羅飛鵬

肝臟海綿狀血管瘤的手術(shù)治療探討

羅飛鵬

目的 探討肝臟海綿狀血管瘤的臨床指征和手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析2012年6月至2013年8月我院收治的34例行肝臟海綿狀血管瘤切除術(shù)患者的臨床資料，分析其臨床手術(shù)指征，觀察其手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 34例患者中19例行肝葉或肝段切除術(shù)，8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在肝段或半肝段切除術(shù)中，均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥情況以術(shù)中大出血、胸腔積液、膈下積液等為主。15例采用血管瘤切除、縫扎或結(jié)扎等手術(shù)，其中兩例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中在血管瘤縫扎合并血管瘤無(wú)水酒精注射手術(shù)中，1例患者出現(xiàn)肺部感染。結(jié)論 肝臟海綿狀血管瘤最大徑＞5cm存在嚴(yán)重的臨床癥狀，或不能排除惡性腫瘤患者。此外血管瘤摘除術(shù)和≤2個(gè)肝段切除術(shù)是安全可靠的，具有臨床癥狀和并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

肝臟海綿狀；血管瘤；手術(shù)治療

肝臟海綿狀血管瘤是一種肝臟占位性良性腫瘤，多發(fā)于30-50歲的中老年群體，女性發(fā)病率高于男性[1]。該病的誘發(fā)病因?yàn)楦蚊?xì)血管組織感染后變形、肝組織局部壞死細(xì)胞擴(kuò)張形成空泡狀、肝組織血液循環(huán)受阻形成海綿狀擴(kuò)大、肝內(nèi)出血后血管擴(kuò)張等，其主要臨床表征為上腹脹悶、進(jìn)食后飽脹，病情嚴(yán)重患者出現(xiàn)白細(xì)胞、貧血、血小板減少、血性心力衰竭等，多數(shù)病例在觸及腹部時(shí)可探知明顯包塊，壓之能縮小，有彈性，但無(wú)痛感[2]。目前該病因腫瘤位置特殊會(huì)引發(fā)肝靜脈撕裂大出血，危及患者的生命安全，采取血管瘤切除術(shù)能夠使血管瘤與腔靜脈分離，但手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，因此必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，選取科學(xué)有效的手術(shù)方法。本文將對(duì)34例肝臟海綿血管瘤患者的手術(shù)治療進(jìn)行探討，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年8月我院收治的34例行肝臟海綿狀血管瘤切除術(shù)患者的臨床資料，其中男性14例，女性20例，年齡范圍為28-69歲，平均年齡為（32.7±4.2）歲。34例患者術(shù)前均出現(xiàn)右上腹疼痛或不適感，有9例出現(xiàn)上腹部腫塊。經(jīng)過彩超、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)確診為患有肝臟海綿狀血管瘤。血管瘤直徑 24-32cm，平均（26.7±3.2）cm。病灶直徑：＞15cm5例，＞10cm7例，＞5cm17例，＜4cm5例。病灶部位：右肝17例，左肝13例，左右肝4例。

1.2 手術(shù)指征 在肝臟海綿狀血管瘤直徑大于5cm的29例患者中，選擇血管瘤切除術(shù)的手術(shù)指征為：（1）出現(xiàn)明顯的肝臟海綿狀血管瘤臨床表征的有17例，其中2例合并慢性膽囊炎。（2）在彩超、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)下不能除外肝臟惡性腫瘤8例，其中3例合并男囊結(jié)石、膽囊息肉。（3）臨床癥狀疑似腹腔腫瘤4例。

在血管瘤直徑＜4cm的5例患者中，2例不能除外肝臟惡性腫瘤，3例彩超提示有胰體尾占位性病變。

2 結(jié)果

如表1所示，34例患者中19例行肝葉或肝段切除術(shù)，8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在肝段或半肝段切除術(shù)中，均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥情況以術(shù)中大出血、胸腔積液、膈下積液等為主。15例采用血管瘤切除、縫扎或結(jié)扎等手術(shù)，其中兩例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中在血管瘤縫扎合并血管瘤無(wú)水酒精注射手術(shù)中，1例患者出現(xiàn)肺部感染。

表1 34例肝臟海綿狀血管瘤患者的手術(shù)方法及并發(fā)癥情況

3 討論

肝臟海綿狀血管瘤作為一種常見的肝臟占位性良性腫瘤，一般通過彩超、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)診斷。隨著人們生活水平逐漸提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，肝臟海綿狀血管瘤的發(fā)病率逐年升高[3]。目前治療該病一般通過海綿狀血管瘤切除、病變肝段切除術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、肝臟移植術(shù)等來(lái)治療，但是在行該類手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格明確手術(shù)指征，以免后期發(fā)生醫(yī)患糾紛[4]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，19例行肝葉或肝段切除術(shù)，有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥情況以術(shù)中大出血、胸腔積液、膈下積液等為主。在肝段或半肝段切除術(shù)中，均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。15例采用血管瘤切除、縫扎或肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，其中兩例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中在血管瘤縫扎合并血管瘤無(wú)水酒精注射手術(shù)中，1例患者出現(xiàn)肺部感染。在血管瘤直徑＜4cm的5例患者中，在明確肝臟海綿狀血管瘤的臨床病癥后，術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪觀察，確保無(wú)血管瘤復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。肝臟海綿狀血管瘤最大徑＞5cm存在嚴(yán)重的臨床癥狀，或不能排除惡性腫瘤患者。有關(guān)報(bào)道指出，目前血管瘤摘除術(shù)以及≤2個(gè)肝段切除術(shù)是治療肝臟海綿狀血管瘤最有效、最安全的方法，手術(shù)過程中通過平面分離血管瘤與肝實(shí)質(zhì)，從而有效切除血管瘤，避免傷害肝實(shí)質(zhì)，防止膽漏發(fā)生，也能夠有效避免肝組織被切除，且血管瘤復(fù)發(fā)的概率較小[5]。綜上所述，血管瘤摘除術(shù)和≤2個(gè)肝段切除術(shù)是安全可靠的，具有臨床癥狀和并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)于治療肝臟海綿狀血管瘤具有顯著療效。

作者單位：678000保山市第二人民醫(yī)院

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