康西斌，董保芳，王 剛，申 茜，趙 林，葛秀芳

（河南省許昌市人民醫(yī)院，河南　許昌　461000）

舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的麻醉效果比較

康西斌，董保芳，王 剛，申 茜，趙 林，葛秀芳

（河南省許昌市人民醫(yī)院，河南許昌461000）

目的 探討舒芬太尼與瑞芬太尼應用于心血管手術麻醉的效果。方法 選取2011年3月～2014年7月我院收治的需行心血管手術麻醉患者110例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用瑞芬太尼進行麻醉。觀察組采用舒芬太尼麻醉，比較兩組患者的麻醉效果及其自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間。結果 觀察組患者麻醉有效率為92.73%，對照組患者麻醉有效率為78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間對比，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對比兩者的鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)時間發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼的麻醉效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼，其應用于心血管手術中的鎮(zhèn)痛強度更大，安全性更高，值得臨床推廣應用。

心血管手術；舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉效果

目前，心血管疾病患者處于逐年增加的趨勢，患者在進行心血管手術時，可能會出現(xiàn)心臟不良或圍手術期并發(fā)癥等意外情況，具體臨床表現(xiàn)有充血性心力衰竭、心律失常等［1］。手術治療中，麻醉必不可少，因此選擇合理的麻醉方式至關重要，它不僅能有效降低患者可能出現(xiàn)的不良反應，而且能很好地改善心血管手術患者的預后。臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥很多，瑞芬太尼和舒芬太尼是其中比較有代表性的藥物，本次研究在心血管手術中分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進行手術麻醉，并比較兩種麻醉方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2014年7月我院收治的需行心血管手術麻醉患者110例作為研究對象。排除麻醉藥物過敏患者；精神疾病患者；嚴重重要器官功能疾病患者；哺乳期及妊娠期婦女。將其隨機分為對照組和觀察組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡42～68歲，平均年齡（55.23±2.74）歲；冠心病20例，風濕性心臟病14例，先天性心臟病21例。觀察組男33例，女22例；年齡43～68歲，平均年齡（54.86±2.83）歲；冠心病19例，風濕性心臟病16例，先天性心臟病20例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者在術前30 min均給予咪達唑侖0.5mg/kg，肌肉注射；進入手術室后進行常規(guī)心電圖和血氧飽和度監(jiān)測。

對照組維持麻醉采用微量泵以0.6 μg/（kg·h）泵注瑞芬太尼和維庫溴銨0.3 μg/（kg·h）；觀察組維持麻醉采用微量泵以0.06 μg/（kg·h）泵注舒芬太尼和維庫溴銨0.3 μg/（kg·h）。

1.3觀察指標

比較兩組患者的自主呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間等。

1.4判定標準

采用視覺模擬評分法對患者術后鎮(zhèn)痛效果進行評分，完全無痛為0分；輕度疼痛為1～4分；重度疼痛為5～7分；劇烈疼痛為8～10分。

麻醉有效率=完全無痛率+輕度疼痛率

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

觀察組患者無痛23例，輕度疼痛28例，重度疼痛2例，劇烈疼痛2例，麻醉有效率為92.73%；對照組患兒無痛17例，輕度疼痛26例，重度疼痛8例，劇烈疼痛4例，麻醉有效率為78.18%。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組患者自主呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間比較（±s，min）

表1　兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間及拔管時間比較（±s，min）

組別　n　　自主呼吸時間　　蘇醒時間　　拔管時間觀察組　55　7.36±3.58　29.75±8.24　146.52±22.15對照組　55　11.77±3.73　48.51±9.82　187.13±28.48 t　6.3260　10.8531　8.3474 P 0.0001　0.0001　0.0001

3　討 論

心血管手術中，患者常出現(xiàn)以心律失常、心力衰竭等臨床癥狀為主的心臟不良事件及圍手術期并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全，因此選擇合理的麻醉方式尤為重要，不僅可以減少患者術中痛苦，而且能夠降低心臟不良事件的發(fā)生率［2］。

瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，它能夠在組織和血液中被迅速水解，具有起效快、維持時間短等特點［3］。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果與用藥劑量有很大關系，劑量越大，鎮(zhèn)痛效果越好，但同時副作用也越強烈，而且能夠與催眠藥、吸入性麻醉藥共用，并且兩者可協(xié)同生效。瑞芬太尼應用于心血管手術中，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過緩等一系列不良反應，其不良反應與用藥劑量成正比，用藥劑量增加，不良反應就會更強烈。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬阿片受體激動劑，該藥的親脂性較強，比芬太尼更易于通過血腦屏障，而且與芬太尼相比，其漿蛋白結合率更高，分布容積也更?。?］。舒芬太尼之所以具有更強大的鎮(zhèn)痛效果及更長的作用時間，是因受益于它與阿片受體親和力更強，兩者之間密不可分。舒芬太尼的代謝作用主要是通過肝臟進行，其轉化過程廣泛且復雜，主要在肝內經受生物學轉化，其代謝分別為O-去甲基代謝物和N-去烴基代謝物［5］，因舒芬太尼中O-去甲基代謝物與芬太尼具有相同的藥理活性，因此舒芬太尼能夠具有較長的持續(xù)麻醉作用［6］。

本次研究中，觀察組患者采用舒芬太尼進行麻醉，效果顯著，其麻醉有效率為92.73%，對照組患者麻醉有效率為78.18（P＜0.05）；觀察組患者自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間分別為（7.36±3.58）min、（29.75±8.24）min、（146.52±22.15）min，與對照組患者相比，具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在心血管手術中，瑞芬太尼與舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果，且相對安全有效，但是，將兩者的鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)時間進行對比發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼優(yōu)于瑞芬太尼，其應用于心血管手術的鎮(zhèn)痛強度更大，安全性更高，值得臨床推廣應用。

［1］ 孫海云，柴云飛，張建軍，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的效果比較［J］.中國綜合臨床，2012，28（6）：635-636.

［2］ 曹東航，項海飛，丁進峰等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術麻醉的臨床效果比較［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（9）：75-77.

［3］ 陳龍謙，黃慧瑜，黃 麗，等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉中應用效果分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（1）：21-22.

［4］ 謝燕斌，陳怡霏，王小林，等.瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者的普外科手術麻醉中的應用效果分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：105-106.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.023.042.02