郭寧 郝志梅

[摘要] 目的 制定醫(yī)生職業(yè)形象的評(píng)價(jià)問卷。方法 依據(jù)國(guó)家有關(guān)條例和相關(guān)研究，通過小組討論法、頭腦風(fēng)暴法并借鑒其他問卷的條目建立問題庫，從中篩選合適的條目編制問卷初稿。將初始問卷分送本領(lǐng)域?qū)＜遥M(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，修改后進(jìn)行試調(diào)查。運(yùn)用P值、皮爾遜相關(guān)法進(jìn)行題目的篩選，確立正式問卷，采用主成因分析法和因素陡坡檢查提取因子，采用SPSS 18.0計(jì)算問卷的信度和效度。結(jié)果 結(jié)合主客觀檢驗(yàn)方法的結(jié)果，最終確立23項(xiàng)問卷題目，4個(gè)維度。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.920，結(jié)構(gòu)效度各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)因子的共同度均≥0.4。提取4個(gè)因子的累積方差貢獻(xiàn)率為58.76%，顯示量表結(jié)構(gòu)效度良好。結(jié)論 該研究制定的量表有較好的信度和效度，可作為醫(yī)生職業(yè)形象評(píng)價(jià)的調(diào)查工具。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)生職業(yè)形象；問卷；信效度

[中圖分類號(hào)] R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0036-04

醫(yī)生職業(yè)形象是指通過診療過程中的專業(yè)技術(shù)表現(xiàn)出來的醫(yī)生內(nèi)在的能力、知識(shí)、素質(zhì)和智慧，并為患者及家屬所認(rèn)知的整體形象和公眾形象，是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生總體的了解和評(píng)估[1]。在我國(guó)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的敏感話題，編制醫(yī)生職業(yè)形象評(píng)價(jià)量表，能夠客觀具體的評(píng)估人們對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的認(rèn)知程度，而醫(yī)生職業(yè)形象的提升是開展診療工作的前提和基本保證，是醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的根本支柱。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究嚴(yán)格按照問卷設(shè)計(jì)步驟進(jìn)行，分成明確研究目的-建立問題庫-設(shè)計(jì)問卷初稿-試用和修改-信度與效度的檢驗(yàn)五部分內(nèi)容。通過前期研究結(jié)果總結(jié)、文獻(xiàn)回顧等方法，依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和《居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查報(bào)告》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，通過小組討論法和頭腦風(fēng)暴法并借鑒其他問卷的條目建立問題庫，從中篩選合適的條目編制問卷初稿。同時(shí)，將初始問卷分送本領(lǐng)域?qū)＜?，進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，修改后形成初始問卷，共25個(gè)題目。所有條目均采用隨機(jī)排列方式，采用Likerts量表框架劃分5個(gè)條目，依次記為1～5分計(jì)算醫(yī)生職業(yè)形象得分。

1.2 研究方法

該研究采用P值法，相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)和探索性分析以及主成因分析法進(jìn)行題目篩選。以河北省某醫(yī)院的醫(yī)生和患者為對(duì)象進(jìn)行試調(diào)查，詳細(xì)說明調(diào)查的目的、意義和保密方式，采用自填式問卷進(jìn)行調(diào)查并及時(shí)回收，以保證問卷回答的完整性及真實(shí)性。此次共發(fā)放問卷160份，回收問卷140份，回收率為87.5%。剔除漏選及答案全部相同的問卷，得到有效問卷127份，有效回收率為90.7%。

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1問卷項(xiàng)目分析

①P值法：采用t檢驗(yàn)分析醫(yī)生職業(yè)形象得分高低組的差異，即先計(jì)算問卷總分再由高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，之后進(jìn)行高低兩組數(shù)據(jù)的方差齊性檢驗(yàn)，剔除P值大于0.05的項(xiàng)目。經(jīng)過P值法檢驗(yàn)，第14題“年長(zhǎng)的醫(yī)生比年輕的信任度更高、技術(shù)更好”的P值為0.994，予以剔除。

②相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)：用皮爾遜相關(guān)法計(jì)算各項(xiàng)目與問卷總分的相關(guān)系數(shù)，刪除相關(guān)系數(shù)小于0.30的題項(xiàng)。結(jié)果顯示第13題“醫(yī)生以盈利為目的”的相關(guān)系數(shù)為0.198，予以刪除。

2.2探索性因素分析

將項(xiàng)目分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和相關(guān)性較低的2項(xiàng)題目刪除后，采用成分分析法和最大正交旋轉(zhuǎn)法，對(duì)剩余題目進(jìn)行探索性因素分析。結(jié)果顯示KMO值為0.879，Bartlett球形檢驗(yàn)顯著性水平為.000，表明比較適合進(jìn)行因素分析。參照因素分析的結(jié)果，刪去因素共同度低于0.16、因素負(fù)荷低于0.40的項(xiàng)目，刪除后問卷的題目為23題，構(gòu)成正式問卷。

2.3效度檢驗(yàn)

2.3.1內(nèi)容效度 內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①所定題目屬于應(yīng)測(cè)量的領(lǐng)域；②所定題目覆蓋了應(yīng)測(cè)領(lǐng)域的各個(gè)方面；③所定題目構(gòu)成比例恰當(dāng)。如果量表達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則可認(rèn)為有較好的內(nèi)容效度。本問卷在制作過程中通過相關(guān)文獻(xiàn)回顧、專家評(píng)定等環(huán)節(jié)對(duì)問卷進(jìn)行了修正，在對(duì)整個(gè)問卷項(xiàng)目進(jìn)行刪除后，邀請(qǐng)某大學(xué)從事流行病學(xué)，衛(wèi)生事業(yè)管理5名專家對(duì)余下項(xiàng)目進(jìn)行審核，因此具有良好的內(nèi)容效度。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 結(jié)構(gòu)效度判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①公共因子與假設(shè)維度相符，且公共因子的累積方差貢獻(xiàn)率高于40%；②每個(gè)條目在其公共因子維度上負(fù)荷值大于0.4，而對(duì)其他負(fù)荷值則較低；③公因子方差應(yīng)均大于0.4，表示每個(gè)條目的40%以上的方差能用公因子解釋。

為了檢驗(yàn)正式問卷的結(jié)構(gòu)效度和信度，該研究以河北省某市3所醫(yī)院的醫(yī)生、患者及家屬為對(duì)象發(fā)放問卷300份（回收275份）。采用因子分析法對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行驗(yàn)證，從表1中可以看出，4個(gè)因子被提取，且該4個(gè)因子的累積方差貢獻(xiàn)率為58.763%，顯示量表結(jié)構(gòu)效度良好。

采用主成因分析法，提取特征值大于1的因素，經(jīng)方差極大性正交旋轉(zhuǎn)求出旋轉(zhuǎn)因素負(fù)荷矩陣。因素陡坡檢查，除去坡線平坦部分的因素，圖1中第4個(gè)因素以后較為平坦，故保留4個(gè)因素。

旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣體現(xiàn)出4個(gè)因子的分布情況，將4個(gè)因子分別命名為：“外在形象”“服務(wù)形象”“專業(yè)形象”“道德形象”，具體題目及旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表2，表中空白處表示因子載荷小于0.4（該研究以因子的負(fù)荷量>0.40為選題標(biāo)準(zhǔn)）。

2.4 信度檢驗(yàn)

該研究選取Cronbachs α系數(shù)法對(duì)問卷進(jìn)行信度分析。結(jié)果顯示Cronbach's α系數(shù)和分半信度分別達(dá)到0.920和0.889，一般認(rèn)為該系數(shù)≥0.70 為該量表的信度是可以接受的[4-5]，外在形象、服務(wù)形象、專業(yè)形象、道德形象各維度的Cronbach's α系數(shù)均在0.70以上，說明該問卷具有良好的信度，達(dá)到了測(cè)量要求。

3 討論與結(jié)語

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者不僅需要高超的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的整體職業(yè)形象也提出了不同的需求，人們認(rèn)為社會(huì)的發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員有良好的職業(yè)形象，他們的服務(wù)態(tài)度、言行舉止等都會(huì)影響對(duì)患者的治療，尤其是對(duì)心理影響，樹立良好的醫(yī)生職業(yè)形象是醫(yī)生對(duì)患者和自我負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。然而，目前我國(guó)醫(yī)生職業(yè)形象在大眾心里并不理想，并且沒有專門的工具測(cè)量醫(yī)生職業(yè)形象，對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象相關(guān)的研究還較少。

該研究依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》和《居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度調(diào)查報(bào)告》《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》（1988年）的有關(guān)條例和問題和相關(guān)研究、文獻(xiàn)綜述對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的概念進(jìn)行界定，結(jié)合醫(yī)生職業(yè)形象的概念和維度撰寫題項(xiàng)，在初步編制出題項(xiàng)后請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)問卷題目進(jìn)行評(píng)定，修改不能明確反映醫(yī)生職業(yè)形象的、表述不恰當(dāng)?shù)念}目。預(yù)調(diào)查后，對(duì)問卷進(jìn)行了項(xiàng)目分析和探索性因素分析，保證了問卷的可靠性。對(duì)剩余題項(xiàng)形成的正式問卷進(jìn)行因素分析，得出醫(yī)生職業(yè)形象問卷由外在形象、服務(wù)形象、專業(yè)形象和道德形象4個(gè)因素組成，共計(jì)23個(gè)題目。問卷的同質(zhì)性信度和分半信度分別達(dá)到0.920和0.889，四個(gè)維度的信度也均在0.70以上，說明問卷具有良好的信度，達(dá)到了測(cè)量要求，同時(shí)具有較為理想的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，本研究制定的醫(yī)生職業(yè)形象評(píng)價(jià)量表為了解醫(yī)生職業(yè)形象的認(rèn)知提供了參考工具，但由于調(diào)查對(duì)象局限于某市的三甲醫(yī)院缺乏一定的代表性，量表還需在具體應(yīng)用中加以驗(yàn)證和完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 游小留.醫(yī)生形象危機(jī)與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（3）：28-30.

[2] 倪宗瓚.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003，230-239.

[3] 劉朝杰.問卷的信度與效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1997，5（4）：174-177.

[4] Cakmur H.Measurement-reliability-validity in research[J].TAF Preventive Medicine Bulletin，2012，11（3）：339-344.

[5] 安勝利，陳平雁.量表的信度及其影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2001，9（4）：315-318.

（收稿日期：2015-03-02）