陳紅　董剛　王麗寧

【摘要】目的 探討Sandwich教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)本專科教學(xué)的應(yīng)用。 方法 選擇我校本科和?？聘饕粋€(gè)班的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，同層次其他班級(jí)為對(duì)照組，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過(guò)出錯(cuò)率及學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷的形式分析比較Sandwich教學(xué)在不同層次的教學(xué)效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的教學(xué)效果要優(yōu)于對(duì)照組，在提高溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面本、?？茻o(wú)明顯區(qū)別，但專科與本科層次學(xué)生相比認(rèn)為參與Sandwich教學(xué)比要稍有難度。 結(jié)論 無(wú)論在本科還是在?？平虒W(xué)中，Sandwich教學(xué)均能提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

【關(guān)鍵詞】Sandwich教學(xué) 臨床本科 臨床專科 婦產(chǎn)科教學(xué)

【Abstract】 Objective：Discussion on the application of Sandwich teaching in clinical medicine teaching. Methods：The students in our school and junior college were selected as the experimental group， and the other classes in the same level as the control group. After the end of the teaching， the teaching effect of Sandwich was analyzed in different levels. Results： The teaching effect of the experimental group was better than that of the control group. There was no significant difference in the improvement of communication skills， teamwork ability and autonomous learning ability， but it was not obvious that the students participating in Sandwich teaching was slightly more difficult than those in the undergraduate level. Conclusion：Sandwich teaching can improve the students' ability of communication， self - learning ability， team cooperation ability and so on.

【Key words】Sandwich teaching； clinical undergraduate； Clinical College； Obstetrics and Gynecology Teaching

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）10-0212-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求“以學(xué)生為本”，轉(zhuǎn)變教育思想和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式成為了醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，結(jié)合我校學(xué)生特點(diǎn)，在我校臨床醫(yī)學(xué)本科和?？撇糠职嗉?jí)中引入了sandwich教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度的滿足學(xué)生的崗位需求。

Sandwich教學(xué)方法最早產(chǎn)生于英國(guó)的桑德蘭技術(shù)學(xué)院，后來(lái)德國(guó)的海德堡大學(xué)首先將其引入課堂教學(xué)[1-2]。Sandwich教學(xué)是一種在授課中，穿插進(jìn)學(xué)生小組討論、交叉討論及小組學(xué)生匯報(bào)等環(huán)節(jié)的教學(xué)模式。在這一教學(xué)過(guò)程中，可以充分體現(xiàn)學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的溝通、交流。

現(xiàn)在以婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)為例，將sandwich教學(xué)方法在臨床本科、?？浦袘?yīng)用研究情況介紹如下。

1.研究對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取我校12級(jí)臨床?？?班學(xué)生（共50人），11級(jí)臨床本科班9班學(xué)生（55人）作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行sandwich教學(xué)，同層次的其他班級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課。同等層次學(xué)生均是入學(xué)時(shí)依據(jù)均衡原則按照入學(xué)成績(jī)分班，無(wú)論年齡、性別、素質(zhì)還是學(xué)習(xí)知識(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1教師的選擇條件：有6年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)；對(duì)工作熱情、有責(zé)任心的教師參與帶教。并對(duì)選取的教師進(jìn)行sandwich教學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，從課前準(zhǔn)備、課上組織教學(xué)的流程到課中及課后的評(píng)價(jià)等。

1.2.2 將學(xué)生按照人數(shù)分組，12級(jí)?？?0人，分為2大組，每大組25人，每大組再分為5個(gè)小組，每小組5人。2011級(jí)臨床本科9班55人，分為2大組，一大組25人（分為5小組，每小組5人），一大組30人（分為5小組，每小組6人）。

1.2.3 選取適合sandwich教學(xué)的內(nèi)容編寫教案及課件，根據(jù)學(xué)生分組，確定編制的每一份sandwich教案及課件均設(shè)置5個(gè)問(wèn)題，供小組討論，設(shè)置的問(wèn)題要有一定的可討論性。以“流產(chǎn)”這一章節(jié)為例，提供5個(gè)不同類型的流產(chǎn)病例，讓每組學(xué)生通過(guò)查閱資料對(duì)其中一個(gè)病例進(jìn)行分析，做出診斷，并制定處理方案。

1.2.4 教學(xué)過(guò)程 ①按照既定分組，每大組學(xué)生按照隨機(jī)原則領(lǐng)取號(hào)牌隨機(jī)分組（見(jiàn)表1）。

②帶教老師首先引入課題，明確章節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)；③小組討論：A組討論問(wèn)題1，B組討論問(wèn)題2，以此類推，每組同學(xué)討論一個(gè)問(wèn)題，限定時(shí)間20min。期間教師巡回觀察，必要時(shí)給予指導(dǎo)，或解答學(xué)生疑問(wèn)。每小組可選出一個(gè)主席在討論陷入僵局時(shí)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決問(wèn)題，以及負(fù)責(zé)組織小組成員將討論的問(wèn)題答案進(jìn)行最后總結(jié)，主席輪流擔(dān)當(dāng)。④小組交叉討論匯報(bào)：重新分組，1組中A1匯報(bào)問(wèn)題1，B1匯報(bào)問(wèn)題2，依此類推，限定時(shí)間20min。⑤小組匯報(bào)：所有學(xué)生回到原組（即A、B、…、E組），每組選擇一名學(xué)生到教室前面進(jìn)行匯報(bào)，教學(xué)初期，顧忌到有些內(nèi)向的學(xué)生不愿當(dāng)著所有的同學(xué)發(fā)言，因此采取小組自由推薦的方式進(jìn)行，教學(xué)進(jìn)行一段時(shí)間，學(xué)生較為適應(yīng)后，再采取輪流或教師指定學(xué)生上臺(tái)發(fā)言匯報(bào)，讓每一位學(xué)生都有公開(kāi)發(fā)言鍛煉的機(jī)會(huì)。每一小組匯報(bào)結(jié)束，教師要根據(jù)匯報(bào)的情況進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)。⑥全部問(wèn)題匯報(bào)完成后，設(shè)置一個(gè)與本章節(jié)相關(guān)的新病例，從每組隨機(jī)抽取一名同學(xué)進(jìn)行病例討論，解決問(wèn)題，其他同學(xué)可以隨時(shí)參與討論。最后這一環(huán)節(jié)可根據(jù)實(shí)際課堂進(jìn)展情況決定是否進(jìn)行。

1.2.5 評(píng)價(jià) Sandwich教學(xué)評(píng)價(jià)主要為過(guò)程評(píng)價(jià)，包括學(xué)生自評(píng)及教師考評(píng)，其中學(xué)生自評(píng)包括小組內(nèi)自評(píng)、互評(píng)和小組間互評(píng)。教師評(píng)價(jià)主要是針對(duì)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)依據(jù)是小組匯報(bào)結(jié)果是否全面、是否存在嚴(yán)重的偏差。將評(píng)價(jià)的結(jié)果作為平時(shí)成績(jī)，加入到期末總評(píng)成績(jī)內(nèi)，占總評(píng)成績(jī)的總評(píng)20%。教學(xué)結(jié)束后設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，分別向本、?？茖?shí)驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查Sandwich教學(xué)方法的實(shí)施效果。向?qū)？茖哟螌W(xué)生發(fā)放問(wèn)卷50份，回收50份，本科層次學(xué)生發(fā)放55份，回收55份，回收率均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS（3.0）統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 12級(jí)臨床?？?班（實(shí)驗(yàn)組）50人與?？?班（對(duì)照組）53人成績(jī)比較，?？?班學(xué)生的教學(xué)分為2部分，一部分為參加Sandwich教學(xué)，其余的內(nèi)容和7班學(xué)生一起上課。所以，理論考核后，隨機(jī)選取3道與Sandwich教學(xué)的相關(guān)章節(jié)的試題出錯(cuò)率進(jìn)行分析。結(jié)果提示Sandwich教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（見(jiàn)表2-1、2-2、2-3）。

2.2 sandwich教學(xué)在本?？平虒W(xué)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3、表4）。

通過(guò)對(duì)表3、表4的分析，我們了解到，在參與sandwich教學(xué)的困難度上，?？茖W(xué)生與本科學(xué)生相比認(rèn)為稍困難些，這可能與一下因素有關(guān)，①專科學(xué)生平時(shí)課業(yè)較重，使得部分學(xué)生沒(méi)有精力自主的去學(xué)習(xí)、拓展知識(shí)，并且多數(shù)學(xué)生適應(yīng)了上課老師講什么，自己就記什么的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，突然老師放手讓他們自己做主學(xué)習(xí)總結(jié)，使得一部分同學(xué)感覺(jué)不太適應(yīng)。②而本科學(xué)生，平日課程安排不太緊張，有很多的自由時(shí)間，自己有精力去學(xué)習(xí)一些老師課上不講的內(nèi)容，方法更靈活一些，所以，對(duì)sandwich教學(xué)，本科學(xué)生比?？茖W(xué)生感覺(jué)會(huì)更輕松些。而對(duì)于提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等方面，本科和?？茖W(xué)生無(wú)明顯差別，均有認(rèn)為有明顯的提高。

3.討論

在醫(yī)學(xué)教育改革的大環(huán)境下，結(jié)合我院的自身特點(diǎn)，以崗位勝任能力為培養(yǎng)導(dǎo)向，推進(jìn)理論及實(shí)踐教育能力的建設(shè)，順應(yīng)醫(yī)學(xué)整合的趨勢(shì)，確立學(xué)生的中心地位，改變教學(xué)中教師說(shuō)了算，學(xué)生被動(dòng)接受的局面，以學(xué)生的需求為主，教學(xué)活動(dòng)重點(diǎn)在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，從死記硬背式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為整合信息用于決策，從為文憑而學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為為了有效的團(tuán)隊(duì)合作而獲取核心能力[3]。

通過(guò)本、專科Sandwich教學(xué)的研究，強(qiáng)化了教師、學(xué)生的責(zé)任。教師是一個(gè)教學(xué)的引導(dǎo)者、目標(biāo)的制定者、管理者。而學(xué)生是一個(gè)執(zhí)行者，要充分利用各種學(xué)習(xí)資源，主動(dòng)攝取知識(shí)，與團(tuán)隊(duì)共同完成既定的任務(wù)。雖然剛開(kāi)始sandwich教學(xué)會(huì)讓少數(shù)學(xué)生不太適應(yīng)，甚至?xí)a(chǎn)生抵觸的心理，尤其是專科學(xué)生，但是通過(guò)教師正確的引導(dǎo)及鼓勵(lì)，絕大多數(shù)的學(xué)生都能夠慢慢適應(yīng)并接受這種教學(xué)方法，能夠很好的融入到教學(xué)中。

通過(guò)對(duì)我校專科和本科兩個(gè)層次的sandwich教學(xué)研究表明，不管哪個(gè)層次的學(xué)生sandwich教學(xué)都能夠較好的提高學(xué)生良好的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等，對(duì)知識(shí)的掌握較傳統(tǒng)教學(xué)也更深刻，唯一不同的是?？茖W(xué)生在參與sandwich教學(xué)時(shí)與本科生相比會(huì)感到有一定的難度，而本科生則更容易接受適應(yīng)這一教學(xué)。

當(dāng)然sandwich教學(xué)也有不足，不是所有章節(jié)的課程都適合sandwich教學(xué)，我們只能選擇一些病例較多的，設(shè)置的問(wèn)題具有綜合的、可討論性的章節(jié)實(shí)施Sandwich教學(xué)，并且與其他的教學(xué)方法相結(jié)合，才能夠更好的提高教學(xué)效果；目前多數(shù)普通本科高校臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生人數(shù)逐年增多，而要想在所有的班級(jí)都開(kāi)展sandwich教學(xué)，師資隊(duì)伍還是稍顯不足，這也是其他先進(jìn)的教學(xué)方法普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，甚至有些更嚴(yán)重；在sandwich教學(xué)中若是有學(xué)生遲到、或缺勤就會(huì)影響教學(xué)安排，在討論的環(huán)節(jié)時(shí)間把握是關(guān)鍵，若一組學(xué)生討論進(jìn)度跟不上就會(huì)影響整個(gè)大組的學(xué)生，所以就要求教師既要嚴(yán)格把控好時(shí)間，同時(shí)，學(xué)生真遇到難以解決的問(wèn)題或整體討論有偏離需要教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以解答、糾正。

總之，sandwich教學(xué)有優(yōu)點(diǎn)也有不足，要想培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生，優(yōu)點(diǎn)我們要發(fā)揚(yáng)，缺點(diǎn)我們要克服，sandwich教學(xué)方法值得在本校本科及?？平虒W(xué)中進(jìn)一步推廣。

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