辛艷民 劉娜 藺紅麗

[摘要] 目的 研究強(qiáng)化護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用。方法 選取60例患者作為對(duì)照組，該組未開展強(qiáng)化護(hù)理管理，同時(shí)選取60例患者作為觀察組，該組采用強(qiáng)化護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組醫(yī)院感染率的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理管理可以使各項(xiàng)護(hù)理操作更為規(guī)范，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，使各個(gè)操作環(huán)節(jié)中減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，因此該方法值得在臨床中廣泛的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化護(hù)理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防作用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0033-03

患者在醫(yī)院的治療過(guò)程中因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊咦陨沓霈F(xiàn)感染的情況即為醫(yī)院感染，其中，患者的感染情況是在院外時(shí)出現(xiàn)，隨后入院，這種情況不納入為醫(yī)院感染[1]。造成院內(nèi)感染的原因是多方面的，其決定性作用的即為患者的自身因素，但是醫(yī)源性因素在醫(yī)院感染中也是不可忽視的重要因素，在加強(qiáng)護(hù)理管理的過(guò)程中，可以對(duì)醫(yī)源性因素進(jìn)行有效的避免。在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理工作使必不可缺的，全程治療中均貫穿著護(hù)理工作，而隨著我國(guó)醫(yī)療模式正在不斷的改善，使護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)，而對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也在不斷的提高，而護(hù)理工作人員在醫(yī)院中與患者的接觸相對(duì)較多，同時(shí)護(hù)理工作設(shè)計(jì)醫(yī)院感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，所以對(duì)護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院感染具有舉足輕重的作用[2]。為了進(jìn)一步研究強(qiáng)化護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用，該研究對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院自2014年1月—2015年1月這一期間收治的患者作為納入對(duì)象，此次的研究共設(shè)立兩個(gè)組別，其中對(duì)照組未實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，而觀察組則實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理，納入人數(shù)60例。在對(duì)照組患者中，35例為男性，25例為女性，患者的年齡在3～55歲之間，在觀察組患者中，32例為男性，22例為女性，患者的年齡在3～58歲之間，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防，而觀察組開展了一系列強(qiáng)化護(hù)理管理措施，具體方法如下。

1.2.1加強(qiáng)宣傳教育 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對(duì)新上崗的護(hù)理畢業(yè)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教，對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)全院各科室的培訓(xùn)重點(diǎn)即為兼職監(jiān)控員，將如何掌握取樣、監(jiān)測(cè)和分析監(jiān)測(cè)結(jié)果的方法以及消毒液的正確使用方法和醫(yī)療廢物的相關(guān)處理知識(shí)詳細(xì)地告知護(hù)理工作人員。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)理人員認(rèn)為控制感染只是院內(nèi)感染控制科的工作，忽略護(hù)理工作在預(yù)防感染中的重要性[3]，需要在護(hù)理管理工作的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)其開展相應(yīng)的講座和技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員醫(yī)院感染控制預(yù)防的觀念和基本操作技能增強(qiáng)。

1.2.3加強(qiáng)素質(zhì)教育 因?yàn)榕R床中對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)的要求相對(duì)較高，因此要提高護(hù)理人員思想上的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員能夠全身心地為患者服務(wù)，更加熱愛自身的職業(yè)。讓護(hù)理人員保持合格的儀表，保證衣帽整潔，同時(shí)對(duì)患者使用文明用語(yǔ)，增加患者的好感，在操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一舉一動(dòng)，一言一行均能體現(xiàn)出護(hù)理人員相對(duì)較好的素質(zhì)，相對(duì)過(guò)硬的水平。同時(shí)對(duì)于獨(dú)立完成的護(hù)理工作，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，在進(jìn)行緊急搶救的情況下其護(hù)理操作和處理措施均要符合無(wú)菌操作規(guī)程，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染[4]。

1.2.4強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理 控制醫(yī)院感染較為簡(jiǎn)便的方法即為控制好手部的衛(wèi)生，因此護(hù)理工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法進(jìn)行規(guī)范洗手。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，規(guī)范洗手可以有效減少醫(yī)院感染發(fā)生率，約可減少20%～30%[5]。因此該院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將如何正確采用七步洗手法詳細(xì)告知護(hù)理人員，使其手部衛(wèi)生管理得到增強(qiáng)。在對(duì)其進(jìn)行講座和培訓(xùn)以外，該院將七步洗手法的圖解和步驟粘貼在每個(gè)洗手池旁，使每位護(hù)理人員在進(jìn)行任何操作之前均嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行手部的清潔，同時(shí)可使用免洗手消毒液進(jìn)行消毒，對(duì)于護(hù)理操作需要與患者的血液和分泌物進(jìn)行接觸時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)院專用手套，操作結(jié)束后將手套摘除，并再次按照七步洗手法進(jìn)行洗手，針對(duì)不同情況可進(jìn)行手部消毒處理。

1.2.5強(qiáng)化環(huán)境管理 環(huán)境污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介，醫(yī)院中部分科室人滿為患，房間內(nèi)的空氣不流通，會(huì)使有害微生物繁殖和增長(zhǎng)，因此保證環(huán)境清潔。首先護(hù)理人員應(yīng)保證病房?jī)?nèi)的整潔，建立完善的防蚊防蠅等措施，使房間內(nèi)保持空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，同時(shí)還要保證房間內(nèi)陽(yáng)光充足，有著適宜的溫度和濕度。每天應(yīng)對(duì)病房采用濕式清掃，每天清掃次數(shù)為2次，將病房?jī)?nèi)、走廊內(nèi)以及衛(wèi)生間使用的清潔工具要分開，并且使用后清洗晾干。針對(duì)ICU、搶救室以及治療室和換藥室，要定期采用紫外線消毒，普通病房?jī)?nèi)應(yīng)設(shè)有移動(dòng)紫外線消毒車，定時(shí)對(duì)房間內(nèi)進(jìn)行消毒。護(hù)理人員還要保持病床上的床單清潔，每天采用消毒液對(duì)病床和床頭以及呼叫器按鈕進(jìn)行消毒，當(dāng)患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，需要對(duì)患者的病床和患者所處環(huán)境進(jìn)行終末消毒。當(dāng)科室患者較多時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院管理對(duì)床位進(jìn)行安置，同時(shí)減少探視人員和探視時(shí)間，避免病房?jī)?nèi)的細(xì)菌增多，造成院內(nèi)感染。

1.2.6強(qiáng)化醫(yī)療用品的消毒和監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行護(hù)理操作操作過(guò)程中，要盡可能使用一次性醫(yī)療用品，切斷交叉感染的傳播途徑。對(duì)于接觸患者皮膚和淺表體腔以及黏膜的醫(yī)療用品，需要采用消毒液對(duì)其浸泡，消毒液可采用自行配置的1：100的84消毒液，消毒時(shí)間約為30 min，對(duì)使用后的呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶可以采用1：200的84消毒液對(duì)其進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時(shí)間約為30 min。對(duì)于患者的傳染病患者使用過(guò)的醫(yī)療用品應(yīng)使用1：50的84消毒液對(duì)其進(jìn)行浸泡消毒，浸泡時(shí)間為60 min。對(duì)于能夠使用高壓蒸汽滅菌的用品時(shí)，應(yīng)選擇高壓蒸汽對(duì)其進(jìn)行滅菌，為臨床醫(yī)療工作提供安全的醫(yī)療用具。

1.2.7強(qiáng)化住院隔離制度 護(hù)理人員在安置住院患者時(shí)，應(yīng)將非?？苹颊吲c?？苹颊叻珠_，將肺感染患者與感染患者相互分開，在感染患者中，護(hù)理人員還要詳細(xì)區(qū)分普通感染患者和特殊感染患者，將其分開安置。對(duì)于特殊感染的患者，要將其單獨(dú)安置，對(duì)于較大術(shù)后患者以及血液系統(tǒng)疾病患者和免疫力低下患者要對(duì)其采取相應(yīng)的保護(hù)措施，對(duì)其進(jìn)行隔離。

1.2.8強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理制度 應(yīng)制定一套嚴(yán)格的醫(yī)療廢物管理制度。首先應(yīng)分類收集醫(yī)療廢物，采用專用的包裝袋對(duì)其進(jìn)行收集，對(duì)于損傷性廢物應(yīng)將其置于利器盒當(dāng)中，當(dāng)醫(yī)療廢物裝滿至3/4時(shí)，將其進(jìn)行扎口封閉，將標(biāo)簽貼于袋子上，隨后送至醫(yī)療廢棄物暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)等待處理。與此同時(shí)應(yīng)建立醫(yī)療廢物出科登記本，將醫(yī)療廢物的處理情況進(jìn)行登記。

1.2.9強(qiáng)化自身防護(hù)意識(shí) 在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，應(yīng)加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)。如果在操作過(guò)程中，無(wú)意中被污染針頭刺傷，應(yīng)及時(shí)將傷口內(nèi)的血液擠出，隨后采用肥皂水對(duì)刺傷部位進(jìn)行反復(fù)的沖洗，沖洗完畢后，采用碘伏進(jìn)行消毒包扎，做好預(yù)防注射，并及時(shí)向醫(yī)院感染科管理部門匯報(bào)。

1.2.10強(qiáng)化合理用藥制度 抗菌類藥物使用不合理，容易使人體微生態(tài)失衡，是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。護(hù)理人員作為抗生素的執(zhí)行者，應(yīng)對(duì)抗生素類相關(guān)的用藥知識(shí)進(jìn)行合理的掌握，嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間，對(duì)患者用藥療效進(jìn)行仔細(xì)的觀察，要對(duì)患者進(jìn)行采樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果，合理選擇用藥方案，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，為臨床醫(yī)生提供換藥和停藥的依據(jù)。使抗生素藥物的治療效果盡可能的發(fā)揮到最大，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者的感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以原衛(wèi)生部在2001年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為參考依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該文中兩組所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)其進(jìn)行分析和處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者出現(xiàn)感染的人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算兩組患者的總感染率。在總感染率對(duì)比中，觀察組患者明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.116，P<0.05）。具體情況詳見表1。

3討論

醫(yī)院管理與質(zhì)量管理之間具有較為緊密的聯(lián)系，沒有管理就談不上質(zhì)量。質(zhì)量管理主要分為環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量[6]。其中，管理的目標(biāo)即為終末質(zhì)量，而管理的基礎(chǔ)即為環(huán)節(jié)質(zhì)量，兩者之間存在著相輔相成的關(guān)系。醫(yī)院的感染控制工作在評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中是一項(xiàng)極為重要的評(píng)定內(nèi)容。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究報(bào)道顯示，發(fā)生醫(yī)院感染主要與護(hù)理操作和護(hù)理管理有著緊密的聯(lián)系，具體主要分為以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，在日常的護(hù)理工作中，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心和防控意識(shí)，因此容易在醫(yī)療器械和用具消毒中出現(xiàn)紕漏，同時(shí)在隔離防護(hù)的工作中做得不到位，使醫(yī)院發(fā)生感染以及交叉感染。②管理制度不完善，監(jiān)督力度不夠，從而導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中經(jīng)常出現(xiàn)漏洞，增加了醫(yī)院感染率。③對(duì)于不明原因就診以及特殊感染患者的隔離工作做得不到位，未對(duì)抵抗力較為低下以及容易感染的患者進(jìn)行保護(hù)隔離，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染率增加。因此需要從多方面強(qiáng)化護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)得到提高，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作技術(shù)，對(duì)醫(yī)院感染做到有效的預(yù)防。經(jīng)過(guò)本文研究結(jié)果顯示，在總感染率的對(duì)比中，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。由此看出，強(qiáng)化護(hù)理在控制醫(yī)院感染中具有重要的作用，可以使醫(yī)院感染發(fā)生率得到有效的降低。

總之，在醫(yī)院感染預(yù)防過(guò)程中護(hù)理管理不可缺少，而強(qiáng)化護(hù)理管理可以使各項(xiàng)護(hù)理操作更為規(guī)范，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到有效的提高，使醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)暴露降低，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為患者的安全起到有效的保障作用。因此該方法值得廣泛的推廣和應(yīng)用于。

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（收稿日期：2015-07-09）