巫紫瓊

[摘要] 目的 綜合調(diào)查分析來(lái)賓市外環(huán)境禽流感病毒（Avian influenza virus）污染及職業(yè)暴露人群感染（禽類養(yǎng)殖、銷售、污水、籠具以及宰殺場(chǎng)地的禽類糞便環(huán)境標(biāo)本H7、H5等亞型禽流感病毒）狀況。方法 選取2010年1月—2015年8月來(lái)賓市職業(yè)暴露人群進(jìn)行H5禽流感病毒的血清流行病學(xué)以及451例外環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查，并且對(duì)外環(huán)境禽流感病毒H9、H7、H5進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 環(huán)境標(biāo)本中H9亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；職業(yè)暴露人群感染中H5禽流感病毒抗體陽(yáng)性率為0。結(jié)論 宰殺場(chǎng)地的禽類糞便、銷售以及禽類養(yǎng)殖等均存在H5亞型禽流感病毒。

[關(guān)鍵詞] 來(lái)賓市；外環(huán)境禽流感??；職業(yè)暴露；人群感染

[中圖分類號(hào)] R511.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0086-04

禽流感病毒中屬于甲型流感病毒（influenza A virus），根據(jù)禽流感病毒致病性的不同，被分為三級(jí)（高級(jí)、中級(jí)以及低級(jí)）[1-3]。人類感染H5N1亞型禽流感病毒的主要途徑是密切接觸過(guò)病死禽類，另外，就目前人類所感染的H5N1以及H7N9病毒來(lái)看，潛伏期在7 d以內(nèi)。禽流感病毒患者在發(fā)病初期中，有頭痛、發(fā)熱、咳嗽以及咽喉疼痛等臨床癥狀，在發(fā)病7 d內(nèi)，頭痛、發(fā)熱、咳嗽以及咽喉疼痛臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，重癥患者一旦病情發(fā)展迅速，多在7 d內(nèi)出現(xiàn)重癥肺炎以及高燒情況，部分患者在病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙以及消化道出血等癥狀。該研究旨在了解來(lái)賓市外環(huán)境（散養(yǎng)戶、家禽規(guī)模養(yǎng)殖戶以及城鄉(xiāng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等）禽流感病毒污染的存在情況，職業(yè)暴露人群感染狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 樣本采集

選取2010年1月—2015年8月來(lái)賓市職業(yè)暴露人群進(jìn)行H5禽流感病毒的血清流行病學(xué)以及451例外環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行調(diào)查，并且對(duì)外環(huán)境禽流感病毒H9、H7、H5進(jìn)行調(diào)查。采集地為興賓區(qū)活禽市場(chǎng)，采集活禽市場(chǎng)的暴露人群、籠具涂抹、案板涂抹、糞便以及污水等環(huán)境標(biāo)本，保存在4 ℃，在24 h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行抗原檢測(cè)；采用中國(guó)國(guó)家流感中心提供的紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒進(jìn)行職業(yè)暴露人群血清檢測(cè)（抗原為：A/Hubei/1/10），紅細(xì)胞使用馬血球，使用QIAamp viral RNA mini kit提取病毒RNA，用江蘇碩世檢測(cè)FluA、H9、H7、H5亞型禽流感病毒。

1.2 血清

在禽類養(yǎng)殖、銷售以及宰殺場(chǎng)所采集的155分職業(yè)暴露人群血清標(biāo)本，送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行H5N1抗體檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行描述流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同類型外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果

在2010年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為48份，其中37例為陰性，亞型禽流感病毒H5有6份；在2011年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為65份，其中37例為陰性，亞型禽流感病毒H5有6份，亞型禽流感病毒H9有17份；在2012年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為55份，其中44例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有5份；在2013年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為87份，其中30例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有47份；在2014年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為100份，其中48例為陰性，亞型禽流感病毒H5有8份，亞型禽流感病毒H9有39份；在2015年，糞便、案板涂抹、污水、籠具涂抹的檢測(cè)樣品數(shù)為96份，其中36例為陰性，亞型禽流感病毒H5有1份，亞型禽流感病毒H9有47份，見(jiàn)表1。

2.2 糞便檢測(cè)結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)采集的451例外環(huán)境標(biāo)本中，環(huán)境標(biāo)本中H9亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 禽流感病毒抗體分布

對(duì)155份暴露人群血清標(biāo)本采用紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)檢測(cè)H5N1抗體，結(jié)果全部為陰性。職業(yè)暴露人群感染H5亞型禽流感病毒抗體陽(yáng)性率為0%，見(jiàn)表3。

3 討論

禽流感是發(fā)生在各種家禽以及野禽的病毒性傳染病，在1878年首次從瘟雞中分離出，繼而得到雞瘟病毒，禽流感病毒首次出現(xiàn)在意大利，在我國(guó)被稱作為雞瘟。迄今為止被發(fā)現(xiàn)能夠直接感染到人體的亞型禽流感病毒有以下7種：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9。上述7種亞型禽流感病毒中高致病的類型是H5N1以及H7N9。在1997年，香港發(fā)生禽流感，其中感染亞型H5N1病毒的人數(shù)死亡率最高。

從該文的相關(guān)檢測(cè)來(lái)看，環(huán)境標(biāo)本中H9亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為8.87%，H5亞型禽流感病毒陽(yáng)性率為2.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我國(guó)動(dòng)物流感研究中心近年對(duì)部分地區(qū)養(yǎng)殖家禽進(jìn)行禽流感血清學(xué)中調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中禽流感病毒中尤其以H9亞型禽流感病毒為主。根據(jù)相關(guān)資料顯示，人類呼吸道內(nèi)存在禽流感病毒的受體[4]。禽流感病毒可以通過(guò)遺傳變異而不斷的提高受體以及人體的結(jié)合能力，病毒能以潛伏感染以及隱形感染的形式感染到各類涉禽從業(yè)人員，從而能夠促進(jìn)受體以及人體的體內(nèi)進(jìn)化，繼而提高復(fù)制能力以期能夠獲得對(duì)人體的致病性。自從香港發(fā)生禽流感之后，越來(lái)越多的研究報(bào)告顯示家禽類有比較高的致病性流感爆發(fā)，在此期間不斷的發(fā)生人感染高致病性疫情。相關(guān)研究資料顯示，截止到2013年為止，我國(guó)一共發(fā)現(xiàn)了45例感染亞型H5N1病毒，其中有30人死亡，感染的人群當(dāng)中以兒童與年輕人為主。我國(guó)大部分的病例均有可疑禽類的接觸史，由于我國(guó)是一個(gè)養(yǎng)殖人口大國(guó)，人類普遍缺乏對(duì)亞型禽流感病毒免疫力，隨著亞型禽流感病毒的發(fā)展與變異，國(guó)內(nèi)的形式變得比較嚴(yán)峻。

該文中所研究的來(lái)賓市居廣西壯族自治區(qū)中部，該地區(qū)有大規(guī)模的養(yǎng)殖場(chǎng)，家禽交易與從業(yè)人員的流動(dòng)比較頻繁，因此對(duì)該地禽流感的預(yù)防造成了極大的壓力。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，禽類養(yǎng)殖環(huán)境禽流感病毒的感染情況以及了解職業(yè)高危暴露人群感染病毒是了解禽流感病毒發(fā)病原因的主要方式[5]。該文中的相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)H5亞型禽流感病毒存在諸多職業(yè)環(huán)境中，其高致病力的作用非常重要。在此過(guò)程中，需要著重注意禽流感病毒改變內(nèi)部蛋白基因結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生病變，引起人類禽流感病毒的爆發(fā)。來(lái)賓市職業(yè)暴露人群感染中H5禽流感病毒抗體陽(yáng)性率為0%。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該對(duì)H5禽流感病毒的預(yù)防和治療引起足夠的重視。

來(lái)賓市職業(yè)暴露人群中未發(fā)現(xiàn)A型流感病毒的攜帶者，從上述情況來(lái)看，來(lái)賓市職業(yè)暴露人群中缺乏A型流感免疫力。在一般人群中，存在著一定程度的潛在感染，并且還存在著一般人比活禽密切接觸人群的抗體陽(yáng)性率更低的情況[6]。在該文監(jiān)測(cè)的樣本量中，沒(méi)有充分說(shuō)明好上述問(wèn)題。

世界衛(wèi)生組織中明確指出，外環(huán)境中只要存在著禽流感病毒就在某種程度上存在著流行病毒的危險(xiǎn)。在職業(yè)暴露人群感染中，禽類養(yǎng)殖、銷售以及宰殺場(chǎng)地的職業(yè)人群是最高危的人群。H5N1亞型禽流感病毒中的主要擴(kuò)散源頭為家禽的運(yùn)輸方面，但是帶病遷徙的鳥(niǎo)禽只是起到輔助的作用，并沒(méi)有起到主體地位的作用[7]。從上述現(xiàn)象來(lái)看，需要密切注意亞型禽流感病毒變異以及人類的存在情況，即使目前來(lái)看亞型禽流感病毒的傳播與人類之間的傳播尚且缺乏確切的證據(jù)，但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，亞型禽流感病毒可以直接跨越種族之間的界限，直接從亞型禽流感病毒傳遞給人類。目前來(lái)看，有許多看似健康的家禽仍然有可能存在帶病毒的情況，因此有可能傳染給其他家禽，繼而引發(fā)新的疫情，為了有效防范人類與家禽流感疫情的傳播。諸多醫(yī)學(xué)專家建議，需要對(duì)家禽進(jìn)行廣泛的病毒檢測(cè)，繼而大范圍的控制住禽流感病毒的發(fā)展。另外，該市主要是以H9亞型禽流感病毒為主，因此需要密切注意H9亞型禽流感病毒的防范。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉慧，陳宗遒，肖新才，等.廣州地區(qū)活禽市場(chǎng)休市措施對(duì)控制禽流感病毒污染效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2014， 35（7）：832-836，1253.

[2] 姜里迦，黃貴彪，潘麗，等.梧州市外環(huán)境禽流感病毒污染及職業(yè)暴露人群感染狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2011， 27（8）：645-646.

[3] 陳宗遒，陸劍云，肖新才，等.廣州地區(qū)2006-2012年人感染H5/H7/H9亞型禽流感病毒風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（9）：900-905.

[4] 閆雪，趙小娟，高志鵬，等.H7N9禽流感病毒污染的外環(huán)境消毒效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015，32（3）：308-309.

[5] 崔小波，王定芳，方正斌，等.2011年鄖縣禽流感高危職業(yè)人群及外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：252-253.

[6] 戴猛，蔡亞輝，黃一偉，等.岳陽(yáng)市2例人感染H7N9禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查與外環(huán)境監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：52-55.

[7] 李學(xué)，石作宏，陸朝國(guó)，等.貴陽(yáng)市4例人禽流感病例流行病學(xué)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（8）：1360-1362.

（收稿日期：2015-09-10）