李玲 李京軍 王曉雷

[摘要] 剖宮產是現(xiàn)代處理高危妊娠、多胎妊娠或胎位不正等多種妊娠危險癥狀的方式，但隨著現(xiàn)代人對剖宮產的誤解和對自然分娩時疼痛的恐懼，導致剖宮產率逐漸上升。而急診剖宮產指征一般出現(xiàn)時間較短，并且孕婦癥狀發(fā)生較快，因此會對其心理造成巨大的影響，很容易引發(fā)潛在的護理風險，必須采取相應的風險管理措施。該研究是對風險管理在急診剖宮產患者護理中的應用進行研究，介紹了急診剖宮產的概念，探討了急診剖宮產手術護理風險的種類和產生原因，并對風險管理應用方法進行闡述，以期能為相關工作提供參考。

[關鍵詞] 急診剖宮產；護理風險；風險管理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0153-03

現(xiàn)代女性自然分娩率逐漸下降，而剖宮產率在逐漸上升，剖宮產本身不僅會對孕婦造成一定的損傷，引發(fā)妊娠后遺癥，同時也會導致各種護理風險問題的產生。而急診剖宮產所引發(fā)的護理風險性更大，必須利用風險管理體系對其進行有效緩解[1]。

1急診剖宮產的概述

急診剖宮產術是一種分娩時對緊急出現(xiàn)的剖宮產指征孕婦開展的手術分娩方式，將自然分娩轉為剖宮產分娩。根據(jù)我國婦科臨床外科學標準規(guī)定，將急診剖宮產的指征共分為3級，其中1級急診剖宮產孕婦子宮內會出現(xiàn)胎盤早剝情況，胎兒的臍帶在母體內發(fā)生脫垂，同時孕婦胎盤發(fā)生前置并出血，子宮具有先兆性破裂指征，胎兒出現(xiàn)急性窘迫情況。2級急診剖宮產孕婦子宮內胎兒的頭部呈高直后位，并且具有下降停滯的情況，分娩第二產程明顯增加，胎盤發(fā)生前置但未出現(xiàn)出血情況，孕婦本身具有瘢痕子宮癥狀，胎兒足部先露出陰道口、胎兒臍帶頸部纏繞等。孕婦在妊娠期階段出現(xiàn)膽汁肝內淤積情況、嚴重型子癇前期、宮縮異常無法糾正等。3級急診剖宮產孕婦子宮內羊水含量較低，胎兒體積過大，頭盆呈不對稱發(fā)育，采用體位引產失敗，或孕婦在妊娠期階段存在多種并發(fā)癥、多胎妊娠、盆腔出口狹窄等。通常情況下孕婦均為1級或2級指征，并且發(fā)病速度較快，尤其是在自然分娩過程中突然轉為急診剖宮產會為其帶來巨大的心理壓力，此時孕婦因心理緊張導致配合程度降低，很容易引發(fā)護理風險問題[2]。

2急診剖宮產手術當中護理風險問題的產生原因

2.1護理人員風險因素

由于急診剖宮產指征發(fā)生較快，進展時間短，對孕婦和胎兒的影響均較大。此時如果轉為急診剖宮產，護理人員就必須立即進行術前準備，并將產婦送入急診病房當中。在此過程中護理人員可能無法將患者病歷帶齊，導致交接護理人員和醫(yī)生無法對病情進一步掌握，延誤手術時機。尤其是在夜間突發(fā)急診時，由于護理人員數(shù)量較少，更容易出現(xiàn)交接風險[3]。如果交接人員當中有正處于實習期者，其對緊急情況的處理能力較差，容易出現(xiàn)將孕婦送錯手術室的情況。

2.2墜床風險

通常情況下急診剖宮產孕婦會感到子宮或腹部劇烈的疼痛，則使得孕婦轉移過程中會在手術車上移動，如果此時護理人員未指導其采取正確的體位進行休息，就容易在轉移過程中因照顧不全而引發(fā)墜床的情況。另外，產婦本身的體型要大于正常患者，因此手術車上的可使用面積相對狹窄，如果在轉移過程中未對兩側進行有效的加護，則可能會導致孕婦從側面墜床。

2.3術中低體溫風險

在開展急診剖宮產過程中，低體溫是比較常見的并發(fā)癥，其主要是由于麻醉藥物使患者神經系統(tǒng)受到影響，局部皮下組織的體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙，加上分娩過程中孕婦會消耗大量的熱量和體能，如果在轉移或后期手術時未采取有效的保暖措施，就會引發(fā)體溫下降的情況。另外，急診剖宮產孕婦本身會有子宮出血情況，大量流血也會導致體溫快速下降。

2.4術中嘔吐風險

由于分娩一般采用的是硬膜外麻醉方法，因此產婦是保持在清醒情況下，當急診剖宮產指征出現(xiàn)后，產婦心理會高度緊張，而這種緊張心理會進一步影響其食道、胃腸道括約肌的功能，再加上轉移過程中的顛簸和疼痛刺激，很容易引發(fā)孕婦嘔吐問題，影響手術開展，嚴重時嘔吐物會發(fā)生反吸，對呼吸道和肺部造成損傷[4]。

2.5術后子宮異物殘留

由于急診剖宮產手術的時間較為緊迫，因此醫(yī)護人員均需要快速對產婦進行治療和引產。在此過程中由于孕婦會出現(xiàn)明顯的宮縮乏力癥狀，為了有效對宮腔進行止血，會使用消毒砂條和醫(yī)用明膠對出血點進行填塞。而術后如果護理人員忙中出亂，就會將砂條遺留在孕婦子宮內，影響子宮健康。再者，在進行剖宮產手術時，如果護理人員因工作忙亂未嚴格按照手術器材管理規(guī)定執(zhí)行，很容易引發(fā)手術器材遺留宮腔的問題，其情況更加嚴重。

3風險管理機制在急診剖宮產患者中的應用

3.1風險管理小組的建立

婦產科在施行風險管理機制前，應在科室內建立風險管理小組，由科室主任、護士長作為小組管理者，并從護理人員隊伍中選出工作經驗在5年以上的護師，由其共同組成風險管理小組。該小組主要負責對急診剖宮產孕婦潛在的各類護理風險問題進行研究和總結，并針對各類風險問題制定相應的護理干預手段、規(guī)章制度，并對制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督核查。另外風險管理小組還需要對各護理人員個人技能、對風險管理制度了解度等情況進行定期的核查，對考核成績和實際工作表現(xiàn)優(yōu)異的護理人員要給予物質獎勵，這樣有助于提升護理人員工作的主動性和積極性[5]。

3.2孕婦入院后的風險宣教工作

在孕婦入院后當天，護理人員應立即前往孕婦所在病房，并以病房為單位，采用集體宣教的方式，向孕婦及其家屬介紹急診剖宮產的誘發(fā)因素、主要危害、治療方法等，并告知孕婦急診剖宮產過程中可能發(fā)生的不良反應和護理風險問題，并為其發(fā)放急診剖宮產護理風險知識手冊，在手冊當中注明各類風險問題發(fā)生后護理人員所采取的應對手段，使孕婦及其家屬能夠熟悉分娩的整個過程，進而提升實際分娩過程中的依從性，提高發(fā)生急診剖宮產后孕婦的心理抵抗能力和配合度。在孕婦休養(yǎng)出院后，可以將宣傳手冊收回，這樣可以重復利用，進而降低臨床宣教產生的成本。需要注意的是，如果孕婦及家屬的文化程度較低，則護理人員需要為孕婦講解宣傳手冊當中的內容，盡量使用直白的話語來描述各種專業(yè)名詞，進一步確保每一位孕婦均能夠了解急診剖宮產的相關知識，提升護理效果[6]。

3.3加強護理人員專項培訓工作

在日常工作過程中，還應該定期為護理人員開展培訓工作，重點對各種急診剖宮產的護理風險問題進行培訓。同時要在工作當中鍛煉護理人員對緊急情況的應變能力，多為實習期護士創(chuàng)造實踐機會，可以采用“以老帶新”的方式，由風險管理小組人員帶領實習護士進入病房，并參與早期宣教工作，使其進一步掌握如何與孕婦及其家屬的溝通技巧。還可以采用模擬測試方式，檢驗實習護士的應變能力，并對其操作過程進行錄像，逐一講解其操作過程中的典型錯誤問題，進而提升護理隊伍整體素質水平。

3.4針對性風險防范護理措施

在實際護理干預過程中，應該針對孕婦可能發(fā)生的各類風險問題進行有效的預防護理。第一，在孕婦轉移手術室接診的過程中，急診護理人員應及時對孕婦的腕帶信息、分娩方式以及病歷等進行核對，并由專人將信息記錄在急診剖宮產孕婦登記表當中。護送的護理人員要對孕婦當下的緊急情況進行重點強調，在檢查登記表當中無遺漏之后由交接雙方簽字并開展急診治療。第二，在運送孕婦的過程中，為了有效防止墜床傷害，應該在手術車的兩側用被褥進行環(huán)形保護，并且要及時對孕婦的肢體進行處理，不得使肢體露在手術車以外，以免引起孕婦重心變化。在手術車被推出產房時要注意避免車頭與產房門之間的碰撞，在運送過程中還要盡量控制鎖定剎車的使用次數(shù)，要在扶穩(wěn)孕婦的情況下再進行剎車制動，以免急剎車導致孕婦牽拉疼痛，并對子宮內胎兒造成不必要的壓迫[7]。第三，在手術開展過程中，要為孕婦提供及時合理的保暖護理，在上半身加蓋被褥，下半身可加蓋毛毯，但要保證不影響手術的開展。在手術進行時護理人員還可以用手揉搓孕婦的雙腳，以保證孕婦腳心的溫度，并促進局部血液循環(huán)的恢復，改善體溫過低的情況。第四，如孕婦在手術過程中出現(xiàn)惡心嘔吐的前兆癥狀，護理人員應指導孕婦利用深呼吸、哈氣等方式緩解胃腸道和食道的肌肉痙攣，并提示醫(yī)生暫時降低牽拉反射的強度；如已經發(fā)生嘔吐情況，則需要為孕婦立即清理口腔，防止反吸情況的發(fā)生，必要時可為孕婦提供吸氧處理，通過氧氣來緩解局部肌肉緊張，降低中樞神經的興奮度[8]。第五，每臺急診剖宮產手術進行時均必須有1名風險管理小組內護理人員參與，其發(fā)揮的作用是監(jiān)督其他護理人員是否嚴格遵照風險管理制度和手術器械管理規(guī)定開展護理，重點預防手術器械或其他異物被遺落在患者子宮內，降低剖宮產后孕婦的病痛。

4結語

急診剖宮產指征出現(xiàn)后對胎兒和產婦的影響非常大，在臨床手術過程中必須對各類護理風險問題進行整理，并制定出有效的護理風險管理制度，提升護理人員對風險問題的認知，并加強護理措施的培訓，有效降低孕婦剖宮產風險的發(fā)生率。

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（收稿日期：2015-07-08）