茍福勝 宿向東 盧 紅 范 華 周 翔

（樂山市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 樂山 614000）

縱隔型肺癌和縱隔腫瘤在CT上的鑒別診斷

茍福勝 宿向東 盧 紅 范 華 周 翔

（樂山市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 樂山 614000）

目的 研究縱隔型肺癌的CT影像特點(diǎn)，提高縱隔型肺癌診斷的正確率。方法 回顧性分析了從2011年9月至2014年2月期間我院經(jīng)支氣管鏡或手術(shù)病理證實(shí)的29例縱隔型肺癌的影像學(xué)特征。 結(jié)果 29例縱隔型肺癌患者中，中心性肺癌14例，周圍型肺癌11例，隱匿性肺癌4例。左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。 CT表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，CT表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，其中病灶中央壞死15例，不規(guī)則鈣化5例；7例患者有肺不張 ，肺門淋巴結(jié)腫大者8例，縱隔淋巴結(jié)腫大者11例，淋巴結(jié)壞死者5例。結(jié)論 在縱隔型肺癌在CT表現(xiàn)上具有一定特點(diǎn)，可與縱隔腫瘤進(jìn)行鑒別。

縱隔型肺癌；縱隔腫瘤；CT診斷

作為肺癌的一種特殊類型，在實(shí)際工作中，縱隔型肺癌和縱隔腫瘤的CT影像表現(xiàn)存在諸多相似之處，難以鑒別。但二者的臨床處理原則和預(yù)后截然不同，故在術(shù)前準(zhǔn)確診斷非常重要。本次研究收集了我院29例縱隔型肺癌的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以促進(jìn)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，提高診斷準(zhǔn)確率。

1　對(duì)象與方法

1.1 一般資料：連續(xù)收集2011年9月至2014年2月我院支氣管鏡和手術(shù)病理證實(shí)的29例患者。其中男性17例，女性12例，年齡41～76歲，中位年齡57歲。胸痛14例，咯血9例，體質(zhì)量明顯下降11例，上腔靜脈壓迫綜合征4例。病理分型如下：鱗癌7例，腺癌9例，小細(xì)胞未分化癌11例，大細(xì)胞癌2例。

1.2 影像學(xué)檢查：29例患者均采用飛利浦64排CT（Somatom Definition FLASH），準(zhǔn)直器寬度：128×0.6 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s。掃描范圍從肺尖至隔頂，層厚8 mm；均先行平掃檢查，再行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇（30 mg/mL），雙筒高壓注射器，應(yīng)用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)（bolus-tracking），自動(dòng)觸發(fā)掃描，以4 mL/s速率經(jīng)右肘前靜脈注入對(duì)比劑25 mL；薄層重建層厚1 mm，間隔1 mm。

1.3 影像分析：所有圖像評(píng)價(jià)均在Siemens工作站上進(jìn)行，由兩名從事肺部CT診斷工作5年以上的主治醫(yī)師采取獨(dú)立雙盲的方式進(jìn)行閱片評(píng)分。主要觀察內(nèi)容包括腫瘤位置、大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部情況、是否有液化壞死或鈣化、邊緣特征、肺門及縱隔淋巴結(jié)情況等。

2　結(jié)　果

29例患者中，中心性肺癌14例（圖1），周圍型肺癌11例（圖2），隱匿性肺癌4例（圖3～5）。病變部位：左上肺11例，左下肺2例，右上肺13例，右下肺3例。CT表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，一般位于肺葉內(nèi)緣靠近肺門或縱隔處，與縱隔胸膜成鈍角相交，關(guān)系緊密，或位于肺尖胸膜下。腫瘤的形狀：類圓形者2例，腫塊型7例，不規(guī)則型者20例；腫塊大小2.5～11 cm，平掃CT表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影，其中病灶中央壞死15例，不規(guī)則鈣化5例；腫瘤邊緣：分葉征者9例，短毛刺征者12例，長(zhǎng)毛刺者5例，邊界清晰者3例；7例患者有肺不張 ，22例患者增強(qiáng)掃描可見腫塊CT強(qiáng)化值超過30 HU；肺門淋巴結(jié)腫大者8例，縱隔淋巴結(jié)腫大者11例，淋巴結(jié)壞死者5例。

圖1和圖2 患者男，49歲，左上肺縱膈型肺癌，表現(xiàn)為縱膈左緣腫塊，并與腫大淋巴結(jié)融為一體，肺窗顯示與周圍肺組織分界不清，病理為小細(xì)胞未分化癌

圖3～圖5 患者女性，57歲，左上肺縱膈型肺癌，類似前縱隔胸腺瘤，平掃密度均勻，增強(qiáng)掃描其內(nèi)可見條索狀強(qiáng)化，并可見主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)腫大；病理為鱗癌

3　討　論

縱隔型肺癌是肺癌的一個(gè)特殊類型，是由完全不張的肺葉包裹肺門腫塊或者縱隔腫大淋巴結(jié)形成，往往緊貼縱隔，和縱隔腫瘤難以鑒別。本文中按病理解剖將其分為以下幾類：①發(fā)生在縱隔胸膜下，同時(shí)向肺內(nèi)及縱隔生長(zhǎng)，但通?？v隔內(nèi)腫塊明顯，而肺內(nèi)無明顯病灶，此種情況較常見，以縱隔腫瘤常難以鑒別［1］，屬于周圍型肺癌，本組有11例；②肺癌發(fā)生于縱隔內(nèi)大支氣管，屬于中心型肺癌，本組有14例；③肺內(nèi)癌腫向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶通常較小，不易發(fā)現(xiàn)，屬于隱匿性肺癌，本組4例。因此縱隔型肺癌從發(fā)生部位來說，既可以是中央型肺癌，也可以是周圍型肺癌。從組織學(xué)上來說，既可以是鱗癌，也可以是腺癌或者非小細(xì)胞肺癌。

縱隔型肺癌的CT表現(xiàn)多種多樣。常以中央型多見，好發(fā)于兩肺上葉，病變多鄰近前上縱隔和肺門部，多伴有肺不張。完全性肺不張的肺葉將肺門腫塊或腫大淋巴結(jié)包裹，形成高密度腫塊陰影緊貼縱隔類似縱隔腫瘤［2］。病變多見于右肺及兩上肺。本組29例患者中有24例發(fā)生于上葉，其中7例有肺不張。縱隔腫瘤早期一般沒有呼吸道癥狀，通常是腫瘤增大到一定程度壓迫支氣管才引起癥狀?？v隔型肺癌可出現(xiàn)多組縱隔內(nèi)或者同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移［3］，出現(xiàn)鄰近組織器官壓迫移位及相應(yīng)臨床癥狀，如本組4例患者的上腔靜脈綜合征?？v隔型肺癌CT檢查可利用圖像重建及薄層掃描3D重建充分顯示支氣管阻塞情況，有助于發(fā)現(xiàn)腫塊、淋巴結(jié)及肺不張的存在，還可以觀察腫塊形狀、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部及周圍情況，冠矢狀位的重建圖像對(duì)于醫(yī)師全局性審視評(píng)判病灶起到了很大幫助?？v隔型肺癌腫塊常呈分葉、毛刺、兔耳狀突起，增強(qiáng)掃描通常可以看見血管糾集及內(nèi)部壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化［3］。腫塊與縱隔通常呈銳角相交，通過冠矢狀位圖像仔細(xì)觀察，通?？梢园l(fā)現(xiàn)腫塊體積大部是位于胸膜下或者肺內(nèi)，多數(shù)腫塊與縱隔有脂肪將二者分離。CT檢查可以清楚的顯示腫塊內(nèi)緣與縱隔之間無明顯分界或者有少量CT呈負(fù)值的脂肪組織，腫塊外緣多與縱隔銳角相交，基底部往往小于腫塊最大徑線，可見受累支氣管改變及管腔內(nèi)外的軟組織腫塊。腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)情況，轉(zhuǎn)移征象常顯示清晰。增強(qiáng)掃描同一般肺內(nèi)型肺癌無明顯區(qū)別，腫瘤實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化值＞30 HU者22例。

縱隔型肺癌與縱隔腫瘤的鑒別診斷較困難。本組患者顯示有以下特點(diǎn)：患者發(fā)年齡一般偏大，平均年齡57歲?；颊咄ǔ＞哂幸欢ǔ潭鹊暮粑腊Y狀，本組患者中有23例均有不同程度的呼吸道癥狀。肺內(nèi)通常繼發(fā)阻塞性病變［4］，早期即有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，但縱隔結(jié)構(gòu)一般無明顯移位。而原發(fā)性縱隔腫瘤一般無呼吸道癥狀，而具有相應(yīng)縱隔腫瘤的一些特征，如重癥肌無力等?？v隔腫瘤腫塊中心多位于縱隔內(nèi)，部分無法區(qū)別腫塊中心者，通過冠矢狀位重建一般可以明析，且腫塊與縱隔通常呈鈍角相交，呈寬基底突向肺野，肺與腫瘤交界通常比較光滑，肺內(nèi)也無支氣管狹窄及引起的阻塞性肺炎等改變，肺門及淋巴結(jié)腫大少見［5-6］，縱隔胸膜脂肪線清晰；腫塊常壓迫縱隔器官移位；原發(fā)性惡性縱隔腫瘤亦很少有縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移［7］，而表現(xiàn)為對(duì)縱隔結(jié)構(gòu)的廣泛浸潤(rùn)。

綜上所述，只要我們?cè)敿?xì)分析患者的臨床表現(xiàn)和CT影像特點(diǎn)，可以將大部分縱隔型肺癌與原發(fā)性縱隔惡性腫瘤鑒別開，為臨床醫(yī)師提供更有價(jià)值的引導(dǎo)意見。

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CT Diagnosis of Mediastinal Type Lung Cancer and Mediastinal Type Cancer

GOU Fu-sheng， SU Xiang-dong， LU Hong， FAN Hua， ZHOU Xiang
（Department of Oncology， The People’s Hospital of Leshan， Leshan 614000， China）

Objective To improve the feasibility of CT diagnosis of mediastinal type lung cancer. Methods 29 patients with mediastinal type lung cancer proved by pathology were analyzed retrospectively. Results The mediastinal type lung cancer can be classified as central （14 cases）， peripheral type （11 cases） and hiding type （4 cases）. There were 13 cases in the right upper lung（11 cases in the upper lobe and 2 cases in the lower lobe） and 16 cases in the right lung（13 in the upper lobe and 3 in the lower lobe）. CT showed irregular soft tissue masses adjacent mediastinum with size of 2.5-11 cm. 17cases showed homogeneous density and 12 cases showed heterogeneous density. The tumor and lung tissue interface was blurred in 21 cases and clear in 8 cases. 11 cases had atelectasis. 13 cases showed mediastinal lymph nodes enlargement. Conclusion The mediastinal type lung cancer has relatively specific clinical and CT manifestations； it can help to differential diagnosis with mediastinal tumors .

Mediastinal type lung cancer； Mediastinal type cancer； CT diagnosis

R73；R734.2

B

1671-8194（2015）15-0011-03