史盛梅　孟存英

缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床分析

史盛梅孟存英

目的總結(jié)缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床情況及相關(guān)因素。方法回顧性分析2009年1月至2014年5月收治的200例腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)患者入院1周后是否并發(fā)胃腸功能紊亂分為觀察組（胃腸功能紊亂，120例）和對(duì)照組（未發(fā)生胃腸功能紊亂，80例），對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在基底節(jié)、丘腦、腦葉、小腦、腦干五個(gè)部位中，僅基底節(jié)、腦葉部位梗死率在兩組間差異顯著（P＜0.05）。腦卒中昏迷組的嘔吐發(fā)生率（55.9%）、便秘發(fā)生率（30.4%）均顯著的高于非昏迷組且差異顯著（P＜0.05），其他胃腸道癥狀在兩組間差異不顯著（P＞0.05）。入院時(shí)觀察組和對(duì)照組的患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）比較差異均不顯著（P＞0.05），但觀察組患者的NIHSS評(píng)分（14.3±1.2）分、血糖（11.7±2.2）mmol/L均顯著的高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。入院2周后觀察組患者的ALB、PA、RBP值均顯著低于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分分、血糖值均顯著的高于對(duì)照組且差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸道功能紊亂可能和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、梗死部位、血糖水平有一定的關(guān)系。

腦卒中；胃腸功能紊亂；相關(guān)因素

腦卒中是由于各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或者破裂，從而導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。腦卒中伴有多種并發(fā)癥，包括胃腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓力性潰瘍、腦心綜合征等［2］。其中胃腸功能紊亂是較常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹脹、胃食管反流、麻痹性腸梗阻、腸鳴音減弱或消失等，對(duì)患者卒中預(yù)后以及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要影響［3］。本文通過分析200例腦卒中患者的臨床資料，旨在探究缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸功能紊亂的臨床情況及相關(guān)因素?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

選取我院2009年1月至2014年5月收治的200例腦卒中患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院后是否并發(fā)胃腸道功能紊亂分為觀察組和對(duì)照組，觀察組（有胃腸功能紊亂）120例，女54例、男66例，年齡48～82歲，平均年齡（69.8±9.7）歲。對(duì)照組（無胃腸功能紊亂）80例，女36例、男44例，年齡45～84歲，平均年齡（67.8±10.3）歲。兩組患者的一般情況比較差異均不顯著（P＞0.05）。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

均符全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病24 h以內(nèi)，均經(jīng)過CT、MRI檢查證實(shí)；胃腸功能紊亂起病多緩慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等臨床癥狀；發(fā)病前無消化道疾病病史、內(nèi)分泌疾病病史；臨床資料完整、在我院完成相關(guān)檢查和治療的患者［4］。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

混合型腦卒中患者、合并腦血管畸形、消化道腫瘤、潰瘍、肝硬化的患者、由于腦卒中引起神經(jīng)性嘔吐及消化道癥狀的患者。

三、指標(biāo)檢測(cè)方法

所有患者均空腹采集靜脈血3 mL，保存于帶蓋離心管中，置于離心機(jī)上分離血清，采用免疫比濁法檢測(cè)血清RBP、PA水平，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清ALB水平。

四、觀察指標(biāo)

1.入院時(shí)患者的頭顱CT、MRI檢查腦卒中梗死部位差異。

2.是否昏迷對(duì)胃腸功能癥狀的影響

胃腸道功能紊亂癥狀主要分為二類：①主觀不適癥狀：食欲減退、腹脹；②客觀不適癥狀：嘔吐、腹瀉、便秘。

3.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和神經(jīng)缺損癥狀功能評(píng)分

（1）患者入院時(shí)與入院2周時(shí)的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、血糖。

（2）患者入院時(shí)與入院2周時(shí)的神經(jīng)缺損癥狀功能評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α= 0.05。

結(jié)果

一、兩組的梗死部位差異

結(jié)果發(fā)現(xiàn)在基底節(jié)、丘腦、腦葉、小腦、腦干五個(gè)部位中，僅基底節(jié)、腦葉部位梗死率在兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1　兩組的梗死部位差異［n（%）］

二、腦卒中患者不同意識(shí)狀態(tài)對(duì)胃腸功能癥狀的影響

對(duì)胃腸道功能紊亂的120例腦卒中患者根據(jù)意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分組，結(jié)果：昏迷組的嘔吐發(fā)生率（50.0%）、便秘發(fā)生率（26.5%）均顯著的高于非昏迷組且差異顯著（P＜0.05），其他胃腸道癥狀在兩組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2　不同意識(shí)狀態(tài)胃腸道功能癥狀的差異［n（%）］

三、兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)缺損癥狀功能評(píng)分的比較

入院時(shí)觀察組和對(duì)照組的患者的ALB、PA、RBP比較差異均不顯著（P＞0.05），觀察組患者的NIHSS評(píng)分（14.3±1.2）分、血糖（11.7±2.2）mmol/L均顯著的高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

入院2周后觀察組患者的ALB、PA、RBP值均顯著低于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分分、血糖值均顯著的高于對(duì)照組且差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表3　兩組入院后不同時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)缺損癥狀功能評(píng)分比較

表3　兩組入院后不同時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及神經(jīng)缺損癥狀功能評(píng)分比較

2周后ALB（g/L）PA（mg/L）RBP（mg/L）NIHSS評(píng)分血糖（mmol/L）ALB（g/L）PA（mg/L）RBP（mg/L）NIHSS評(píng)分血糖（mmol/L）觀察組12037.4±5.8 375.2±38.961.4±7.914.3±1.211.7±2.232.5±3.8309.6±26.844.8±9.313.8±1.09.4±1.7對(duì)照組　8037.8±6.2 371.4±33.760.3±9.412.2±0.9　8.4±2.434.4±4.6332.4±29.457.6±11.410.4±0.97.3±1.2 t值-0.8051.2351.54723.11817.3535.5099.81815.07242.44316.579 P值-0.3120.2360.127　0.000　0.0000.0000.000　0.000　0.000　0.000 n 入院時(shí)

討論

正常的胃腸道功能受多種因素共同支配與調(diào)節(jié)，以保證其結(jié)構(gòu)的完整和功能的正常，主要調(diào)節(jié)因素包括迷走神經(jīng)、脊髓神經(jīng)、腸肌間神經(jīng)叢以及體液因子等［5］。缺血性腦卒中后，腦組織受到急性損害，一方面抑制了大腦皮層功能，從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控支配能力下降，增強(qiáng)了腸神經(jīng)功能的相對(duì)獨(dú)立性，引起胃腸道敏感性增高，胃腸動(dòng)力異常；另一方面使下丘腦垂體分泌功能減退，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能以及甲狀腺功能下降，可加重胃腸道不適癥狀［6］。此外，腦卒中后患者出現(xiàn)相關(guān)性抑郁狀態(tài)，也給胃腸道功能造成不良影響。本研究結(jié)果顯示分別于入院時(shí)及入院2周后觀察組患者的NIHSS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），說明腦卒中后并發(fā)胃腸功能紊亂與患者神經(jīng)功能損傷程度具有一定相關(guān)性。除上述機(jī)制外，患者卒中后因神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)不足以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，均可導(dǎo)致軀體化癥狀的存在，包括食欲減退、惡心、腹脹、腹痛、便秘等［7］。本文研究結(jié)果還顯示根據(jù)意識(shí)狀態(tài)對(duì)200例胃腸道功能紊亂的腦卒中患者進(jìn)行分組，得出昏迷組的嘔吐、便秘、便血以及嘔血的發(fā)生率均顯著高于非昏迷組（P＜0.05），進(jìn)一步說明患者胃腸功能紊亂的嚴(yán)重程度與患者腦卒中的病情程度具有相關(guān)性。本文研究結(jié)果還顯示分別于入院時(shí)及入院2周后觀察組患者的血糖水平均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），說明卒中后由于垂體功能減退導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，并且與胃腸功能紊亂的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。腦組織急性損傷引起機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，一方面使得血液中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)類免疫抑制因子，使機(jī)體出現(xiàn)能量代謝紊亂；另一方面應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，加速肌蛋白分解、增加葡萄糖產(chǎn)生以及脂肪動(dòng)員，使機(jī)體處于代謝亢進(jìn)狀態(tài)，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂［8］。本文研究結(jié)果顯示入院2周后觀察組患者的ALB、PA、RBP值均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），ALB、PA以及RBP可反映機(jī)體蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，研究顯示低蛋白血癥與腦卒中患者病死率具有密切關(guān)系，ALB、PA、RBP水平越低，預(yù)后越差［9］。本文對(duì)腦卒中患者是否并發(fā)胃腸道功能紊亂分組后比較兩組患者的梗死部位，得出基底節(jié)與腦葉部位梗死更容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂（P＜0.05），可能是由于基底節(jié)區(qū)蒼白球、殼核以及腦葉部位等富含線粒體、血液豐富、化學(xué)遞質(zhì)多以及高代謝等特點(diǎn)，其受損傷后對(duì)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)及全身代謝均產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機(jī)體代謝失調(diào)，誘發(fā)胃腸功能紊亂［10］。由于胃腸功能紊亂可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡失調(diào)以及負(fù)面情緒等，可嚴(yán)重影響患者卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸道功能紊亂可能和神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、梗死部位、血糖水平有一定的關(guān)系，臨床上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療、控制血糖水平，以減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，提高治療效果。

1秦建超.高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：57-59.

2石向群，羅紅波，張志強(qiáng)，等.急性缺血性腦卒中胃腸功能紊亂的臨床分析.蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，39（4）：34-36.

3Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394.4楊秀麗，安朋朋，王成崗，等.腦梗死急性期并發(fā)胃腸動(dòng)力障礙1206例臨床分析.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2410-2411.

5楊海新.重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（28）：3470-3472.

6CHEN CM，Hsu HC，CHUANG YW，et al.Study on factors affecting the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in elderly acute stroke patients undergoing rehabilitation.J Nutr Health Aging，20ll，15（8）：632-636.

7吳炯，王俊俊，李雅國(guó).腦卒中后胃腸功能紊亂應(yīng)用推拿治療價(jià)值.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：457-459.

8Hsu HL，Lin YH，Huang YC，et al.Gastroiritestinal hemorrhage after acute is chemic stroke and its risk factors in Asians.Eur Neurol，2009，62（4）：212-218.

9李雪芬.腦卒中危急重患者胃腸功能障礙的觀察和護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（16）：2028-2029.

10石向群，羅紅波，張志強(qiáng)，等.腦梗死急性期胃腸功能紊亂的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（6）：336-338.

Clinical analysis of cerebral apoplexy patients complicated with gastrointestinal dysfunction

SHI Sheng- mei，MENG Cun-ying.
Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Yan′an University，Yanan 716000 Shanxi

Objective To sum up the clinical situation and related factors of gastrointestinal dysfunction in patients with ischemic stroke.Methods Retrospective analysis of the clinical data of 200 patients with stroke in our hospital from January 2009 to May 2014 was analyzed.The patients were divided into observation group（with gastrointestinal dysfunction，120 cases）and control group（without the occurrence of gastrointestinal dysfunction，80 cases）according to whether the gastrointestinal dysfunction occurred 1 weeks after admission.Results In the five parts of the basal ganglia，thalamus，Lobe of brain，cerebellum and brainstem，only basal ganglia and lobe of the brain infarction rate had significant difference between the two groups（P＜0.05）.The incidence of vomiting was 55.9%in stroke coma group.The incidence of constipation（30.39%）was significantly higher in coma group than that in non coma group（P＜0.05）.Other gastrointestinal symptoms were not significantly different between the two groups（P＞0.05）.On admission，serum albumin，serum prealbumin，and retinol binding protein were no significant difference between the observation group and the control group（P＞0.05），but NIHSS score（14.3±1.2）and blood glucose（11.7±2.2）mmol/L in observation group patients were significantly higher than those in the control group patients（P＜0.05）.Two weeks after admission，serum prealbumin，and retinol binding protein values in observation group were significantly lower than those in control group，while NIHSS score，blood glucose values were significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion The functional disorder of gastrointestinal tract in patients with ischemic stroke may have a certain relationship with the severity of neurological deficits，nutritional status，infarct location and blood glucose levels.

Stroke；Functional gastrointestinal disorders；Related factors

2015-04-24）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.004

716000延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化科

孟存英