初級(jí)階段，表現(xiàn)在：①學(xué)生入學(xué)后與其他生源采用相同培養(yǎng)模式，使用共同的教學(xué)大綱、教材、教學(xué)內(nèi)容、考核方式，實(shí)習(xí)等。轉(zhuǎn)崗定向培養(yǎng)也與其他交換學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)模式一致。②生源來(lái)源單一，生源以農(nóng)村地區(qū)生源為主，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)也是限于基層醫(yī)務(wù)工作者，未在全社會(huì)廣泛征集衛(wèi)生人才。③尚未形成多種教育模式，多種實(shí)習(xí)培訓(xùn)機(jī)制、實(shí)地授課與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合的多元教育系統(tǒng)。

（2）缺乏明確的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)后直接定向到農(nóng)村地區(qū)工作，制定一個(gè)明確的、有針對(duì)性的農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，有利于其學(xué)習(xí)培訓(xùn)后為農(nóng)村地區(qū)個(gè)人、家庭等提供基本、全面的醫(yī)療和保健工作，但目前僅明確以培養(yǎng)全科醫(yī)生為主要培養(yǎng)對(duì)象，具體標(biāo)準(zhǔn)尚未經(jīng)過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的論證。

（3）教育與實(shí)踐脫節(jié)。醫(yī)學(xué)生大多存在教材理論知識(shí)豐富，但臨床實(shí)踐、案例討論不足。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的這部分人員也存在著往往走馬觀花式的在醫(yī)院各部門學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間短，難以全面系統(tǒng)的接收學(xué)習(xí)知識(shí)、技術(shù)。在工作后專業(yè)素質(zhì)偏低不能再農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，無(wú)法滿足農(nóng)村地區(qū)居住居民的衛(wèi)生服務(wù)要求，限制了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.評(píng)價(jià)機(jī)制缺位

學(xué)生一旦成為定向培養(yǎng)對(duì)象后，工作意向已定，沒(méi)有了就業(yè)的壓力，容易助長(zhǎng)學(xué)習(xí)松懈、偷懶、積極性下降等情況的發(fā)生，對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才不利。缺乏系統(tǒng)、科學(xué)、全面的農(nóng)村衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，各地區(qū)高校和衛(wèi)生行政部門對(duì)培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)效果、教師隊(duì)伍尚未建立起科學(xué)的量化考評(píng)體系，形成以考評(píng)結(jié)果為依據(jù)，以培訓(xùn)效果為經(jīng)費(fèi)投入比例標(biāo)準(zhǔn)，建立不合格淘汰機(jī)制，從而達(dá)到真正的保障農(nóng)村衛(wèi)生人才教育培訓(xùn)效果的目的。

三、我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)的應(yīng)對(duì)策略

農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源是我國(guó)基層衛(wèi)生的最前線隊(duì)伍，承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)居住居民的最基本健康保健、預(yù)防和醫(yī)療重?fù)?dān)。針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)存在問(wèn)題，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整有益于提高整體從業(yè)人員的素質(zhì)、水平，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1.廣泛吸納衛(wèi)生人才到農(nóng)村地區(qū)工作

除了在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)選拔定向培養(yǎng)學(xué)生培養(yǎng)而外，可以多種形式吸引衛(wèi)生人員到農(nóng)村地區(qū)工作。如在醫(yī)學(xué)高?？梢栽O(shè)立一定數(shù)額的定向培養(yǎng)名額，學(xué)生在校期間可以進(jìn)行申請(qǐng)，考核通過(guò)后轉(zhuǎn)變?yōu)槊嫦蜣r(nóng)村地區(qū)的定向培養(yǎng)學(xué)員，享受國(guó)家資助補(bǔ)貼；在學(xué)生實(shí)習(xí)的期間設(shè)立農(nóng)村醫(yī)療實(shí)習(xí)基地，讓學(xué)生對(duì)農(nóng)村醫(yī)療情況有所了解，感受到工作的重要性與使命感，在就業(yè)去向可以多一種選擇；在培訓(xùn)期間鼓勵(lì)學(xué)生參加農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)工作，在服務(wù)期間增加與農(nóng)民的交流溝通，在一定程度上也緩解了衛(wèi)生人員的緊張；此外對(duì)于工作一定年限的工作人員，在進(jìn)行再教育如考研究生畢業(yè)后愿意到農(nóng)村工作的，給予獎(jiǎng)學(xué)金資助等。這樣通過(guò)多種途徑、形式吸引、留住衛(wèi)生人才，逐步形成醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量較高的農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，滿足農(nóng)村地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作。endprint

2.提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才的認(rèn)同感

在對(duì)這部分生源教育培訓(xùn)期間，除了進(jìn)行講授知識(shí)和時(shí)間而外，要讓學(xué)生了解農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的狀況，加強(qiáng)在醫(yī)德以及人文領(lǐng)域的教育，增加到農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，同時(shí)要加大農(nóng)村實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的配備醫(yī)療的建設(shè)，使這些醫(yī)學(xué)生通過(guò)親身實(shí)踐，體驗(yàn)到農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀及工作狀態(tài)，逐步確立就業(yè)理念。

此外國(guó)家要進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境的建設(shè)，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境，在政策上對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)予以扶持，進(jìn)一步明確農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的身份、性質(zhì)，并在待遇上予以補(bǔ)助，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作地位。

3.確保農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高素質(zhì)

（1）制定農(nóng)村專項(xiàng)衛(wèi)生人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)、適宜的專業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，是事關(guān)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式主導(dǎo)方向和培養(yǎng)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)都是由地方醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)組織完成，這些醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制定專門的培養(yǎng)目標(biāo)和課程培養(yǎng)體系。要詳細(xì)劃分不同培訓(xùn)者的年齡、學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力水平等，確定不同形式的培養(yǎng)方式；結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)易患疾病、易感人群等地域特點(diǎn)進(jìn)行多元化的差異性培訓(xùn)，保證教育培訓(xùn)出具有專業(yè)從業(yè)能力，懂得當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉鹊姆乐?，具備崇尚的職業(yè)道德的合格醫(yī)療衛(wèi)生人才。進(jìn)而建立信任機(jī)制，避免不信任，患者集中到城市醫(yī)院當(dāng)中。政府部門也要依據(jù)該教育機(jī)構(gòu)是否進(jìn)行專項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)課程教育進(jìn)行分配培訓(xùn)人數(shù)及教育經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才教育改革。

（2）加強(qiáng)實(shí)踐和理論的結(jié)合。系統(tǒng)的實(shí)踐是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，加強(qiáng)基層實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生盡早進(jìn)入工作角色的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第一要增加實(shí)踐總時(shí)間數(shù)量，對(duì)于在校學(xué)生要調(diào)整課程設(shè)置，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)于轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員要適時(shí)延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間；第二在實(shí)踐內(nèi)容上集中精力學(xué)習(xí)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能，使培訓(xùn)者在教育培訓(xùn)后的職業(yè)技能更加接近于實(shí)際崗位；第三通過(guò)義務(wù)服務(wù)、實(shí)習(xí)、組織健康宣傳講座等多種形式，讓培訓(xùn)者進(jìn)入到農(nóng)村地區(qū)，可以增進(jìn)學(xué)生與農(nóng)民的溝通能力，促進(jìn)其扎根基層的理念，實(shí)現(xiàn)教育培訓(xùn)后崗位適應(yīng)能力強(qiáng)，工作可以獨(dú)擋一面的目的。

（3）強(qiáng)化農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源的終身教育。根據(jù)教育學(xué)相關(guān)理論觀點(diǎn)，學(xué)生在畢業(yè)5-7年后在校期間所學(xué)的知識(shí)有約一半已經(jīng)陳舊過(guò)時(shí)，跟不上實(shí)際醫(yī)療的需求，所以繼續(xù)教育培訓(xùn)十分重要。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力也應(yīng)當(dāng)遵循這種教育客觀規(guī)律，牢固樹立醫(yī)學(xué)教育終身教育模式的觀念。針對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)現(xiàn)狀，開展多種形式的繼續(xù)教育，一方面對(duì)學(xué)歷層次進(jìn)行劃分、業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行考核測(cè)評(píng)，年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層等，將不同層次的人員進(jìn)行初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)的不同側(cè)重點(diǎn)的繼續(xù)教育。另一方面，可以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金，提供他們參加各種國(guó)際國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議機(jī)會(huì)，從而達(dá)到提高這部分人的醫(yī)療綜合素質(zhì)。繼續(xù)教育的費(fèi)用應(yīng)主要由政府承擔(dān)。

（4）搭建農(nóng)村教育資源網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)。充分發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將和農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的資源上傳至網(wǎng)絡(luò)，如參觀、實(shí)踐、會(huì)議、日常課程、新技術(shù)、相關(guān)政策法規(guī)等，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行實(shí)時(shí)授課、討論等，建立科學(xué)的知識(shí)導(dǎo)航體系，詳盡的教學(xué)內(nèi)容和豐富的教學(xué)資源，建立虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)等，通過(guò)注冊(cè)成為網(wǎng)絡(luò)會(huì)員共享資源和信息，也可通過(guò)論壇、郵件等方式進(jìn)行交流，為在農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生人員提供橫向交流平臺(tái)，為繼續(xù)自我教育提供了豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源系統(tǒng)平臺(tái)。

4.教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)

對(duì)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的投入，在保證公平同時(shí)也要注重效率，在教育培訓(xùn)這一塊制定科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是將經(jīng)費(fèi)投入效益最大化的有效助力。使得被培訓(xùn)者產(chǎn)生壓力感，培訓(xùn)學(xué)校有責(zé)任感，培訓(xùn)方與受訓(xùn)方都重視培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而取得良好教育培訓(xùn)效果。農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)指標(biāo)具體可在教學(xué)理念、內(nèi)容、方法、實(shí)踐，受訓(xùn)人員醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床能力等幾個(gè)方面細(xì)分，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

農(nóng)村地區(qū)人力資源教育是一項(xiàng)重要的民生工程，如何培養(yǎng)、吸引、穩(wěn)定農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的發(fā)展還有很長(zhǎng)一段實(shí)踐與調(diào)整階段，需要在加強(qiáng)培養(yǎng)的同時(shí)，增大農(nóng)村地區(qū)人力資源的工作基礎(chǔ)、制度保障的進(jìn)一步完善。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013

[2]黃翠萍.對(duì)定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生本科人才培養(yǎng)模式的思考[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：931-932

[3]范文燕，等.基于職業(yè)認(rèn)同的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（3）：212-214

[4]邱秀華.醫(yī)學(xué)生職業(yè)意識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策探討[J].高教探索，2008（2）：134-136

[責(zé)任編輯：劉玉梅]endprint