李愛萍

[摘要] 目的 探討Orem自理理論應(yīng)用到老年顱內(nèi)血腫患者的護理中的護理療效。方法 選取該院2013年1月—2014年12月期間的老年顱內(nèi)血腫患者122例，按照隨機數(shù)字表分組法分為2組（命名為觀察組和對照組），每組都是61例，兩組都給予常規(guī)治療，對照組給予綜合護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上根據(jù)Orem自理理論實施護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者護理后改良Barthel指數(shù)評分和日常生活能力評分改善情況優(yōu)于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護理滿意度都優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用Orem自理理論應(yīng)用于老年顱內(nèi)血腫患者的臨床護理中，可以有效提高患者自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Orem自理理論；顱內(nèi)血腫；老年患者；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0045-03

顱內(nèi)血腫屬于顱腦損傷后的繼發(fā)性的病理改變，可發(fā)生在顱內(nèi)各部位，嚴(yán)重的會集聚成大血腫，造成占位性病變，部分患者會出現(xiàn)散在斑點狀出血，如出現(xiàn)在腦部“啞區(qū)”，一般不會顯現(xiàn)局灶性的癥狀，但如果發(fā)生在腦干部位，對患者生命安全帶來影響[1]。Orem是美國護理理論學(xué)家提出的護理模式，該理論認(rèn)為護理屬于幫助性服務(wù)，自我護理是人類為保證正常生活、維持增進健康所進行的自我行為，該理論包含了自理結(jié)構(gòu)、自理缺陷結(jié)構(gòu)和護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成[2-3]。該院近幾年對老年顱內(nèi)血腫患者實施了Orem自理理論護理模式取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月該院收治的老年顱內(nèi)血腫患者122例，按照隨機分組分為觀察組和治療組，每組各61例，患者診斷符合顱內(nèi)血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。觀察組中有男性患者41例和女性患者20例，年齡60～87歲，平均年齡（70.87±4.62）歲，患者發(fā)病到手術(shù)時間0.5～36 h，平均（18.81±4.36）h；對照組中有男性患者45例和女性患者16例，年齡61～88歲，平均年齡（70.21±4.89）歲，患者發(fā)病到手術(shù)時間1～38 h，平均（18.94±4.56）h。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組：根據(jù)患者疾病情況對患者實施整體護理措施。

觀察組：在對照組護理基礎(chǔ)上根據(jù)Orem自理理論對患者與家屬自理能力進行評估，采取不同護理系統(tǒng)與健康教育模式：①完全補償護理，因患者往往病情兇險，且嚴(yán)重危及患者的生命安全，患者也沒有自理能力，護士與家屬進行全面的幫助，滿足患者需求，如氧氣、水、營養(yǎng)及個人衛(wèi)生與活動。②部分補償護理，適用于手術(shù)清除血腫后仍存在周圍水腫的患者，病情穩(wěn)定后，護士積極給予患者指導(dǎo)和幫助，鼓勵患者要采取自身的現(xiàn)存能力和功能進行恢復(fù)性鍛煉，學(xué)會使用健康的一側(cè)肢體解決日常遇到的問題和活動，損害較重患者護士給予長期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并向家屬講解康復(fù)相關(guān)的手法與技巧，指導(dǎo)如何進行管道護理、壓瘡預(yù)防護理劑功能位維護等操作[5]。③輔助教育系統(tǒng)，在患者學(xué)習(xí)自理時護士注重讓患者與家屬共同參與，加強患者心理護理，消除不良心理負(fù)面情緒，提供情感支持，讓患者保持健康的心理狀態(tài)，逐步脫離護士與家人的協(xié)助。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者改良Barthel指數(shù)評分和日常生活能力評分改善情況，記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。同時對患者采用問卷調(diào)查的方法進行滿意度調(diào)查，從臨床護理服務(wù)情況、醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)水平等方面進行滿意度調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意3種評價。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式（x±s）表示，進行組間比較時采用t檢驗，并查詢t值表判定P值；計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對比時采取χ2檢驗；以P<0.05時，判定比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者改良Barthel 指數(shù)評分和日常生活能力評分改善情況

兩組患者改良Barthel指數(shù)評分和日常生活能力評分改善情況詳見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

兩組比較，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

顱內(nèi)血腫屬于神經(jīng)科常見的疾病和多發(fā)疾病，對于患者的損傷較為嚴(yán)重，患者在心理上和生理上均會出現(xiàn)一定的變化，給患者的生活質(zhì)量和家庭帶來嚴(yán)重的壓力與負(fù)擔(dān)。我國自1997年已經(jīng)步入老齡化社會，目前老年人口已經(jīng)占人口總數(shù)近1/10，成為了不可逆性的社會問題，國內(nèi)對于老年護理的形式較為嚴(yán)峻，需要老年護理的人群逐漸增多，而且缺乏相應(yīng)的護理人才，因此Orem自理理論可以減輕這方面的壓力，護士通過患者的自理能力與需求對患者進行評估，掌握患者患病情況，對患者治療后的狀況進行幫助和指導(dǎo)，讓患者盡可能自立，既節(jié)省了大量的治療費用，同時還可以促進老年患者順利康復(fù)。老年患者發(fā)生顱內(nèi)血腫時，由于相應(yīng)基礎(chǔ)疾病較多，因此自理的程度也不盡相同，需要結(jié)合患者自身情況借助多種護理系統(tǒng)進行自我護理，通過自我管理養(yǎng)成健康的生活方式，提高患者生活質(zhì)量。

Orem自理理論對于伴有不同程度殘疾的顱內(nèi)血腫患者更為實用，能夠通過部分補償系統(tǒng)與輔助教育系統(tǒng)充分調(diào)動患者積極參與康復(fù)治療的積極性，努力地融入到臨床治療中，更好地恢復(fù)生活自理能力，減輕疾病的程度，讓患者盡早回歸家庭與社會，提高生活質(zhì)量[6-7]。該理論認(rèn)為人本身具有照顧自身的能力和義務(wù)，通過學(xué)習(xí)可以實現(xiàn)自我護理的需要，而臨床護理是對于無法自理或者需要預(yù)防并克制自理缺陷的人群提供治療性的輔助，護士則是采取連續(xù)性的方式給予患者完成自我活動提供幫助。該理論還認(rèn)為患者部分可以自理時，護士要為患者提供咨詢、指導(dǎo)與教育等支持手段，讓患者通過學(xué)習(xí)來實現(xiàn)自理的需求，并非完全替代患者進行臨床護理，必要的護理是為幫助患者提高自身護理的能力[8]。Orem自理理論還強調(diào)患者的自我護理責(zé)任與義務(wù)，同傳統(tǒng)的護理觀念具有本質(zhì)上的區(qū)別，既體現(xiàn)了護士在患者康復(fù)過程中的重要作用，同時要求護士提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動護士的工作熱情，更好地為患者進行護理指導(dǎo)與服務(wù)，有效地彌補了護理人員不足的現(xiàn)狀。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，觀察組患者在護理后的改良Barthel指數(shù)評分和日常生活能力評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時觀察組在臨床護理調(diào)查中，滿意度結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用Orem自理理論應(yīng)用于老年顱內(nèi)血腫患者的臨床護理過程中，可以有效提高患者自護能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護理滿意度，可以在臨床上廣泛使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-07-10）