程智清

[摘要] 目的 研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)高齡患者的手術(shù)困難情況并分析規(guī)避及處理方法。方法 臨床納入90例該院2013年6月—2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者（年齡≥60周歲）為高齡組；另選取90例同期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的非老年（年齡<60周歲）患者為非高齡組。觀察兩組患者手術(shù)情況以及處理情況。結(jié)果 高齡組在膽道損傷、術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥稍高于非高齡組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高齡組手術(shù)困難、圍手術(shù)期心血管事件均高于非高齡組患者，P<0.05。高齡組中轉(zhuǎn)開腹、置引流管以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥發(fā)生率均高于非高齡組患者，P<0.05。結(jié)論 高齡病人在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，外科醫(yī)生良好的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)、重視基礎(chǔ)疾病治療、必要的中轉(zhuǎn)開腹及置引流管，是患者手術(shù)安全的保障。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除；高齡；風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0050-02

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人發(fā)病率越來越高，也增加了膽道外科高齡患者的比例[1]。伴隨微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展使得腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，使多數(shù)高齡患者放棄傳統(tǒng)開腹手術(shù)，轉(zhuǎn)而實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，但由于患者年齡較大，免疫能力、身體機(jī)能及恢復(fù)能力較差，就算使用腹腔鏡手術(shù)治療也容易在術(shù)中出現(xiàn)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件，從而影響患者治療效果，甚至危及生命安全[2-3]。因此探究高齡患者在腹腔鏡手術(shù)期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的處理措施是高齡患者行腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵。該研究對(duì)該院高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)比非高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，探究高齡患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)以及處理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對(duì)象均為該院2013年6月—2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中90例為≥60周歲的高齡組患者，90例為年齡<60周歲的非高齡組患者。高齡組患者中男性患者51例，女性患者39例，年齡60～89歲，平均年齡（71.2±4.6）歲。病程5～32年，平均病程（11.6±2.2）年，其中曾有膽道疼痛、急性膽囊炎表現(xiàn)的62例。非高齡組患者中男性患者48例，女性患者42例，年齡31～59歲，平均年齡（42.8±4.6）歲。病程4～28年，平均病程（10.8±2.1）年，其中曾有膽道疼痛、急性膽囊炎表現(xiàn)的58例。兩組患者除年齡外，其他資料（性別、病程）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

患者入院后行血常規(guī)、血生化等常規(guī)檢查，超聲檢查或CT檢查確定膽囊內(nèi)結(jié)石，MRCP檢查膽總管內(nèi)無結(jié)石。均對(duì)患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。麻醉后氣管插管，切口選臍部為腹腔鏡觀察孔，劍突下及右側(cè)肋緣下位操作孔，必要時(shí)右側(cè)腹腋前線增加一助手操作孔。分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以可吸收結(jié)扎夾夾閉并剪斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，電鉤分離膽囊床，膽囊床止血、術(shù)野查無活動(dòng)性出血、膽漏，膽囊腹腔內(nèi)裝袋，經(jīng)劍突下切口取出，縫合各切口結(jié)束手術(shù)。兩組患者手術(shù)過程均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況以及處理情況。手術(shù)順利：手術(shù)時(shí)間不超過1 h；手術(shù)困難：手術(shù)時(shí)間超過1 h[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

高齡組在膽道損傷、術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥稍高于非高齡組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高齡組手術(shù)困難、圍手術(shù)期心血管事件均高于非高齡組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

2.2 處理情況

高齡組中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中輸血、置引流管以及術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥發(fā)生率均高于非高齡組患者，P<0.05。見表2。

3 討論

高齡患者一直是外科較為棘手的患者，由于患者年齡較大，身體各機(jī)能退化，免疫功能下降，在進(jìn)行創(chuàng)傷較大的手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響治療效果，危及患者生命安全[5]。雖然腹腔鏡手術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷小，但仍然影響患者術(shù)后恢復(fù)，如何安全有效的進(jìn)行手術(shù)是關(guān)鍵[6]。

研究顯示[7]，高齡患者選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)較為重要。多數(shù)急性結(jié)石性膽囊炎患者早期實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是安全的。但對(duì)于高齡患者，由于常合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，急性炎癥常加重心肺功能不全、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉耐受差，采取急診手術(shù)治療應(yīng)慎重。為保障高齡患者手術(shù)安全，在考慮急性感染可控情況下，可先通過積極抗感染等治療，待炎癥好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)疾病控制、內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)后擇期進(jìn)行手術(shù)治療[8]；對(duì)于嚴(yán)重膽囊炎病例，仍應(yīng)考慮急診手術(shù)治療或經(jīng)皮入路治療。該研究對(duì)該院高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡組在手術(shù)困難、圍手術(shù)期心血管事件上高于非高齡組患者。高齡組中轉(zhuǎn)開腹、置引流管以及術(shù)后服用鎮(zhèn)痛藥發(fā)生率均高于非高齡組患者。結(jié)果表明，高齡患者在手術(shù)創(chuàng)傷本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件上，包括膽道損傷及其他術(shù)后并發(fā)癥，并沒有明顯增加，但手術(shù)困難情況情況有所增加，術(shù)后心血管事件發(fā)生率情況明顯增加。高齡組有較多患者需要在術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹、置管引流，并在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以順利完成手術(shù)、減少術(shù)后疼痛，保障高齡患者安全。通過本文研究結(jié)果，我們得出結(jié)論，對(duì)于高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者需要注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)本身并不會(huì)給高齡患者帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)，基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能下降，才是高齡患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加的原因，正確把握手術(shù)時(shí)機(jī)是手術(shù)治療高齡患者的基礎(chǔ)；②重視高齡患者合并疾病的治療，在圍手術(shù)期十分關(guān)鍵；③局部炎癥會(huì)使膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)不清，這時(shí)外科醫(yī)生的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)非常重要；手術(shù)較為困難時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，以保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，高齡病人在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，患者膽囊局部炎癥好轉(zhuǎn)、基礎(chǔ)疾病控制、內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)時(shí)是較好的手術(shù)時(shí)機(jī)，外科醫(yī)生良好的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)、重視基礎(chǔ)疾病治療、手術(shù)中必要的中轉(zhuǎn)開腹及置引流管、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于減少高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保障手術(shù)安全十分關(guān)鍵。

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（收稿日期：2015-07-08）