王桂鳳

[摘要] 目的 研究在臨床護(hù)理中帶教實(shí)習(xí)生的方法。方法 臨床納入自2014年3月—2015年5月間該科帶教的護(hù)理實(shí)習(xí)生166名，由科室工作人員進(jìn)行帶教，并在傳統(tǒng)“一對一帶教”的方法上設(shè)立總代教。結(jié)果 在傳統(tǒng)的帶教方式中增加總代教后，明顯提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，擴(kuò)充了知識層面。結(jié)論 在本次代教過程中，護(hù)生圓滿完成了實(shí)習(xí)計(jì)劃，學(xué)習(xí)到了基本的科室制度、操作技能及護(hù)理常規(guī)，帶教老師也認(rèn)識到自身的不足，并予以彌補(bǔ)，取得雙贏。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；實(shí)習(xí)生；帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0138-03

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)士將所學(xué)的理論知識與實(shí)踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，也是他們踏上工作崗位前最直觀有效的學(xué)習(xí)階段，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)合格護(hù)士的必經(jīng)之路。自2014年—2015年因護(hù)理實(shí)習(xí)生太多，有時(shí)一批護(hù)生可多達(dá)18～20人，針對這樣的情況該科采取了在傳統(tǒng)的“一對一”專人帶教上設(shè)立總帶教，由總帶教制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)一安排講課、操作培訓(xùn)及出科技能考核，這樣可以調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)能動性和提高他們的?？浦R，收到良好的效果，也得到了護(hù)生的認(rèn)可。

自2014年3月—2015年5月，該科共帶教護(hù)理實(shí)習(xí)生166名，其中?？粕?5名，中專生91名，女生152名，男生14名。年齡17～22歲。

1 崗前培訓(xùn)

（1）實(shí)習(xí)生入科第1天，由護(hù)士長介紹本科室各種設(shè)置，護(hù)理模式，各班情況及帶教老師，并向護(hù)生提出要求和希望，要求護(hù)生對醫(yī)院護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作情況、護(hù)理文化、護(hù)理資料的書寫及急救患者的護(hù)理等相關(guān)知識進(jìn)行掌握。

（2）科室設(shè)置一名總帶教老師，由科室的主管護(hù)師擔(dān)任 ，在護(hù)生入科后逐個(gè)建立檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、身體情況、聯(lián)系方式、住址、評價(jià)、差錯(cuò)等，總代教應(yīng)定期對護(hù)生實(shí)習(xí)工作進(jìn)行抽查，實(shí)時(shí)掌握動態(tài)信息，聽取護(hù)生及帶教老師的意見，綜合分析并改進(jìn)。

①由總帶教組織學(xué)習(xí)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是查對制度，交接班制度及消毒隔離制度；學(xué)習(xí)護(hù)士條例相應(yīng)法律法規(guī)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，指導(dǎo)護(hù)生明確自己在臨床工作中的法定職責(zé)范圍，嚴(yán)格在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下對患者實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作，對有疑問的操作要及時(shí)提出，不可盲目執(zhí)行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度并履行自己的法律責(zé)任。

②學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀與護(hù)患溝通的技巧，要規(guī)范自己的行為和語言，要學(xué)會微笑服務(wù)，使用尊稱，杜絕生、冷、硬、頂?shù)恼Z氣，應(yīng)盡量柔和、穩(wěn)重，言辭應(yīng)準(zhǔn)確，避免晦澀難懂的詞句，使患者容易理解，并富于同情心，對自己不能回答的問題要先請教老師，得到肯定后才可告知患者。在做各種檢查、飲食、用藥、治療、護(hù)理操作等前詳細(xì)告知其操作的目的及注意事項(xiàng)，用藥的時(shí)間、劑量、方法等，從患者人院宣教到出院指導(dǎo)，利用一切可能的機(jī)會對患者進(jìn)行宣教，以提高護(hù)患溝通的能力和相互之間的信任，降低對醫(yī)院的不信任感，樹立治療的信心，改善疾病的愈后質(zhì)量。

③培訓(xùn)感控知識，嚴(yán)格手衛(wèi)生。因該科是普外科，個(gè)別患者可出現(xiàn)耐藥菌感染，因此，培訓(xùn)和掌握感控知識尤為重要，以防造成患者交叉感染。

④學(xué)習(xí)科室常見疾病的觀察和護(hù)理常規(guī)，要求掌握：第一，護(hù)理文件的書寫；第二，顱腦損傷病人病情觀察及護(hù)理；第三，腦室引流術(shù)后護(hù)理以及普外科各種引流管的護(hù)理；第四，普外科常見疾病的術(shù)前術(shù)后的觀察與護(hù)理；第五，胃腸減壓操作技術(shù)。

2 嚴(yán)格選擇帶教老師

①要求帶教老師具有良好的素質(zhì)和職業(yè)道德，豐富的專業(yè)知識和實(shí)際操作技能，責(zé)任心強(qiáng)，一定的帶教能力、溝通技巧和敬業(yè)精神。

②組織帶教老師學(xué)習(xí)提高理論水平和帶教管理能力，掌握護(hù)理新知識，在帶教過程中，傳授基本知識、基本技能的同時(shí)，貫穿以病人為中心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題進(jìn)行帶教，帶教過程中應(yīng)做到耐心、細(xì)心。

3 帶教方法

3.1 熟悉階段

此階段帶教老師主要以說教為主，動手操作機(jī)會少，護(hù)生應(yīng)認(rèn)真傾聽，觀察領(lǐng)悟。對于護(hù)生而言，剛進(jìn)入一個(gè)新的科室，一切既陌生又新鮮，常常急于動手，想盡快進(jìn)入角色，這樣很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。此階段護(hù)生的主要任務(wù)是熟悉該病區(qū)設(shè)置，物品分類及作用，本班的工作流程，了解該科室常見疾病的治療、用藥特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)。帶教老師要強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真、細(xì)致講解科室的各項(xiàng)護(hù)理流程，演示各項(xiàng)護(hù)理操作的步驟和方法，只有了解了這些情況，才能為下一步的工作打下基礎(chǔ)。在這一階段，不可只讓護(hù)生做一些跑腿打雜等無關(guān)緊要的事情，以免產(chǎn)生抵觸情緒，帶教老師要熱情，主動和他們溝通，避免冷漠，在做任何護(hù)理操作、各項(xiàng)宣教及出院指導(dǎo)時(shí)都應(yīng)帶上他們，讓護(hù)生耳濡目染，也可征求他們意見，同時(shí)觀察護(hù)生的領(lǐng)悟能力。

3.2 操作階段

護(hù)生在實(shí)習(xí)了1周后對各項(xiàng)操作有了一定的認(rèn)識和掌握，可進(jìn)入各項(xiàng)護(hù)理操作，要求帶教老師要嚴(yán)格帶教，以身作則，言傳身教，不可讓護(hù)生單獨(dú)操作，做到放手不放眼，并在操作前向護(hù)生講述操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，然后指導(dǎo)護(hù)生大膽去做，如操作失敗不要責(zé)備，要和護(hù)生一起分析，找出原因，并做好記錄。由于學(xué)生理論知識掌握不牢固，在對護(hù)生的理論提問回答中，有的一無所知，大部分回答不全，因此帶教老師可采用提問式的方法，對不懂的認(rèn)真做好筆記，以鞏固和提高護(hù)生的理論水平，對掌握不牢固及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)、提問，對護(hù)理操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)、實(shí)踐。使師生雙方對疾病護(hù)理常規(guī)全程了解和掌握。

3.3 因人施教

由于護(hù)生的學(xué)歷水平、個(gè)性及接受能力等不盡相同，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)生的不同因材施教，通過綜合的分析后對護(hù)生實(shí)施不同的教學(xué)方法。帶教老師要注意觀察，對于?？粕⒅嘏囵B(yǎng)其綜合能力和思維分析能力，對于中專生要注重培養(yǎng)其主動性、動手能力及知識的應(yīng)用能力。對于性格內(nèi)向、接受能力稍差一點(diǎn)的護(hù)生，帶教老師要耐心引導(dǎo)，增強(qiáng)與患者溝通的意識，對于外向性格的護(hù)生要教會其與患者溝通的方法和技巧。在帶教過程中，不但要教會學(xué)生各種基本護(hù)理操作技術(shù)，還要教會學(xué)生主動巡視病房，多與患者交談，耐心聽取患者傾訴，觀察患者病情變化，本科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)、與疾病的一些相關(guān)知識以及健康教育等，從而提高護(hù)生與患者的交流能力和觀察病情的能力。

3.4 建立良好的師生關(guān)系

一對一的帶教，相對固定的帶教老師，有利于帶教老師對護(hù)生的全程管理和師生之間的相互了解。對護(hù)生要有得體的稱呼，了解學(xué)生的心理需要，做到循循善誘，耐心指導(dǎo)，舒緩學(xué)生的緊張情緒。在帶教過程中，不但要教會他們怎樣做，還要告訴他們?yōu)槭裁匆@樣做，做到理論與實(shí)際相結(jié)合。對于護(hù)生的不足之處，帶教老師要根據(jù)實(shí)際情況，并注意說話的場合，語氣要中肯，對他們要動之以情，曉之以理，讓他們從內(nèi)心感到帶教老師是在愛護(hù)、幫助他們。

3.5 多形式帶教

在實(shí)習(xí)的最后1周，學(xué)生已基本掌握了科室常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，也熟悉了對科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)，由總帶教組織護(hù)理教學(xué)查房1次。選擇該科室典型病例，由帶教老師和學(xué)生一起準(zhǔn)備、查閱患者相關(guān)資料，以護(hù)生匯報(bào)、分析病例，找出護(hù)理問題，提出護(hù)理措施，帶教老師引導(dǎo)、補(bǔ)充，最后由總帶教總結(jié)。這樣不但能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，也能培養(yǎng)護(hù)生的主動性、自覺性、和創(chuàng)造性，提高獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。此外出科考試也在這周，由總帶教統(tǒng)一培訓(xùn)操作項(xiàng)目，然后進(jìn)行操作考核，和帶教老師一起根據(jù)護(hù)生在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，包括組織紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作水平、理論知識水平、團(tuán)結(jié)協(xié)作方面、操作考核成績等來填寫護(hù)生實(shí)習(xí)鑒定表，以此來體現(xiàn)護(hù)生在該科室的實(shí)習(xí)效果。

3.6 召開座談

通過講座的方式和護(hù)生進(jìn)行交流，類容包括在本科室的實(shí)習(xí)心得，對帶教老師的優(yōu)缺點(diǎn)給予實(shí)事求是的評價(jià)，給老師的工作提出意見和建議，同時(shí)，老師對護(hù)生實(shí)習(xí)過程中存在的問題也及時(shí)指出，這樣有助于改進(jìn)老師的教學(xué)工作，提高帶教質(zhì)量。

4 總結(jié)

護(hù)理是一門以知識理論與操作實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，且缺一不可，高質(zhì)量的臨床帶教對成為一名合格的護(hù)理人員來說是必不可少的條件。護(hù)生需要完成學(xué)校與臨床的轉(zhuǎn)變，因此需要進(jìn)行為期8個(gè)月的臨床鍛煉，助其鞏固理論知識，增加臨床經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)的帶教方式由于沒有一個(gè)完善的制度體制，沒有統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，無法了解護(hù)生的具體情況，且由于護(hù)生年紀(jì)小，無臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床效果并不理想。而每年都會都大批次的護(hù)生在該科實(shí)習(xí)，為改善此種現(xiàn)象，該科對此次實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行在傳統(tǒng)的“一對一”專人帶教上設(shè)立總帶教的方法，取得了良好的成效。

結(jié)果顯示，增加總帶教后不但有利于實(shí)習(xí)生的管理，也可讓學(xué)生能夠連貫地、系統(tǒng)地、完整地學(xué)習(xí)到科室的基本護(hù)理操作和疾病護(hù)理常規(guī)，圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，并可彌補(bǔ)因年輕帶教老師的知識、經(jīng)驗(yàn)不足而給護(hù)生帶來實(shí)習(xí)內(nèi)容的缺失。

綜上所述，在對該批次護(hù)生實(shí)施帶教的變革后，護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量得到了提升。該帶教形式值得臨床普及與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳艷，譚祥娥，陳華琴，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中實(shí)習(xí)護(hù)生帶教難點(diǎn)及對策[J].中國護(hù)理管理，2012，12（3）：58-59.

[2] 王秀明，鄧曉寧，孫梅，等.創(chuàng)新型帶教模式在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：72-73.

[3] 李星梅，李建榮，田萍，等.臨床護(hù)理帶教中不同帶教方式的效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（20）：1532-1533，1574.

[4] 劉惠萍，區(qū)秀鳳，區(qū)秀麗，等.層級帶教在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：158-159.

[5] 楊青，黃敏，王國蓉，等.護(hù)理臨床實(shí)習(xí)總帶教帶教方法和技巧的應(yīng)用及影響因素[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（3）：325-327.

[6] 余維.不同帶教模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理帶教中應(yīng)用的效果比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：91-92.

（收稿日期：2015-07-02）