王莉茹

【摘 ? 要】 靜脈留置針具有保留時(shí)間長(zhǎng)、能減少反復(fù)穿刺的痛苦、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，但是靜脈留置針卻易發(fā)生各類并發(fā)癥，而導(dǎo)管堵塞就是最常見的一種，因此要加強(qiáng)靜脈留置針的護(hù)理干預(yù)，以有效降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生概率。本研究針對(duì)靜脈留置針患者采了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;導(dǎo)管堵塞;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R472 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析504例靜脈留置針患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組228例（男120例，女108例），未采取預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組276例（男145例，女131例），輸液期間采取預(yù)防導(dǎo)管堵塞措施。

1.2 ?方法 ?采用的是山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針，型號(hào)22G.20G.24G。

1.2.1 ?實(shí)驗(yàn)組 ?采取的護(hù)理干預(yù)措施有：（1）封管液采用50u/ml肝素鈉5ml進(jìn)行封管。（2）封管方法：將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)緩慢推注。（3）如果靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，則在輸入高營(yíng)養(yǎng)液后用0.9%的生理鹽水20ml進(jìn)行徹底沖洗，然后再用肝素液封管。（4）靜脈留置針的留置時(shí)間以5天-7天為宜。（5）嚴(yán)格掌握配伍禁忌，合理安排輸液順序，如多種藥物輸入時(shí)，采取以下步驟生理鹽水——藥物——生理鹽水——藥物——生理鹽水——肝素溶液。（6）做好患者的健康教育，正確指導(dǎo)患者保護(hù)和放置有留置針側(cè)的肢體。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?未采取以上預(yù)防措施。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

由研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組276例患者中，28例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，比例為10.15%，對(duì)照組228例患者中，56例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，比例為24.56%，試驗(yàn)組與對(duì)照組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

隨著靜脈留置針在臨床上應(yīng)用的越來(lái)越廣泛，其血管穿刺少、操作便利、易于固定的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越突出，特別是急救、化療及靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療方面，其臨床作用更是無(wú)可取代。但是靜脈留置針易發(fā)生各類并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞就是其中一種，普通留置針輸液患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的原因包括封管液過(guò)少、封管方法不正確、輸入高營(yíng)養(yǎng)液后沖洗不徹底、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者凝血功能異常、患者穿刺手臂用力活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度等原因造成的。因此在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)做到（1）正確配置封管液：即肝素鈉1.25萬(wàn)u/ml加入生理鹽水250ml中，5ml的用量可維持至少12h的抗凝作用;（2）保證封管操作的正確性：封管時(shí)先將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，緩慢推注封管液，當(dāng)封管液剩余量約在1ml時(shí)，則要在推封管液的同時(shí)進(jìn)行拔針，注意拔針?biāo)俣炔豢煽爝^(guò)推注速度，否則延長(zhǎng)管內(nèi)會(huì)遺留藥液而非封管液，故一定要做到帶液拔針;針頭拔出后用左手迅速卡住小卡子，將延長(zhǎng)管近端夾閉。（3）推注封管液的速度：研究表明，在推注封管液時(shí)，緩慢推注比快速推注更能降低堵管的發(fā)生[3，4]。（4）靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液后留置針的管壁有藥液殘留，使留置針管腔變窄，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，可以有效降低留置針堵管率。（5）靜脈留置針的留置時(shí)間與導(dǎo)管堵塞率成正比，因此留置時(shí)間以5—7天為宜。（6）在多種藥物輸入時(shí)，采取以上方法，可以有效降低堵管率[5]。（7）血液病患者使用留置針時(shí)，為防止有出血傾向，用生理鹽水封管，而病人血液處于高凝狀態(tài)時(shí)，可以適度提高肝素液的濃度，從而達(dá)到滿意的封管效果。（8）指導(dǎo)病人使用留置針期間，帶有留置針一側(cè)整體避免用力活動(dòng)，穿刺過(guò)程中需注意，為防止穿刺部位發(fā)生感染，必須保持穿刺部位的干燥、清潔;留置針要防止出現(xiàn)扭曲、受壓等問(wèn)題。

置管前評(píng)估患者的情況，依據(jù)留置針發(fā)生堵塞的因素采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，可以降低留置針堵管率，這就需要我們?cè)诠ぷ髦懈鶕?jù)不同的患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)減少留置針堵塞的發(fā)生。

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