陳 蕾

【摘 要】目的：在胃大部切除術(shù)患者護理中融入加速康復(fù)外科理念后，分析患者的護理效果并評價其安全性。方法：隨機選取2013年6月到2014年10月在我院進行胃大部切除術(shù)患者150例，隨機均分為兩組，對照組和治療組，每組75例。其中對照組患者采取常規(guī)護理手段；治療組患者在護理中融入加速康復(fù)外科理念，對兩組患者的療效進行分析比較。結(jié)果：治療組患者的各項指標均明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相比差異不大，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在胃大部切除術(shù)患者的護理中融入加速康復(fù)外科理念可以明顯提高患者的恢復(fù)能力，且安全性良好，醫(yī)院應(yīng)多建議患者在護理時選擇此法。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)患者；護理；加速康復(fù)外科理念；臨床分析

胃大部切除手術(shù)主要針對胃部腫瘤或嚴重胃潰瘍患者，若在術(shù)后護理方法不當會引起多種并發(fā)癥，加重病情，不利于患者的心理、身體的恢復(fù)。近幾年來有醫(yī)院在胃大部切除術(shù)患者護理期間加入加速康復(fù)外科理念，取得了良好的護理效果。加速康復(fù)外科理念主要針對患者在術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，在患者手術(shù)期間及術(shù)后采取的一系列優(yōu)化護理措施，盡可能減少患者的心理負擔以及身體上的創(chuàng)傷，從而得到理想的護理效果[1-3]?，F(xiàn)對胃大部切除術(shù)患者護理中融入加速康復(fù)外科理念的臨床效果和安全性進行相關(guān)研究，具體內(nèi)容如下。

1、一般資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2013年6月到2014年10月在我院進行胃大部切除術(shù)患者150例，隨機均分為兩組，對照組和治療組，每組75例。其中治療組中男41例，女34例，年齡為41-79歲，平均年齡為59.06±19.06歲，體重為45-82千克，平均體重為62.57±18.64千克，其中有39例胃潰瘍患者、25例胃癌患者、11例胃穿孔患者；對照組中男42例，女33例，年齡為42-78歲，平均年齡為58.96±18.66歲，體重為46-86千克，平均體重為67.54±17.94千克，其中有38例胃潰瘍患者、24例胃癌患者、13例胃穿孔患者。所有患者均沒有嚴重的其他器官疾病，且沒有進行過抗腫瘤治療例如化療等。所有患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2方法

對照組：此組患者采用常規(guī)的護理方法。

治療組：此組患者采用加速康復(fù)外科護理方法。主要分為心理護理、術(shù)前準備護理以及術(shù)后護理。具體內(nèi)容如下：①心理護理：選取經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員每日對患者進行巡訪觀察，與患者的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生進行交流，與患者家屬交流，教給他們必要的日常護理知識，要求其觀察患者每日的病情、心理變化并及時匯報。給患者采取必要的減壓手段，并向他們介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、進行手術(shù)的方法以及必要的防護措施，拉近與患者的距離，提高患者治療的依從性，從而提升治療效果。②術(shù)前準備護理：以加速康復(fù)外科理念為依據(jù)，患者在進行手術(shù)前晚上需口服葡萄糖溶液（15%）1L，進食要求為半流飲食或全流飲食，手術(shù)前四小時需口服葡萄糖溶液（15%）500ml[4]。③術(shù)后護理：（1）密切關(guān)注患者病情：術(shù)后患者在手術(shù)室與病房之間交接時，認真填寫交接單，由手術(shù)室人員進行護送，隨時觀察病情變化，避免患者嘔吐等狀況的發(fā)生，術(shù)后進監(jiān)護室，由監(jiān)護室醫(yī)護人員24小時監(jiān)護，預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者做好生活護理；（2）幫助患者鎮(zhèn)痛：患者在術(shù)后可能會發(fā)生持續(xù)性疼痛的癥狀，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者病情，咨詢醫(yī)生及時調(diào)整用藥和藥量，減少患者術(shù)后的痛苦和一些應(yīng)激反應(yīng)；（3）保溫問題[5]：密切關(guān)注患者的體溫并使房間溫度始終保持在24-27℃之間，患者進行靜脈滴注時的溫度應(yīng)保持在37℃左右，每日對患者進行體溫測量，防止患者體溫下降；（4）康復(fù)指導(dǎo)：依據(jù)患者的身體狀況為每位患者制定不同的康復(fù)流程以及鍛煉計劃，每天記錄三次，康復(fù)計劃主要有：為患者進行腹部按摩、上肢鍛煉、抬臀練習以及下床練習，首次練習時間為十分鐘，逐漸加長，每項活動的進行須有專門的護士看管，避免患者單獨行動造成的傷害。

1.3觀察指標

觀察指標包括：腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、體重下降、術(shù)后住院時間、靜脈滴注時間以及術(shù)后患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥情況。以上指標的記錄均由同一名護士進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進行統(tǒng)一處理分析，一般結(jié)果資料表示采用（x±S）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果采用t檢驗，x2檢驗及P值檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果以率即%表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者各項指標比較

結(jié)果顯示，治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、下降的體重、術(shù)后住院的時間以及靜脈滴注時間均明顯低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1.兩組患者各項指標比較（x±S）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)

時間（天） 首次排氣

時間（天） 下降體重

（千克） 術(shù)后住院

時間（天） 靜脈滴注

時間（天）

治療組 75 1.27±0.24 3.36±0.94 2.57±0.86 5.85±1.64 3.73±0.38

對照組 75 2.25±1.07 4.64±1.96 3.75±1.46 9.75±1.86 4.95±0.95

t值 - 3.9642 3.956 3.733 4.574 3.273

P值 - <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者各種并發(fā)癥的發(fā)病率相差不大，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥比較（n/%）

組別 n 嘔吐 腹脹 切口滲液 吻合口漏 吻合口出血 肺部感染

治療組 75 8（10.67） 12（16） 2（2.7） 1（1.3） 1（1.3） 4（5.3）

對照組 75 6（8） 14（18.67） 2（2.7） 2（2.7） 1（1.3） 8（10.67）

X2值 - 0.275 0.175 0.000 1.124 1.862 1.532

P值 - 0.693 0.825 0.368 0.327 0.295 0.238

3討論

胃大部切除術(shù)患者在手術(shù)完成后若不進行良好的護理，會引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者心理和身體上的痛苦，影響治療的效果[6]。正確的護理方式能減輕術(shù)后患者的壓力，使患者盡快康復(fù)。現(xiàn)推出一種科學的護理方法—加速康復(fù)外科理念，它主要從三個方面對患者進行護理：心理及精神方面的護理；減少治療過程中患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；切斷患者傳入神經(jīng)傳遞應(yīng)激信號。在護理胃大部切除術(shù)患者時，采用此法主要通過對患者進行心理護理，術(shù)前的護理，術(shù)后的護理[7-8]。

本文顯示，在護理中融入加速康復(fù)外科理念的治療組患者各項指標包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、下降的體重、術(shù)后住院的時間以及靜脈滴注時間均明顯優(yōu)于對照組，可見護理效果良好。醫(yī)護人員在護理時首先從心理方面對患者進行撫慰，與患者多多交流，了解患者日常的需求以及心理的壓力，其次多與患者進行溝通，提高患者治療的依從性；手術(shù)前期，醫(yī)護人員多幫助患者進食，協(xié)助他們進行輕微的鍛煉，并準備適當?shù)乃幬?，使患者手術(shù)能夠順利的完成；手術(shù)完成后，患者由于長期臥床導(dǎo)致肌肉強度降低，需要在醫(yī)護人員的陪伴下進行適當?shù)倪\動，根據(jù)不同患者身體情況制定不同的鍛煉計劃，加快患者恢復(fù)的速度。

在本次研究中，治療組患者的各項指標明顯好于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；但是在并發(fā)癥上，兩組患者并沒有明顯的差異，P>0.05。

因此，為了提高患者的恢復(fù)能力，應(yīng)盡可能在患者護理中融入加速康復(fù)外科理念，減輕患者及其家人的負擔，使患者快速康復(fù)。

參考文獻：

[1]Kaoku S，KonishiE，F(xiàn)ujimoto Y，et al.Sonographic and pathologic image analysis of pure mucinous carcinoma of the breast.Ultrasound Med Biol，2013，39（7）：1158-1167.

[2]高靜.加速康復(fù)護理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學淪壇，2014，18（9）：1162-1163.

[3]馮琳.加速康復(fù)外科護理應(yīng)用于胃大部切除術(shù)患者的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（7）：1076-1078.

[4]辛志宏.加速康復(fù)外科護理在普外科胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（26）：214-215.

[5]許杰，張偉宏.加速康復(fù)外科理念在胃大部切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（4）：158-159.

[6]徐玉芬.淺析胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：197-198.

[7]王均悅，王茹，李艷玲，等.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護理干預(yù)的臨床療效[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（3）：349-351.

[8]張麗麗.胃大部切除術(shù)中加速康復(fù)外科護理的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（27）：3604-3606.