張小偉

【摘 要】目的 探索腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉臨床效果。方法 選取2012年12月至2014年12月，本院收治婦科腹腔鏡手術(shù)病患121例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組61例，對(duì)照組60例。對(duì)照組60例病患給予氣管插管全麻方法，實(shí)驗(yàn)組61例病患采用腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉的麻醉方法。對(duì)兩組病人蘇醒質(zhì)量和完全蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究表明，兩組麻醉?xiàng)l件都比較好，血流動(dòng)力穩(wěn)定，但是應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉明顯比應(yīng)用氣管插管全麻完全蘇醒快，不良反應(yīng)出現(xiàn)率更低，以上數(shù)據(jù)差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉病患采取腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉療法，收效良好，手術(shù)時(shí)間和維持時(shí)間更為吻合，不良癥狀出現(xiàn)率低，臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用，比氣管插管全麻要好，是一類較為理想麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉；腹腔鏡；氣管插管全麻

引言：

伴隨醫(yī)療水平不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡由于其具備恢復(fù)快及創(chuàng)傷面小等優(yōu)勢(shì)，很有希望變成此后婦科手術(shù)發(fā)展總趨勢(shì)，但是腹腔鏡相關(guān)手術(shù)方法由于人工氣腹實(shí)行，頭低截石體位采用和牽拉反應(yīng)存在很可能導(dǎo)致病人呼吸和循環(huán)功能受阻，如何確保呼吸道暢通，穩(wěn)定循環(huán)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)肌松與無(wú)痛效果，是臨床麻醉醫(yī)師臨床方面重點(diǎn)解決問題[1]。本次研究目的在于對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉和氣管插管全麻兩種麻醉方式應(yīng)用在婦科腹腔鏡手術(shù)效果和安全性進(jìn)行分析，從而為將來臨床手術(shù)提供理論指導(dǎo)意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2014年12月，本院收治行婦科腹腔鏡手術(shù)病患121例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組61例，對(duì)照組60例。其中男性64例，女性57例；年齡25至65歲之間，平均年齡是（41.37±2.31）歲，都沒有明顯心肝腎肺和其它神經(jīng)肌肉合并癥，表現(xiàn)出頸后仰較難，張口度小于三厘米及肥胖和小下頜等難以插管者進(jìn)行排除。所有患者都已知情同意，兩組病患無(wú)論性別，年齡與患病情況，或文化程度與家庭背景方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都在手術(shù)半小時(shí)前給肌肉注射阿托品零點(diǎn)五毫克，苯巴比妥鈉零點(diǎn)二微克，對(duì)照組60例病患給予氣管插管全麻方法，實(shí)驗(yàn)組61例病患采用腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉的麻醉方法。實(shí)驗(yàn)組在L2-3穿刺做腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)，百分之零點(diǎn)六布比卡因重比重液二點(diǎn)六至三毫升做蛛網(wǎng)膜下腔阻滯處理，再將要穿刺針退出，病人平臥以后對(duì)麻醉平面予以適當(dāng)調(diào)整，給每分鐘兩升面罩吸氧，氣腹五分鐘前給芬太尼每千克一點(diǎn)零五至二微克，丙泊酚每千克一點(diǎn)五至二毫克靜注，接下來以每小時(shí)三點(diǎn)五至六點(diǎn)五千克每毫克量連續(xù)泵注。參照實(shí)際情況間隔一小時(shí)給百分之零點(diǎn)五羅哌卡因四毫升，對(duì)照組給芬太尼每千克三點(diǎn)五至四微克，丙泊酚一至二千克每毫克，維庫(kù)溴銨零點(diǎn)二千克每毫克通過靜脈誘導(dǎo)方式進(jìn)行氣管插管處理。接通呼吸機(jī)對(duì)呼吸情況進(jìn)行控制，吸進(jìn)異氟烷，靜脈連續(xù)泵入丙泊酚，間斷維庫(kù)溴銨與芬太尼靜注保持麻醉效果。病人選擇足高頭低體位，手術(shù)結(jié)束十五分鐘以前停止異氟烷使用。兩組均手術(shù)完畢前十分鐘不再靜脈使用麻醉藥。療效判定：手術(shù)完全清醒即聽到告知可以睜眼，并能配合吸痰；清醒質(zhì)量：優(yōu)為通知可以睜眼，同時(shí)對(duì)操作予以配合；良是通知能夠睜眼，有輕微躁動(dòng)情緒，不能充分配合；差是統(tǒng)治沒有反應(yīng)，躁動(dòng)情緒，很少配合[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P<0.05表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組麻醉?xiàng)l件都比較好，血流動(dòng)力穩(wěn)定，但是應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉明顯比應(yīng)用氣管插管全麻完全蘇醒快，不良反應(yīng)出現(xiàn)率更低，以上數(shù)據(jù)差異性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組病人蘇醒質(zhì)量和完全蘇醒時(shí)間對(duì)比

組別 完全蘇醒時(shí)間（分鐘） 蘇醒質(zhì)量

優(yōu) 良 差 優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組 4.6±2.9 29（46.9%） 32（53.1%） 0 93.8%

對(duì)照組 18.2±4.7 23（37.5%） 33（56.3%） 4（6.2%） 75%

表2 兩組不良癥狀出現(xiàn)情況

例數(shù) 不良癥狀出現(xiàn)例數(shù)

實(shí)驗(yàn)組 32 0

對(duì)照組 32 4

3.討論

腹腔鏡具備恢復(fù)快及創(chuàng)傷面小等優(yōu)勢(shì)，伴隨腹腔鏡手術(shù)技術(shù)越發(fā)成熟，絕大部分婦科手術(shù)開始選用該方法，但是該項(xiàng)手術(shù)因?yàn)槎趸細(xì)飧梗瑢?dǎo)致膈肌上揚(yáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致背部、向肩放射狀疼痛，病人會(huì)有較大心血管反應(yīng)出現(xiàn)[3]。所以進(jìn)行麻醉過程中不單對(duì)麻醉效果有要求，還要將不良癥狀降至最低。本次實(shí)驗(yàn)選取腰硬聯(lián)合麻醉方法，該麻醉方法手術(shù)用時(shí)較短，麻藥的用量也相對(duì)不大，硬膜外較佳鎮(zhèn)痛功能能夠去除病人傷口疼痛及不適感，讓麻醉平面確保在L2-3位置，結(jié)合丙泊酚連續(xù)泵注讓病人保持睡眠及無(wú)痛狀態(tài)，對(duì)于緩解不良癥狀給病人帶來心血管應(yīng)激狀況及不適痛感效果俱佳，且病人蘇醒快，同時(shí)蘇醒質(zhì)量也比較好，和此次試驗(yàn)結(jié)果是一致的[4]。但是在手術(shù)過程中還需強(qiáng)化麻醉管理并對(duì)病人生命體征時(shí)時(shí)留意觀察。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉病患采取腰硬聯(lián)合麻醉符合靜脈麻醉療法，收效良好，手術(shù)時(shí)間和維持時(shí)間更為吻合，不良癥狀出現(xiàn)率低，臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用，比氣管插管全麻要好，是一類較為理想麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯冰峰.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，23：55-56.

[2]董兆輝.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，08：1598-1599.

[3]王艷萍.在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，11：758-759.

[4]劉國(guó)新.腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10：99-100+102.