姚文武

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

腹部CT檢查和X線平片在診斷腸梗阻中的價(jià)值對比

姚文武

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探索腹部CT檢查和X線平片在診斷腸梗阻中的價(jià)值對比。方法 計(jì)劃入組64例，分為觀察組和對照組，每組32例。全部病例均通過病理證實(shí)診斷，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。其中有手術(shù)史36例，經(jīng)胃腸減壓保守治療44例。觀察組應(yīng)用腹部CT診斷腸梗阻；對照組應(yīng)用腹部X線平片檢查診斷腸梗阻。對篩選成功的受試者將以1∶1的比例隨機(jī)分到觀察組和對照組，以診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率來判定價(jià)值。結(jié)果 觀察組中，腹部CT對診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率分別是96.38%，93.75%，87.50%，84.38%。對照組中，腹部X線平片對診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率分別是90.63%，71.88%，53.13%，15.63%；有效率方面比較，明顯高于對照組，且差異有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹部CT檢查和X線平片在診斷腸梗阻中，腹部X線平片對是否存在腸梗阻有較高的診斷價(jià)值，但是對腸梗阻的具體部位、原因以及是否存在絞窄診斷準(zhǔn)確率較低。腹部CT對是否存在腸梗阻，腸梗阻的具體部位，梗阻的原因以及是否為絞窄性腸梗阻的判斷上均有較高的價(jià)值，明顯優(yōu)于X線，有重要的診斷價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

腹部CT檢查；腹部X線平片；腸梗阻

腸梗阻是最常見的急腹癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹脹，腹痛，嘔吐，停止排氣排便等。臨床上，需要了解有無腸梗阻的同時(shí)，還需要確定腸梗阻的具體部位、原因以及是否存在絞窄［1］。近年來有研究顯示腹部CT對腸梗阻診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于腹部X線平片，本試驗(yàn)嘗試對比腹部X線平片和CT檢查在診斷腸梗阻中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 基本資料：選擇自2012年11月至2013年10月入組的腸梗阻受試者，共收集受試者64例，其中男性38例，女性26例，年齡在2～75歲，平均年齡為（48.12±3.10）歲。全部病例均通過病理證實(shí)診斷，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。其中有手術(shù)史36例，經(jīng)胃腸減壓保守治療28例；將其分為觀察組、對照組兩組，觀察組男性病例20例，女性病例12例，平均年齡為（42.87±6.33）歲；對照組男性病例18例，女性病例14例，平均年齡為（38.23±11.11）歲。患者年齡、性別、病情等均差異無顯著性（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法：計(jì)劃入組64例，分為觀察組和對照組，每組32例。臨床表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。其中64例均有手術(shù)史，全部病例均通過病理證實(shí)診斷。觀察組應(yīng)用腹部CT診斷腸梗阻；對照組應(yīng)用腹部X線平片檢查診斷腸梗阻。對篩選成功的受試者將以1∶1的比例隨機(jī)分到觀察組和對照組，為受試者診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻。腹部CT掃描：采用螺旋CT機(jī)，層厚及層距均采用5～10 mm，梗阻區(qū)采用層厚及層距均為5 mm進(jìn)行薄層掃描，對于疑似絞窄性腸梗阻的受試者在2～3 min后延遲掃描，掃描范圍：自膈面至恥骨聯(lián)合；腹部X線平片：常規(guī)定位拍攝立位以及臥位腹部X線平片［2-3］。

1.3 觀察指標(biāo)：以診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率來判定價(jià)值。①楊梗阻的診斷：腸袢擴(kuò)張，小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張＞2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑擴(kuò)張＞6.0 cm，擴(kuò)張的腸管內(nèi)出現(xiàn)液氣平面，可見梗阻部位以下腸管出現(xiàn)萎陷，正常腸管與遠(yuǎn)側(cè)腸管之間的“移行帶”；②腸梗阻具體部位的診斷：自遠(yuǎn)側(cè)腸管起始，向近側(cè)腸管逆行追蹤，直至找到擴(kuò)張的腸管便可確定為梗阻部位；③腸梗阻原因的診斷：“移行帶”未發(fā)現(xiàn)明確病變者，考慮為粘連性腸梗阻，“移行帶”發(fā)現(xiàn)明確病變者，可初步判斷為腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤等；④絞窄性腸梗阻或閉袢的診斷：腸系膜血管和擴(kuò)張的腸袢以梗阻部位為中心，呈放射狀分布，或者可見因積液擴(kuò)張的腸曲呈“C”或“U”形，則考慮為閉袢型腸梗阻；腸梗阻存在時(shí)，擴(kuò)張腸袢壁厚＞2 cm。腸壁出現(xiàn)延遲強(qiáng)化或者不強(qiáng)化，局限性腸系膜改變，提示存在絞窄性腸梗阻。

表1 腹部CT檢查和X線平片在診斷腸梗阻診斷結(jié)果比較［n（%）］

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組中，腹部CT對診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率分別是96.38%，93.75%，87.50%，84.38%。對照組中，腹部X線平片對診斷有無腸梗阻，腸梗阻的具體部位，腸梗阻的原因和是否存在絞窄性腸梗阻的正確率分別是90.63%，71.88%，53.13%，15.63%?？梢?，腹部CT與腹部X線平片對于診斷有無腸梗阻均有較高價(jià)值，但診斷腸梗阻的具體部位，梗阻的原因，是否存在絞窄性腸梗阻，腹部CT診斷的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)先于腹部X線平片，兩組在準(zhǔn)確率方面比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討　論

腹部X線平片可以初步診斷是否存在腸梗阻，但因腹部組織結(jié)構(gòu)影像互相疊加，分辨率低，較難顯示清晰，腹部平片所提供的信息較局限，對于梗阻部位、梗阻原因以及腸管血運(yùn)的診斷不夠準(zhǔn)確，如果遇到絞窄性腸梗阻患者，診斷不及時(shí)，腸絞窄轉(zhuǎn)變?yōu)槟c壞死，病死率可達(dá)20%～30%，早期診斷并及時(shí)手術(shù)治療可降低病死率［2］。當(dāng)今社會(huì)，隨著CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT目前已經(jīng)發(fā)展成為診斷腸梗阻的簡捷準(zhǔn)確的途徑。它可清楚的顯示腸梗阻部位以及鄰近腸系膜、腹膜腔的解剖結(jié)構(gòu)、解剖關(guān)系，增強(qiáng)了圖像的空間立體感。

綜合以上分析，腹部CT檢查和X線平片在診斷腸梗阻中，腹部X線平片對是否存在腸梗阻有較高的診斷價(jià)值［3］，但是對腸梗阻的具體部位、原因以及是否存在絞窄診斷準(zhǔn)確率較低。腹部CT對是否存在腸梗阻，腸梗阻的具體部位，梗阻的原因以及是否為絞窄性腸梗阻的判斷上均有較高的價(jià)值，明顯優(yōu)于X線，有重要的診斷價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 熊青榮，蔣福剛.超聲、腹部X線平片、CT檢查診斷腸梗阻的效能比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（27）:1889-1890.

［2］ 王敏杰，周智紅，徐博良，等.腸梗阻的CT診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2004，4（19）:264-265.

［3］ 唐顯映，張小明，董國禮，等.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（1）:50-51.

R445；R574.2

B

1671-8194（2015）15-0108-02