趙 慧

【摘 要】目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練及效果的影響。方法 我科2013年1月到2013年12月出院的腦卒中患者96例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組住院期間均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并在出院前調(diào)查對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，主動(dòng)程度及患肢功能情況。實(shí)驗(yàn)組在1個(gè)月，3個(gè)月進(jìn)行電話和家訪的形式進(jìn)行指導(dǎo)和督促，對(duì)照組不進(jìn)行隨訪。6個(gè)月后調(diào)查比較兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，主動(dòng)程度及功能恢復(fù)效果的情況。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度、主動(dòng)程度及功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理對(duì)出院腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)效果，具有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；延續(xù)護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中在全球高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率給各國(guó)醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了巨大的影響。在中國(guó)，腦卒中是僅次于癌癥的第2位殺手『1』，是嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人生命與健康的疾病，且其造成的后遺癥會(huì)給患者及家庭成員帶來(lái)生理和心理上的障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中病人中，約3/4存在不同程度的喪失勞動(dòng)能力，其中重度肢殘者約占40%『2』。腦卒中患者在發(fā)病后1到3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)最佳時(shí)機(jī)，然而有限的衛(wèi)生資源，不能滿足腦卒中患者在最佳時(shí)間，均能在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行功能訓(xùn)練。如何提高出院患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，讓患者在出院后仍能正確的、自覺的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者最大程度的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。我院通過對(duì)出院患者通過電話和家訪的形式，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和督促，取得了明顯效果，先將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取我科2013年1月—2013年12月腦卒中患者96例.男66 例，女30例，年齡45—85歲之間，平均年齡65歲，其中45—65歲之間，有38例，66—85歲之間，有58例.96例患者均在我科接受常規(guī)、一般護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)病情穩(wěn)定，遺留有肢體癱瘓。

1.2方法

兩組患者在住院期間均進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，出院前調(diào)查對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，主動(dòng)程度及患肢功能情況，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度、主動(dòng)程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組在出院后的1個(gè)月和3個(gè)月通過電話和家訪的形式進(jìn)行指導(dǎo)和督促，并發(fā)放自制的《腦卒中患者的家庭健康教育手冊(cè)》，對(duì)照組不進(jìn)行隨訪。6個(gè)月后調(diào)查比較兩組康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，主動(dòng)程度及功能恢復(fù)效果的差異情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在出院后6個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)?？祻?fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度及主動(dòng)程度采用問卷調(diào)查，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度分為掌握、大部分掌握、小部分掌握、未掌握，其中掌握、大部分掌握為優(yōu)良，以測(cè)量?jī)?yōu)良率。主動(dòng)程度以完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、幾乎沒有遵從，其中完全遵從、大部分遵從為優(yōu)良，以測(cè)量?jī)?yōu)良率。功能恢復(fù)效果采用日常生活能力評(píng)定表進(jìn)行測(cè)定，分為輕度依賴，中度依賴，重度依賴，完全依賴，同樣以輕度依賴，中度依賴為優(yōu)良測(cè)量?jī)?yōu)良率。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組的功能鍛煉知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有44例，占91.6%掌握程度優(yōu)良，對(duì)照組有25例，占52%掌握程度優(yōu)良，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組患者功能鍛煉知識(shí)掌握情況（例）

組別 例數(shù) 掌握 大部分掌握 小部分掌握 未掌握 優(yōu)良率

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組 48

48 7

30 18

14 15

3 8

1 52%

91.6%

合計(jì) 96 44 27 16 9 73.9%

2.2比較兩組患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)程度

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組功能鍛煉的主動(dòng)程度明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有46例，占95.8%積極主動(dòng)鍛煉，而對(duì)照組有29例，占60.4%積極主動(dòng)鍛煉，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2兩組患者功能鍛煉的主動(dòng)程度（例）

組別 例數(shù) 完全遵從 大部分遵從 小部分遵從 幾乎沒有遵從 優(yōu)良率

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組 48

48 8

32 21

14 15

2 4

0 60.4%

95.8%

合計(jì) 96 40 35 17 4 78.1%

2.3比較兩組患者患肢功能恢復(fù)效果

由表3可見，實(shí)驗(yàn)組功能恢復(fù)即日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有46例，占95.8%鍛煉恢復(fù)優(yōu)良，而對(duì)照組有34例，占70%鍛煉恢復(fù)優(yōu)良，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表3兩組患者功能鍛煉后的功能恢復(fù)效果（例）

組別 例數(shù) 輕度依賴 中度依賴 中度依賴 完全依賴 優(yōu)良率

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組 48

48 24

35 10

11 12

2 2

0 70%

95.8%

合計(jì) 96 59 21 14 2 83.3%

3實(shí)施方法

患者的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行，在訓(xùn)練過程中切忌急于求成，盲目的、過早的訓(xùn)練，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)厭惡和害怕訓(xùn)練的情緒。指導(dǎo)和督促主要內(nèi)容包括：

（1）上下樓梯訓(xùn)練。上樓梯時(shí)，患者把重心前移至患腿，健腿先上，然后把重心移至健腿上，用患足上同一臺(tái)階。下樓梯比上樓梯困難，一般以先下患腿為原則，可用健手抓住欄桿維持平衡。

（2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。輪椅-椅轉(zhuǎn)移時(shí)患者不需要完全的站起來(lái)，但注意椅和輪椅的固定，防止滑到。兩椅前緣之間夾角30°-45°，患者向椅前移動(dòng)，放好兩足，在靠近第二張椅子的扶手后，握著第二張椅子最遠(yuǎn)側(cè)，另一只手握著第一張椅子，兩手撐著，將臀部擺到第二張椅子上。輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練能擴(kuò)大患者活動(dòng)的范圍，調(diào)節(jié)患者坐姿，促進(jìn)患者的舒適。

（3）作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)療法著眼于能力障礙，康復(fù)訓(xùn)練以處理日常生活動(dòng)作為主『3』，以有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)為治療手段，用來(lái)維持、改善和補(bǔ)助患者功能。作業(yè)活動(dòng)更強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，能夠最大限度的改善與提高自理、工作及休閑娛樂等生活日常能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)『4』。包括有向前推球作業(yè)訓(xùn)練，木釘板作業(yè)訓(xùn)練等。

（4）日常生活能力訓(xùn)練?；颊叩囊卵澮x擇寬松、簡(jiǎn)單的，宜將紐扣換成拉鏈或掛鉤，褲子選松緊口休閑式褲子。洗臉時(shí)時(shí)最難的是如何擰干毛巾，可將毛巾繞過水龍頭，用單手?jǐn)Q干毛巾。刷牙時(shí)患者可用健側(cè)手完成，對(duì)于抓握功能不充分的患者可以加粗牙刷柄便于抓握。如廁訓(xùn)練是前面動(dòng)作的綜合，主要程序是：從輪椅轉(zhuǎn)移至座便器，穿脫褲子，擦拭，沖洗，洗手等。座便器的選擇應(yīng)高度適合，座便器旁有扶手，方便患者起坐等。通過到患者家中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以及對(duì)環(huán)境進(jìn)行了合理化的改造，提高了患者的自理能力，讓患者更多程度的融入到了家庭生活中。

4結(jié)論

我院自2009年以來(lái)就開展了電話回訪出院患者的訪視方法，取得了很好的效果，大大的提高了患者滿意度，縮短了護(hù)患間的距離，促進(jìn)了病人的康復(fù)。電話回訪比較節(jié)約人力財(cái)力，所需時(shí)間不多，易被患者和護(hù)士接受，也不影響患者家庭的日常生活。但電話回訪也存在一些缺點(diǎn)，不能面直接觀察患者的反應(yīng)，還有的患者在電話中表達(dá)不夠清楚，所以此法只是針對(duì)離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者。

在本次研究過程中，我們還采用了走到患者家中去為患者面對(duì)面的檢查和溝通指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理方法，最主要是面向家庭，為病人提供連續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的指導(dǎo)和督促更加的具體，促進(jìn)病人的康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。在家訪中我們還發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)患者都學(xué)會(huì)了的訓(xùn)練方法，1個(gè)月后家訪時(shí)，患者就自己擅自改變了訓(xùn)練方法，這些不正確的訓(xùn)練方法不但不能促進(jìn)患者的康復(fù)，反而出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，有的患者還因此害怕和厭惡康復(fù)訓(xùn)練；通過對(duì)患者的不正確的行為給予干預(yù)和指導(dǎo)，大大的促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，也明顯的提高了患者滿意度。

本觀察結(jié)果顯示：接受延續(xù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者，康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度，主動(dòng)程度及功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性和可行性。它能有效的提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度。所以延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練有積極的、明顯的效果。

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