繆 莎

【摘 要】目的：對在腫瘤患者中應(yīng)用外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的護理效果，進行分析研究。方法：在我院ICU 住院患者中，隨機抽取60例。以30例為單位，將60例患者隨機抽取為觀察組和對照組兩組。在治療過程中，PICC護理方法應(yīng)用于觀察組，而在對照組則依舊使用常規(guī)方法護理。結(jié)果：通過采用PICC，來自觀察組的患者，在化療和輸液方面產(chǎn)生的痛苦明顯減少。對比兩組情況，來自觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，而且，他們并發(fā)癥也相對較少。結(jié)論：因為PICC使用安全，操作簡單，所以應(yīng)用于腫瘤患者護理方面，具有很大的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；腫瘤護理；應(yīng)用

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是最為安全可愛的靜脈輸液方法。然而，在實際操作過程中，留管時間的不確定性，通常會導(dǎo)致產(chǎn)生并發(fā)癥。這樣不僅對療效可能會產(chǎn)生影響，而且會加重患者疼痛感[1]。所以，為了探索腫瘤患者更加的臨床護理方式，我們在臨床實驗中采用了PICC技術(shù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院ICU 住院患者中，隨機抽取60例。其中男女患者分別為35例和25例，平均年齡（47.3±7.5）歲。以30例為單位，將60例患者隨機抽取為觀察組和對照組兩組。在治療過程中，PICC治療方法應(yīng)用于觀察組，而在對照組則依舊使用常規(guī)方法護理。在年齡、患病狀況、性別的差異上，兩組患者都符合統(tǒng)計學(xué)標準。

1.2 方法

PICC技術(shù)在觀察組中使用。因為，貴要靜脈較為粗、直且靜脈瓣較少，所以，通常首選靜脈。在實施PICC置管方法的過程中，穿刺靜脈為首要步驟。其次，對于插管長度要準確測量。一般情況下，讓患者手臂外展90°，從預(yù)先的穿刺點沿靜脈到達腋下，再到右胸鎖關(guān)節(jié)然后至第三肋間隙。操作時，穿刺點消毒完畢后，采用生理鹽水對管道進行預(yù)沖，并修正導(dǎo)管長度。在穿刺進行時，進針角度以15°-30°為宜?；匮笸瓿蛇M針少許送鞘后，可撤出穿刺針，將導(dǎo)管從插管鞘進入，然后把插管鞘、導(dǎo)絲撤出。待連接設(shè)備和消毒處理完成后，用透明貼膜進行固定。在對照組則采用常規(guī)方式進行護理[2]。

護理

1.3.1 置管前護理

首先要向患者及家屬介紹清楚置管情況、使用費用以及在使用置管過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。并與患者或患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。

1.3.2 置管護理

在置管過程中，一定要確保在無菌條件下進行。在導(dǎo)管進入到肩部過程中，患者頭部要盡量向穿刺部位偏轉(zhuǎn)，而且下頜也盡量向肩部靠攏。當(dāng)送管發(fā)生困難時，鹽水推入與送管工作可同時進行。尤其需要注意的是，當(dāng)遇到阻力時，一定不能強行推送。必要時，可換對側(cè)置入[3]。

1.3.3 置管后護理

在置管后的第一個24小時，切記按時換藥，并且查看患者傷口，檢查是否傷口愈合和滲血發(fā)生等情況。換藥次數(shù)一周2-3次為宜。常規(guī)輸液后，采用注射液劑量為10-20ml，并抽取肝素稀釋液5-10ml。脈沖式正壓封管。而且治療間歇期也要每天封管一次。

1.3.4 并發(fā)癥護理

①導(dǎo)管出現(xiàn)的感染。無菌操作需要嚴格執(zhí)行。每天必須更換1次輸液環(huán)路?；颊吆姑椎募毦?，在換藥時要清理干凈，防止細菌感染。②針對穿刺點出血情況，在成功置管后，1-2天內(nèi)如果有少量淤血情況，則為正常。如出血量較大時，可讓患者屈肘10到20分鐘。必要時候，可以敷用云南白藥等。③ 導(dǎo)管堵塞。對如何正確封管、輸血、血漿、脂肪乳及以及甘露醇后等環(huán)節(jié)弄清楚后，醫(yī)護人員應(yīng)通過生理鹽水對管道進行沖洗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

過采用PICC，來自觀察組的患者，在化療和輸液方面產(chǎn)生的痛苦明顯減少。對比兩組情況，來自觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，而且，他們并發(fā)癥也相對較少。見下表：

兩組患者滿意度與并發(fā)癥對比

組別 例數(shù) 滿意（例） 滿意度（%） 并發(fā)癥（例） 并發(fā)率（%）

觀察組 30* 29 96.6 1* 3.3

對照組 30* 21 70.0 9* 30

注：組間比較*P<0.05

3 討論

由于疾病化療的需要，腫瘤患者有長期輸入靜脈藥物及營養(yǎng)物質(zhì)的需求。然而，在進行用藥過程中，傳統(tǒng)的臨操作需要不斷淺靜脈穿刺。所以，從某種程度上講，這也加重了患者身體的疼痛感。在長期化療藥物和多次靜脈穿刺治療下，腫瘤患者通常飽受疼痛之苦。他們的靜脈穿刺部位和鄰近組織，會受到刺激性藥物的極大傷害。腫瘤患者血管通常會出現(xiàn)閉鎖、紅腫和疼痛等狀況。這在無形中給再次化療增添了很大障礙。同時，反復(fù)靜脈穿刺也給腫瘤患者增添了額外的負擔(dān)。而且在腫瘤化療護理過程中，保護血管是一項重要措施[4]。

自上個世紀90年代，PICC被介紹到中國以來，憑借其簡單易操作、使用過程安全可靠等特點，在臨床中逐步被認可。與此同時，它的應(yīng)用范圍也越來越廣泛。在臨床中，憑借人體上腔靜脈和鎖骨下靜脈周圍血液流通較快的特點，把PICC置管術(shù)導(dǎo)管的頂端固定在患者該部位，不僅能使刺激性較大的藥物得到及時稀釋，而且也能降低藥物本身對血管的刺激，而且，還可以使人體該部位周圍血管能免于刺激性藥物的傷害。這樣除了能使腫瘤患者減少因反復(fù)穿刺帶來的痛苦外，還能使醫(yī)務(wù)人員減少因為反復(fù)穿刺帶來的繁瑣工作量。所以，PICC讓醫(yī)患雙方在治療中都多了一個新的選擇。

綜上所述，PICC技術(shù)在腫瘤患者中的結(jié)合采用，不僅使順利化療工作得到有效保證，而且還可以讓并發(fā)癥減少發(fā)生。所以，PICC技術(shù)安全可靠，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]李曉華，程華，等.PICC在腫瘤患者中應(yīng)用的護理體會[J]. 臨床護理雜志.2011.36（9）：24-28

[2]葛軼群，陳敏軍，等.白平PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代臨床護理.2013.34（12）：39-42

[3]黃芳艷，李君麗，韋桂源，黃鳳形，羅琳雪，趙小平，等.腫瘤患者化療間歇期留置PICC的社區(qū)護理效果觀察[J].護理學(xué)報.2014.16（9）：26-27

[4]李蓉梅，袁玲，吳玲經(jīng)，等.頸外靜脈置入PICC在老年腫瘤患者中的應(yīng)用與護理[J].臨床護理雜志.2007.18（9）：29-31