江靜

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在放射科介入治療中的應(yīng)用體會(huì)。方法 2014年度在該院放射科介入治療中心護(hù)理組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并且與2013年度的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 將兩個(gè)年度的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，在護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分和介入治療中心護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)方面，具有顯著的差異，取得了較好的護(hù)理效果。結(jié)論 在放射科介入治療中心實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)率，改善醫(yī)患關(guān)系，使放射科介入治療中心的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；放射科介入治療；研究體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0164-03

介入治療是在放射影像學(xué)的引導(dǎo)下，對(duì)病灶進(jìn)行局部治療的一種微創(chuàng)方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種腫瘤、心血管病和骨科手術(shù)中。但介入治療屬于侵入性手術(shù)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)和環(huán)境設(shè)備等的要求很高，稍有不慎可能會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)護(hù)理工作過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種不安全因素進(jìn)行預(yù)判、識(shí)別、鑒別和處理的過(guò)程，可以有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。近年來(lái)該院放射科介入治療中心將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在介入治療中心的護(hù)理質(zhì)量管理的體系中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)將建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級(jí)乙等中醫(yī)院，放射科設(shè)置有介入治療中心，擁有500 mA以上的X線機(jī)5臺(tái)，Siemens Somatom Emotion 32排和GE公司64排螺旋CT各一臺(tái)，Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)一臺(tái)，GE Voluson 彩色多普勒超聲診斷儀2臺(tái)等儀器設(shè)備。醫(yī)師5名，護(hù)士8名；具有高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)人員3名，中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)6名。正常開(kāi)展肝癌、肺癌灌注化療、栓塞，腰椎間盤(pán)突出癥膠原酶化學(xué)溶解和骨水泥注入術(shù)，下腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)等手術(shù)。2013年度開(kāi)展各種介入治療291例，2014年度開(kāi)展325例。

1.2 護(hù)理方法

從組織建立、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)管理措施的落實(shí)和回饋總結(jié)等方面，對(duì)介入治療中心的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和控制。

1.2.1 組織建立 介入治療中心護(hù)理組根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的相關(guān)要求，結(jié)合介入治療中心護(hù)理的實(shí)際情況，從2014年1月開(kāi)始籌劃，初步建立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。先成立介入治療中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較高的操作技能、護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)理人員擔(dān)任。先對(duì)介入治療中心前兩個(gè)年度的護(hù)士基本素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行摸底，查找存在的缺陷和風(fēng)險(xiǎn)因素，討論本科既往發(fā)生的護(hù)理不良事件，從中吸取教訓(xùn)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的整改規(guī)劃，提出風(fēng)險(xiǎn)控制的計(jì)劃和目標(biāo)，制訂切實(shí)可行的管理方案，并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施[2]。制訂的管理目標(biāo)要求三基考核得分達(dá)90分以上，差錯(cuò)發(fā)生率低于3%，糾紛投訴率和醫(yī)院感染率低于5%，護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分達(dá)95分以上等。

1.2.2 人員培訓(xùn) 主要是對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基本素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)和評(píng)比，要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心和博愛(ài)之心，具有吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神；同事們和睦相處，互相學(xué)習(xí)和幫助，加強(qiáng)職業(yè)操守和注重溝通協(xié)同，不斷提升自己；能在突發(fā)情況下具有良好的心態(tài)，沉著冷靜處理各種突發(fā)情況；具有熱情服務(wù)、細(xì)心觀察的工作素養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極協(xié)助處理。管理小組利用晨會(huì)、周會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)的機(jī)會(huì)，采取講座、讀本、微信群、QQ群和多媒體影像技術(shù)等多種手段，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行介入治療的三基知識(shí)、各種技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染控制、相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度等相關(guān)培訓(xùn)和教育，特別注重對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)[3]。并組織定期考核和演練，將檢查考核的結(jié)果與績(jī)效考核工資掛鉤。

1.2.3 措施落實(shí) （1）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)管理。①術(shù)前做好病人訪視工作，了解患者的一般資料、病情、身體狀況，詢(xún)問(wèn)患者的既往病史和用藥史，重點(diǎn)掌握是否有藥物過(guò)敏史和手術(shù)禁忌癥。②向患方闡述手術(shù)的基本知識(shí)、目的和注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)、不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)處理措施，紓解患者緊張恐懼的不良心理情緒。以人為本、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡量滿足患者提出的合理要求，簽訂手術(shù)治療知情同意書(shū)，力爭(zhēng)得到患者的理解和配合，降低手術(shù)治療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。③精心準(zhǔn)備手術(shù)治療所用到的儀器設(shè)備、藥品材料，檢查各種儀器器材是否處于運(yùn)轉(zhuǎn)良好的狀態(tài)，手術(shù)和搶救藥品是否齊全有效，對(duì)治療室進(jìn)行消毒。對(duì)手術(shù)進(jìn)行充分的評(píng)估和預(yù)判，制訂詳實(shí)可行的預(yù)案。④術(shù)前做好安全核查工作，根據(jù)醫(yī)院制定的術(shù)前安全核查表，認(rèn)真核查患者的一切資料，特別是核對(duì)患者的姓名、性別、疾病名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、血型、麻醉方式等信息，確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，杜絕人為差錯(cuò)因素的存在。

（2）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管理。此環(huán)節(jié)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該在手術(shù)的全程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和采取有效的控制管理措施。①再次核對(duì)患者的一般信息，皮試結(jié)果，特別是植入物的名稱(chēng)、種類(lèi)、型號(hào)、消毒日期、外包裝是否完整等。②建立通暢的靜脈通道，保證輸液和治療的需要。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)范要求，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。③術(shù)中加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察其指標(biāo)是否在手術(shù)所需要的正常范圍之內(nèi)。不斷詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的反應(yīng)；充分了解患者的心理感受，以便給予針對(duì)性疏導(dǎo)[5]。當(dāng)患者出現(xiàn)頭昏不適、惡心嘔吐等輕度反應(yīng)時(shí)，應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，減慢用藥速度；如果出現(xiàn)心悸胸悶、血壓降低、心率減慢，甚至意識(shí)障礙等異常情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，暫停手術(shù)和用藥，并迅速做出處理措施。④術(shù)中疑似藥物過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，使用抗過(guò)敏藥、腎上腺皮質(zhì)激素或者腎上腺素等；當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性低血壓時(shí)，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量，增加心輸出量必要時(shí)使用麻黃堿、多巴胺等升壓劑；心率過(guò)慢時(shí)，可適當(dāng)使用阿托品等降低迷走神經(jīng)張力、提高心率的藥物；出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以正壓通氣或者氣管插管輔助呼吸，確保病人安全度過(guò)圍手術(shù)期。

（3）術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理。手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)中使用的器材；妥善固定好各種引流管，向患者及其家屬詳細(xì)交代有關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)；待患者清醒和病情平穩(wěn)后，協(xié)助將其護(hù)送至病房，與病區(qū)的護(hù)理人員進(jìn)行床頭交接，交代患者的手術(shù)情況和應(yīng)注意事項(xiàng)。及時(shí)完成手術(shù)過(guò)程和護(hù)理記錄，特別是要詳細(xì)記載術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況、處理方法和結(jié)果，以便于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的總結(jié)和改進(jìn)。做好患者的隨訪工作，了解患者的恢復(fù)情況。

1.2.4 回饋總結(jié) 每季度1次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基基礎(chǔ)知識(shí)和時(shí)間操作技能的考核，對(duì)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性、溝通協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等個(gè)人素質(zhì)進(jìn)行觀察考評(píng)；對(duì)手術(shù)成功率、不良反應(yīng)率、差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)院感染率、糾紛投訴率等手術(shù)護(hù)理情況進(jìn)行觀察和測(cè)評(píng)；采用問(wèn)卷式調(diào)查法，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度情況[6]。按照既定的方案，將考核結(jié)果與績(jī)效工資和評(píng)優(yōu)晉級(jí)掛鉤；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷，查找出存在的原因，開(kāi)展批評(píng)和自我批評(píng)教育，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出進(jìn)一步整改的意見(jiàn)和措施，作為下一個(gè)季度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重點(diǎn)，進(jìn)行與針對(duì)性的改進(jìn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理質(zhì)量，使介入治療中心的護(hù)理管理工作得到持續(xù)性改進(jìn)和完善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，計(jì)量資料以[n（%）]表示，組間用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，組間用t比較。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們與2014年1月開(kāi)始在介入治療中心開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作后，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)指標(biāo)和介入治療的各項(xiàng)治療護(hù)理數(shù)據(jù)，與上一個(gè)年度相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。均得到了顯著的提高和改善，達(dá)到了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)初定的目標(biāo)，見(jiàn)表1、表2所示。

3 討論

介入治療是近20多年新興的一種介于外科和內(nèi)科之間的一種學(xué)科，是利用人體皮膚、血管等微小通道或原有的腔道，在X線機(jī)、CT、MR、B超等影像設(shè)備的引導(dǎo)下，對(duì)病灶進(jìn)行局部治療的治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腫瘤、心血管疾病、腰椎間盤(pán)突出癥等疾病的治療，已經(jīng)成為繼內(nèi)外科之后的三大支柱性學(xué)科之一[7]。但介入治療畢竟屬于具有創(chuàng)傷性的治療技術(shù)，如果介入治療室的醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽或不慎，會(huì)發(fā)生差錯(cuò)事故、并發(fā)癥和醫(yī)院感染等后果，降低手術(shù)治療效果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛事故，影響醫(yī)患和諧。因此，對(duì)放射科介入治療中心給予科學(xué)有效的護(hù)理管理措施，顯得非常有必要。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷完善，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理工作提出了更高的要求。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理理念，改變了以往對(duì)護(hù)理不安全事件發(fā)生后的消極被動(dòng)的處理方式，可以在發(fā)生護(hù)理不良事件之前進(jìn)行積極預(yù)防[8]。為了提高介入治療中心的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理缺陷和風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的治愈率，我們從2014年1月開(kāi)始，開(kāi)展了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展總體規(guī)劃要求，經(jīng)過(guò)仔細(xì)認(rèn)真的調(diào)研摸底，結(jié)合介入治療中心護(hù)理的實(shí)際情況，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，查找目前存在的問(wèn)題和不足，分析導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)因素的原因，制訂了活動(dòng)的具體方案和預(yù)期目標(biāo)，并逐步落實(shí)具體措施。經(jīng)過(guò)組織建立，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和方案制訂；強(qiáng)化人員培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理人員基本素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)理論和操作培訓(xùn)；進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)為手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、防范和積極處理；并定期組織檢查、復(fù)合、回饋、總結(jié)和修訂，取得了較好的護(hù)成績(jī)，達(dá)到了預(yù)期的目的和效果。綜上所述，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在放射科介入治療中心實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，顯著提升了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能使其主動(dòng)查找護(hù)理安全的隱患，提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)情況采取積極有效對(duì)策的能力。而且明顯提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)成功率，減少護(hù)理差錯(cuò)事故率，改善和促進(jìn)了醫(yī)患和諧，使放射科介入治療中心的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

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（收稿日期：2015-07-06）