姜月紅

[摘要] 目的 分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的影響因素，并提出有效預(yù)防措施。方法 選擇2012年11月—2014年11月期間我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液檢查存在誤差的110份血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，分析影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，并提出相應(yīng)的改進(jìn)和預(yù)防方案。結(jié)果 110份存在誤差的血液標(biāo)本中，16例為患者自身原因，占14.55%；35例為標(biāo)本檢驗(yàn)因素，占31.82%；45例為標(biāo)本采集因素，占40.91%；14例為標(biāo)本送檢因素，占12.73%。結(jié)論 在血液生化檢驗(yàn)，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)以及患者自身因素等有多種因素會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量，需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)的規(guī)范化和合理化，提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；誤差；防范方法；影響因素

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0112-03

臨床上在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)，生化檢驗(yàn)作為其中的一個(gè)重要組成部分，發(fā)揮著極其重要的作用。血液檢驗(yàn)是臨床上比較常見(jiàn)的一種輔助檢查手段，其檢驗(yàn)質(zhì)量與臨床醫(yī)生的診斷密切相關(guān)[1]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，在血液生化檢驗(yàn)中，有諸多因素會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差，不利于臨床上制定針對(duì)性治療方案[2]。因此，該文對(duì)血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的影響因素進(jìn)行了探討，并提出具體的防范措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2012年11月—2014年11月期間該院檢驗(yàn)科進(jìn)行血液檢查存在誤差的110份血液標(biāo)本為研究對(duì)象，其中60份為男性標(biāo)本，50份為女性標(biāo)本，標(biāo)本采集對(duì)象年齡20～66歲，平均年齡為（43.4±7.9）歲。

1.2方法

由專業(yè)人員每天將臨床醫(yī)生申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目作為基本依據(jù)，檢查血液標(biāo)本是否出現(xiàn)凝血情況、外觀以及采集量等，并且對(duì)采血的過(guò)程、標(biāo)本采集時(shí)間、患者自身情況以及采血部位等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，對(duì)血液標(biāo)本是否合格進(jìn)行判斷。同時(shí)，檢驗(yàn)科將110份出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本做好標(biāo)記后，向臨床科室反饋上述結(jié)果，并總結(jié)和分析出現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和統(tǒng)計(jì)本次研究的所有數(shù)據(jù)，采用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

110份存在誤差的血液標(biāo)本中，16例為患者自身原因，占14.55%；35例為標(biāo)本檢驗(yàn)因素，占31.82%；45例為標(biāo)本采集因素，占40.91%；14例為標(biāo)本送檢因素，占12.73%，見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床檢驗(yàn)中，血液檢測(cè)作為其中比較基礎(chǔ)的一項(xiàng)檢測(cè)，可以為臨床上診斷血管疾病、病毒性疾病、部分癌癥以及傳染性疾病等多種疾病提供有效依據(jù)，對(duì)臨床療效的提高有著極其重要的意義[3]。雖然血液檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，但是在檢測(cè)的過(guò)程中，容易受到諸多因素的影響，降低檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以，在分析血液標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因后，提出有效的預(yù)防和解決對(duì)策對(duì)提高臨床檢驗(yàn)水平有著極其重要的意義。

3.1血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因

該次研究結(jié)果顯示，在導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的諸多因素中，患者自身原因、標(biāo)本送檢、標(biāo)本采集以及標(biāo)本檢驗(yàn)原因分別占14.55%、12.73%、40.91%、31.82%，其具體原因如下：①患者自身原因。通常情況下，在血液檢驗(yàn)中，患者的精神狀態(tài)、年齡、種族以及患者采血前的相關(guān)活動(dòng)都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。有研究發(fā)現(xiàn)，每天患者血液中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量以及血小板數(shù)量等都會(huì)發(fā)生一定程度的變化，所以在血液檢驗(yàn)的過(guò)程中，其檢驗(yàn)結(jié)果的精確性也容易受到這些變化的影響[4]。比如，血液檢驗(yàn)前，患者做過(guò)激烈的運(yùn)動(dòng)，其體內(nèi)的尿素氮和鈉離子數(shù)量明顯增加，細(xì)胞內(nèi)蛋白酶也會(huì)發(fā)生明顯的波動(dòng)，增加血液中的血小板和白細(xì)胞數(shù)量，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確性產(chǎn)生影響；比如處于月經(jīng)期間的女性患者，其血液中的白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，也容易影響臨床診斷[5]。同時(shí)，在提交檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，如果患者缺乏完善的資料，在血液檢驗(yàn)的過(guò)程中，也容易發(fā)生誤差，對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，有報(bào)道顯示，患者在進(jìn)行血液檢驗(yàn)前食用食物，會(huì)影響血液中的成分，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。②標(biāo)本處理。通常情況下，人體在不同時(shí)間段的代謝活躍度也存在著一定的區(qū)別，尤其是血液中的血小板和白細(xì)胞數(shù)量存在著一定的差異。所以，在采集血液標(biāo)本時(shí)，如果沒(méi)有掌握好時(shí)間，則容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差。同時(shí)，由于標(biāo)本采集人員缺乏法律意識(shí)，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)報(bào)告的重要性，在采集的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，出現(xiàn)錯(cuò)誤操作或者沒(méi)有選擇正確的器械，都會(huì)導(dǎo)致誤差。比如，在臨床檢驗(yàn)的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員在運(yùn)用抗凝管時(shí)，沒(méi)有按照要求進(jìn)行，沒(méi)有選擇合適的采血部位，并且采集標(biāo)本的量過(guò)多或者過(guò)少，這些都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確性造成影響[6]。此外，完成標(biāo)本采集后，如果檢驗(yàn)人員沒(méi)有及時(shí)儲(chǔ)存標(biāo)本，沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)，或者送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這些因素都會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象，從而嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2預(yù)防血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的有效對(duì)策

3.2.1進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育 醫(yī)院的相關(guān)管理人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到血液檢驗(yàn)的重要性，并且定期組織檢驗(yàn)科人員參加培訓(xùn)或者知識(shí)講座，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，掌握血液檢驗(yàn)操作的相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)該與護(hù)士進(jìn)一步加強(qiáng)交流，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員在做好本職工作的基礎(chǔ)上，不斷豐富和提高自身知識(shí)儲(chǔ)備，重視血液檢驗(yàn)中的相關(guān)問(wèn)題以及檢驗(yàn)項(xiàng)目，在運(yùn)輸、保存以及采集標(biāo)本的過(guò)程中，如果遇到不懂的問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)向上級(jí)人員反饋，并且找出導(dǎo)致問(wèn)題的原因，提出具體的預(yù)防措施或者解決方案，盡量避免發(fā)生誤差[7]。

3.2.2嚴(yán)格按照操作要求采集標(biāo)本 對(duì)于檢驗(yàn)人員而言，在進(jìn)行血液檢驗(yàn)前，應(yīng)該仔細(xì)對(duì)化驗(yàn)單和醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，充分了解患者的自身情況，比如患者是否存在血液病史、是否處于生理期等。同時(shí)，采集血液標(biāo)本前，應(yīng)該叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，控制好空腹時(shí)間，不能過(guò)短或者過(guò)長(zhǎng)，一般在12 h左右。檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，叮囑患者避免激烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇罅窟\(yùn)動(dòng)會(huì)使體內(nèi)鈉、鉀水平產(chǎn)生變化，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果采集標(biāo)本前，患者有過(guò)明顯的劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，待血液成分穩(wěn)定后，再采集血液[8]。一般來(lái)說(shuō)，在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采集前，應(yīng)該仔細(xì)對(duì)儀器進(jìn)行檢查，查看試管、注射器等是否完整，避免血液檢驗(yàn)標(biāo)本與空氣產(chǎn)生接觸，使試管和注射器保持干燥和清潔。需要注意的是，不能使用乙醇消毒試管或者針管，避免影響血液成分。完成標(biāo)本采集后，應(yīng)該充分混合試管中的抗凝劑與血液，操作的過(guò)程中，動(dòng)作盡量輕柔，避免劇烈搖晃試管，并及時(shí)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)[9]。

3.2.3重視檢驗(yàn)過(guò)程 血液標(biāo)本運(yùn)輸至實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)該將標(biāo)本的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，分類進(jìn)行檢驗(yàn)，確定合適的儲(chǔ)存條件和時(shí)間。在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行保存時(shí)，應(yīng)該避免傾斜或者晃動(dòng)標(biāo)本，以免發(fā)生溶血情況。由于一些血液標(biāo)本需要長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，應(yīng)該先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心處理，然后再按照要求儲(chǔ)藏。同時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)該定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)檢驗(yàn)儀器，并且在校準(zhǔn)前，先徹底清潔試管管道，避免殘留蛋白質(zhì)、血液等物質(zhì)。完成血液標(biāo)本檢驗(yàn)后，如果懷疑存在一定的誤差，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行人工復(fù)查，仔細(xì)分析每個(gè)參數(shù)，并及時(shí)與主治醫(yī)生溝通和聯(lián)系，對(duì)產(chǎn)生誤差的原因進(jìn)行分析，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2.4完善管理制度 由于血液檢驗(yàn)包括多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)的要求也存在著一定的區(qū)別，所以應(yīng)該建立一套完善的規(guī)章管理制度，對(duì)結(jié)果期、驗(yàn)血期以及采血期進(jìn)行規(guī)范和管理。采血期間，加強(qiáng)采血人員的管理和培訓(xùn)，規(guī)范和監(jiān)督其基本操作，包括換針、按壓、抽血以及消毒等；驗(yàn)血期間，指導(dǎo)和監(jiān)督檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，正確運(yùn)用試管和試劑，確保檢驗(yàn)的順利進(jìn)行；結(jié)果期間，應(yīng)該仔細(xì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或者誤差，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，在血液生化檢驗(yàn)中，有多種因素會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量，包括標(biāo)本采集、檢驗(yàn)以及患者自身因素等，需要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督和管理，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)的規(guī)范化和合理化，從而提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-06-16）