劉 俊

【摘? 要】隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變。癌癥對人類生命構(gòu)成巨大威脅，而患了癌癥的人，其生理及心理所受到的打擊是難以想象的。臨終關(guān)懷作為一門學(xué)科興起，且以晚期癌癥患者為主體，正是適應(yīng)了這一客觀形勢，同時也適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式即生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。本文試從以下幾個方面來探討：臨終關(guān)懷的含義;晚期癌癥病人的需求;晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷[1]。無論在什么情況下，在任何時間里，只要臨終病人需要，醫(yī)護人員都要克服一切困難，及時為臨終病人提供服務(wù)。對晚期癌癥病人的治療，要采取以“照護為主，適度治療”的原則。晚期癌癥病人既然保存生命無望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但從中國的實際出發(fā)，考慮到人們的傳統(tǒng)觀念和風(fēng)俗，對晚期腫瘤病人完全放棄治療人們往往不易接受，因此要堅持“照護為主，適度治療”的原則，即不以延長生命過程的治療為主，而以解除痛苦，姑息治療為主。

【關(guān)鍵詞】癌癥;臨終關(guān)懷

1控制疼痛

減輕身體和心理的痛苦是臨終關(guān)懷的關(guān)鍵。臨終關(guān)懷首先要控制和減輕各種不適癥狀（疼痛，呼吸困難，吞咽困難等）。本組病例癌癥患者居多，因此，我們以達到患者無痛苦為目的，采取按時給藥的方法。正確的評估，正確的分級，正確應(yīng)用止痛藥，采用階梯止痛法，使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到有效控制。另外，護患之間良好的溝通，舒適的環(huán)境，有效的指導(dǎo)，對提高療效有重要作用。

2基礎(chǔ)護理

滿足病人最基本的生活生理需要是臨終關(guān)懷的必備條件。創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，布局合理，環(huán)境安靜整潔。床鋪軟硬適度，平整干燥。做好眼、耳、口、鼻、皮膚、會陰的護理，保持清潔，無異味。晚期癌癥患者除疼痛外，最易出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、便秘等。尊重病人的飲食，睡眠習(xí)慣，一切以病人的舒適為目的，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

3心理護理

了解、熟知病人的心理需求是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。臨終病人的心理復(fù)雜，分為五個不同的時期，即否認(rèn)期、憤怒期、企求期、憂慮期、接受期。根據(jù)不同的時期，給予不同的心理護理，因人而異。對病人多給予理解，盡量滿足其求知、求生的心理需求。多交流，學(xué)會傾聽，善于溝通，建立良好的護患關(guān)系。同時對臨終病人進行心理疏導(dǎo)，接受死亡教育，樹立正確的死亡觀，戰(zhàn)勝自我，提高臨終期生命質(zhì)量[3]。

4家屬護理

家屬的護理工作是臨終關(guān)懷的重要一環(huán)。病人臨終能否達到最佳狀態(tài)，家屬的作用不可忽視，家屬的言行直接影響病人的身心[4]。家屬的心理反應(yīng)和對待死亡的態(tài)度將直接影響臨終關(guān)懷的正常實施。護士應(yīng)對他們予以理解和同情，鼓勵家屬傾訴，原諒他們的過激行為。為他們提供陪護的條件，使他們能與病人共度人生最后時光，減少臨終病人的孤獨與恐懼。患者去世后，鼓勵家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強迫自己堅強，因為對哀傷的抑制會使人免疫功能失調(diào)，影響身體健康。傾聽患者家屬的訴說，給他們安慰，減輕悲傷，尊重家屬的宗教信仰，允許其在病房舉行簡短的告別儀式。臨終關(guān)懷的概念含義有二：其一、臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，它是對臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護理、心理和社會等各個方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高。珍惜有限的人生時光，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增強。

5積極開展死亡教育

死亡教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個環(huán)節(jié)，包括對晚期癌癥病人及其家屬的教育問題，其目的在于幫助瀕死病人樹立正確的死亡觀，突破對死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡”，達到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程和時間，減輕悲傷程度，認(rèn)識自身繼續(xù)生存的社會價值和意義。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價值、死亡態(tài)度、死亡時機、死亡地點、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等等[5]。

對晚期癌癥病人的治療要“關(guān)心人勝于關(guān)心疾病”，以病人為中心而不是以疾病為中心，不以治療疾病為主，而以支持病人，理解病人、體貼病人、控制癥狀，姑息治療與全面照護為主[6]。對晚期癌癥病人要更加注重病人的尊嚴(yán)與價值，它不以延長病人的生存時間為主，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，使病人至死保持人的尊嚴(yán)，不要“人為的生命”，活的質(zhì)量與價值比生存時間的長短更為重要。要實行全天侯服務(wù)即24小時服務(wù)[7]。無論在什么情況下，在任何時間里，只要臨終病人需要，醫(yī)護人員都要克服一切困難，及時為臨終病人提供服務(wù)。對晚期癌癥病人的治療，要采取以“照護為主，適度治療”的原則。晚期癌癥病人既然保存生命無望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但從中國的實際出發(fā)，考慮到人們的傳統(tǒng)觀念和風(fēng)俗，對晚期腫瘤病人完全放棄治療人們往往不易接受，因此要堅持“照護為主，適度治療”的原則，即不以延長生命過程的治療為主[8，9]，而以解除痛苦，姑息治療為主。

參考文獻：

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