李子博

【摘 要】糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變的一部分，主要是糖尿病特有的與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的蛋白尿，最終造成腎臟及其他臟器的一些損害[1]。早期準(zhǔn)確的診斷可避免其進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重后果產(chǎn)生以及提高治療效果。因此需要能夠早期判斷以及反映病情輕重的指標(biāo)來(lái)協(xié)助臨床的診療。目前臨床上常用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)尚不能完全滿足臨床需要。近年來(lái)，β2微球蛋白（β2-MG）以及血清胱抑素C（CysC）已逐漸引起了的注意。本文通過(guò)對(duì)患者血清β2-MG、CysC的測(cè)定，以評(píng)價(jià)兩者聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病腎病的診斷方面的臨床意義。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取附屬醫(yī)院2型糖尿病患者156例，根據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為2組：早期糖尿病腎病患者：尿微量白蛋白排泄率達(dá)30-300mg/24h，共80例，其中男性43例，女性37例，年齡57～72歲，平均（60.72±6.67）歲；單純糖尿病組：尿微量白蛋白排泄率小于30mg/24h，共76例，其中男性40例，女性36例，年齡53～71歲，平均（60.37±6.21）歲。所有病例均排除腫瘤、自身免疫性疾病以及肺功能損傷等。

1.2 方法

空腹抽取所有病例靜脈血2 mL，3000 r/min 離心10 min，分離血清。β2-MG與CysC檢測(cè)采用免疫比濁法，試劑盒購(gòu)自浙江愛康生物科技有限公司。尿素（Urea）、肌酐（Cr）采用酶促反應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)速率法檢測(cè)。以β2-MG>2.8mg/L，CysC>1.09mg/L為陽(yáng)性，Ur ea> 9.4 mmol/L 為陽(yáng)性；Cr>90umol/ L 為陽(yáng)性

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（ ±SD）表示。樣本均數(shù)間的兩兩比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

2.1 兩組Urea、Cr、β2-MG與CysC水平

經(jīng)檢測(cè)，糖尿病腎病組患者血清β2-MG、CysC水平均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。而Urea與Cr水平兩組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組Urea、Cr、β2-MG與CysC水平

分組 n UreaL（mmol/） Cr（umol/L） β2-MG（mg/L） CysC（mg/L）

對(duì)照組

腎病組 76

80 7.26±1.62

7.82±1.45 69.8±12.7

71.7±13.5 1.72±0.45

3.17±1.33 0.75±0.441

1.37±0.24

2.2 兩組陽(yáng)性率比較

腎病組中β2-MG陽(yáng)性率>CysC陽(yáng)性率>Cr陽(yáng)性率>UreaL陽(yáng)性率，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組陽(yáng)性率比較 例（%）

分組 n Urea陽(yáng)性 Cr陽(yáng)性 β2-MG陽(yáng)性 CysC陽(yáng)性

對(duì)照組

腎病組 76

80 3（3.9%）

22（27.5%） 2（2.6%）

31（38.7%） 0（87.5%）

71（88.7%） 1（1.3%）

62（77.5%）

3.討論

目前，腎功能的檢測(cè)指標(biāo)有多種，其中菊粉、碘海醇等核素標(biāo)記物清除率檢測(cè)操作繁瑣，價(jià)格昂貴，不便于臨床運(yùn)用；而肌酐（Cr），尿素氮（BUN）在腎損傷早期變化不明顯，不利于早期診斷和治療。β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）是一種小分子（11kD）的蛋白質(zhì)，可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，且血液中的β2-MG的含量不受外界因素的影響，對(duì)腎臟的損傷更加敏感[2]。胱抑素C（CysC）是一種存在于組織的有核細(xì)胞和體液中的分泌性蛋白，在組織中生成穩(wěn)定，外界因素又對(duì)其測(cè)定影響甚微[3，4]。其對(duì)腎損傷的反應(yīng)較靈敏，當(dāng)腎功能僅輕度損傷時(shí)，可見其水平發(fā)生異常，從而是一種理想的反映GFR 變化的標(biāo)志物。本研究通過(guò)對(duì) Urea、Cr、β2-MG以及CysC的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，在早期糖尿病腎病組患者血清中β2-MG以及CysC水平較單純糖尿病患者高，且兩者在早期糖尿病腎病檢測(cè)中均有較高的陽(yáng)性率，這表明血清β2-MG以及CysC檢測(cè)可以作為一種理想的早期糖尿病腎病指標(biāo)應(yīng)用于臨床。這與其他研究結(jié)果一致[5]。同時(shí)，Urea 與Cr水平在早期糖尿病腎病組患者與單純糖尿病患者比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），并且兩者在早期糖尿病腎病檢測(cè)中的陽(yáng)性率均低于β2-MG以及CysC，這表明因此血清Cys C和β2–MG在早期糖尿病腎病組檢出率高，且較Scr、BUN更敏感。以上結(jié)果表明，Cys C和β2–MG在早期糖尿病腎病診斷及評(píng)價(jià)早期腎損害方面對(duì)臨床有一定的幫助。因此，在臨床上，對(duì)于糖尿病患者若發(fā)現(xiàn)兩項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)上升，即使是Scr、BUN未增高，應(yīng)予以重視，早期給予合適地治療，這對(duì)糖尿病腎病的控制及預(yù)后可能具有重要意義。

綜上所述，血清β2-MG以及CysC檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中有較高的陽(yáng)性檢出率，可作為糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]崔翔，董業(yè)峰.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、β2微球蛋白對(duì)腎功能早期損傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（7）：1063-1064.