徐嵩淼

[摘要] 目的 對(duì)銀屑病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析影響銀屑病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素。方法 選取2013年7月—2015年7月的123例銀屑病患者作為研究對(duì)象，采用與皮膚病相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有病例的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括病情狀況、病情發(fā)展的嚴(yán)重程度、銀屑病患者生活質(zhì)量指數(shù)及社會(huì)人口學(xué)特征等。結(jié)果 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，123例銀屑病患者的皮膚病平均生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）為（12.03±3.28）分，同時(shí)分析對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量造成影響的因素較多，包括年齡、經(jīng)濟(jì)收入、受教育水平、工作狀態(tài)、皮膚病嚴(yán)重程度、皮膚破損部位瘙癢及出血程度、關(guān)節(jié)損傷、皮膚暴露、并發(fā)癥，采用多元線性回歸方程分析為71.2%。結(jié)論 調(diào)查研究結(jié)果顯示，銀屑病患者的生活在多種因素的影響下，質(zhì)量較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從調(diào)查研究結(jié)果的影響因素入手，全面了解患者，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 銀屑??；生活質(zhì)量；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0067-03

銀屑病是臨床上常見(jiàn)的一種易復(fù)發(fā)且病因不明的炎癥慢性皮膚病，俗稱(chēng)“牛皮癬”。該病雖不至危及生命，但可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害，且影響因素較多。皮膚瘙癢、增厚、脫屑、關(guān)節(jié)疼痛、受損皮膚部位出血甚至致殘，導(dǎo)致患者機(jī)體功能?chē)?yán)重下降；同時(shí)由于患者的皮膚存在部分缺陷，因此很容易造成患者的心理壓力以及被他人排斥，嚴(yán)重阻礙著患者的社會(huì)交往，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降[1-3]。目前，臨床上尚未找到根治銀屑病的方法，因此控制疾病發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量成為對(duì)銀屑病護(hù)理和治療的重要目的。本研究選取2013年7月—2015年7月的123例銀屑病患者作為研究對(duì)象，采用與皮膚病相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有病例的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析影響患者生活質(zhì)量的諸多因素，從而為提高患者的生活質(zhì)量提供更多的參考依據(jù)。

1調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2013年7月—2015年7月的123例銀屑病患者作為研究對(duì)象，所有患者分別被診斷為紅皮病型銀屑病、尋常性銀屑病、泛發(fā)性膿包型銀屑病，患者年齡在14歲以上，且病程均在1個(gè)月以上，患者精神正常，并能夠清晰完成問(wèn)卷調(diào)查表。所有病例及其家屬均告知研究目的，并簽署知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查內(nèi)容

采用與皮膚病相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)123例銀屑病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包括以下內(nèi)容：①患者疾病狀況。包括調(diào)查患者的患病情況及評(píng)估銀屑病的嚴(yán)重程度，而患者的疾病狀況包括患者年齡、并發(fā)癥（糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能損傷等）、皮膚破損部位有無(wú)出血、瘙癢程度及有無(wú)疾病家族史等。采用銀屑病的嚴(yán)重度和范圍指數(shù)（PASI）評(píng)分法對(duì)銀屑病患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，且病情與得分呈正相關(guān)，即得分越高病情越嚴(yán)重。利用程度分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表與PASI數(shù)值之間的關(guān)系將疾病嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)換為幾個(gè)分?jǐn)?shù)等級(jí)，即0～10分，其中輕度為≤3分，中度為4～6分，重度為≥7分。②銀屑病患者生活質(zhì)量。采用皮膚病相關(guān)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中DLQI包含10條，涉及7個(gè)方面，分別是自我感覺(jué)、臨床癥狀、日?；顒?dòng)、工作或?qū)W習(xí)、業(yè)余休閑、治療、社會(huì)關(guān)系交往。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。③銀屑病患者基本資料調(diào)查。對(duì)所有入選病例的基本資料進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)調(diào)查，主要內(nèi)容有年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景、工作狀況及因病所產(chǎn)生的不良經(jīng)歷等。

2調(diào)查方法

首先告知患者及其家屬本次研究的目的，在患者知曉并同意的情況下，調(diào)查人員將提前準(zhǔn)備好的問(wèn)卷逐一發(fā)給患者，指導(dǎo)患者當(dāng)場(chǎng)完成調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。最后由患者的主管醫(yī)生進(jìn)一步完成患者的PASI評(píng)分[4-5]。

3調(diào)查及分析結(jié)果

3.1銀屑病患者基本資料

123例銀屑病患者的年齡在14歲以上，平均年齡為（40.23±5.87）歲。其中男76例，女47例；已婚102例，未婚21例；有19例文化程度在初中或以下，59例高中或中專(zhuān)，45例為大學(xué)或以上。所有病例的皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)在4～24分，平均生活質(zhì)量指數(shù)為（12.38±6.34）分。

3.2銀屑病患者的基本資料與生活質(zhì)量的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，患者年齡、受教育程度、職業(yè)背景、經(jīng)濟(jì)收入水平之間的差異，對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大，且不同銀屑病患者生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即生活質(zhì)量得分最低的年齡段為40～49歲（8.99±3.25）分，其次為30～39歲年齡組（13.72±3.18）分及30歲以下年齡組（12.38±5.32）分，得分最高的年齡組為50歲以上（16.03±4.98）分；生活質(zhì)量得分最高的患者受教育程度為初中及以下（15.01±5.67）分，其次為中等受教育程度的中專(zhuān)及高中水平患者（12.43±4.81）分，大學(xué)及以上學(xué)歷患者生活質(zhì)量得分最低（9.89±4.36）分；農(nóng)民患者生活質(zhì)量得分最高（15.32±5.71）分，而生活質(zhì)量得分最低的為無(wú)業(yè)患者（10.62±5.13）分；工資月收入在兩千月以上的患者皮膚病生活質(zhì)量得分（9.17±3.35）分明顯低于月收入較低的患者（14.32±6.23）分。

3.3皮膚病狀況與患者生活質(zhì)量的關(guān)系

3.3.1銀屑病嚴(yán)重程度 調(diào)查結(jié)果顯示，銀屑病患者病情嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)受損、皮膚破損部位瘙癢及出血程度、發(fā)病年齡、皮損部位及并發(fā)癥等因素之間的不同差異可顯著影響銀屑病患者的生活質(zhì)量，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疾病病情較輕的患者皮膚病生活質(zhì)量得分（8.21±2.25）分明顯低于病情較重的中度及重度患者（12.34±3.34/13.67±2.81）分；皮膚破損部位出血患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（15.38±6.23）分顯著高于未出血患者（8.63±4.53）分；患者皮損部位瘙癢程度增加，生活質(zhì)量得分呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)；皮損部位未暴露者得分（8.43±2.95）分明顯高于皮損部位暴露的患者生活質(zhì)量得分（8.69±8.36）分；患者皮膚病生活質(zhì)量的分?jǐn)?shù)隨著發(fā)病年齡的增加而增高；關(guān)節(jié)受損患者的生活質(zhì)量評(píng)分（14.53±3.96）分結(jié)果明顯高于未出現(xiàn)皮膚受損者（10.03±6.23）分；有并發(fā)癥發(fā)生的銀屑病患者的生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)（15.34±6.32）分顯著高于未有并發(fā)癥患者（11.03±5.21）分。

3.4分析影響銀屑病患者生活質(zhì)量的因素

以患者的受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、病情嚴(yán)重程度、工作狀態(tài)、職業(yè)背景、皮損部位出血及瘙癢程度、皮損部位暴露、被排斥經(jīng)歷、關(guān)節(jié)受損程度、并發(fā)癥及病程為自變量，以銀屑病患者的生活質(zhì)量為應(yīng)變量，并按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，采用逐步后退法對(duì)上述影響患者皮膚病生活質(zhì)量得分的因素進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者的受教育程度、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入水平、年齡、病情嚴(yán)重程度、皮損部位出血及瘙癢程度、關(guān)節(jié)受損、皮損部位暴露、并發(fā)癥、被排斥經(jīng)歷等因素進(jìn)入線性回歸方程，得到結(jié)果為方程解釋72.3%。

4討論

銀屑病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性不明病因的皮膚病，由于該病具有瘙癢、脫屑、增厚、皮膚破損出血等特點(diǎn)，因此患者在與他人交往的過(guò)程中很容易產(chǎn)生自卑、排斥的不良心理問(wèn)題。而目前臨床上尚未找到治愈銀屑病的治療方法，所以控制患者的病情發(fā)展、干預(yù)患者的不良心理情緒等是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)銀屑病治療的有效手段[6-10]。

本研究采用與皮膚病相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)所有病例的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，通過(guò)分析銀屑病患者的基本資料與生活質(zhì)量的關(guān)系中可以得出，銀屑病患者的生活質(zhì)量受職業(yè)背景、受教育程度、年齡、經(jīng)濟(jì)收入水平、工作狀態(tài)等因素影響。調(diào)查結(jié)果顯示，受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入水平低、無(wú)工作、年輕或年老、有被他人排斥的經(jīng)歷等均是造成患者生活質(zhì)量差的因素。本研究表明，患者的皮膚病生活質(zhì)量隨著患者的年齡增大而表現(xiàn)出越來(lái)越差的狀態(tài)，且疾病不僅增加患者的生理負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成其嚴(yán)重的心理問(wèn)題。推測(cè)這種結(jié)果可能與患者在家庭中所承擔(dān)的角色有關(guān)，年齡大的患者在家庭中往往承擔(dān)著精神、經(jīng)濟(jì)等多方面的責(zé)任，而青少年相對(duì)負(fù)擔(dān)小，因此中年以上的患者可能會(huì)出現(xiàn)夫妻感情改變、收入降低等問(wèn)題，造成家庭生活的嚴(yán)重改變。除此之外，患者的疾病情況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入水平均與生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)密切。

綜上所述，研究顯示患者的銀屑病生活質(zhì)量水平受多種因素影響，患者的生活質(zhì)量較差，因此在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理及生理全面了解患者，進(jìn)行最佳治療，從而可控制患者的病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王妍妍，朱蓓蓓，曹春艷.銀屑病患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（10）：44-47.

[2] 晏曉穎.銀屑病患者的生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（1）：59-61.

[3] 曠翠娥，馬春光，何澤慧，等.72例銀屑病患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素研究[J].皮膚性病診療雜志，2013，20（5）：314-317.

[4] 李秀榮.不同程度銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015（3）：106-107.

[5] 鄭藝，周勇，趙華，等.銀屑病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（1）：135-136.

[6] 王振華，張福仁.用SF-36量表調(diào)查銀屑病患者的生活質(zhì)量[J].中華皮膚科雜志，2008，4（3）：152-153.

[7] 劉芳，龐曉文，朱賽楠.銀屑病患者瘙癢特征及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，6（6）：108-109.

[8] 尚亞利，張艷，王麗.銀屑病對(duì)患者相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J]，中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（28）：175-176.

[9] 晏洪波，李雯，Andrew Yule Finlay.銀屑病病情與生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2009，35（5）：181-181.

[10] 沈甦.自尊水平與主觀幸福感對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（19）：151-152.

（收稿日期：2015-08-21）