李 琳

【摘 要】目的 探討大量肝硬化腹水患者的心理狀況，分析對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的方法。方法 采用回顧性分析法對(duì)2013年2月至2015年5月我科收治的42例大量肝硬化腹水患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析患者存在的心理問題，總結(jié)對(duì)他們采用的心理護(hù)理方法及效果。結(jié)果 42例大量肝硬化腹水患者均存在一定的心理問題?；颊叩男睦韱栴}主要為存在焦慮恐懼心理、抑郁心理、自卑心理、孤獨(dú)心理，對(duì)人際關(guān)系敏感等。經(jīng)精心的心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者的心理狀況得以改善，穩(wěn)定了患者的情緒，患者的依從性也有所提高。結(jié)論 針對(duì)大量肝硬化腹水患者存在的心理問題，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，可以減輕患者的心理不適，增加患者的依從性，有利于提高患者的生存質(zhì)量，使之病情穩(wěn)定或早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】大量肝硬化腹水；心理問題；心理護(hù)理

肝硬化腹水屬于內(nèi)科常見的難治性疾病，由于本病癥狀復(fù)雜多變，預(yù)后較差，患者身體以及精神上都承受了極大的痛苦，中醫(yī)認(rèn)為“肝主疏泄”，肝硬化腹水與患者情志失調(diào)密切相關(guān)，情志失調(diào)容易出現(xiàn)臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，加速病情的進(jìn)展，使患者出現(xiàn)不耐受、不配合治療等現(xiàn)象的發(fā)生，故應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理?，F(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際情況，分析大量肝硬化腹水患者的心理狀況，探討對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的方法。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料 2013年2月至2015年5月我科收治42例大量肝硬化腹水患者，所有患者均依據(jù)國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肝硬化腹水。其中，男35例，女7例，年齡在38歲—72歲。文化程度：小學(xué)及以下15例，初中10例，高中10例，大專及以上7例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況：年收入<5千7例，5千-1萬(wàn)10例，1萬(wàn)-2萬(wàn)10例，>2萬(wàn)15例。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)心理狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、住院次數(shù)、生活方式、嗜好、對(duì)肝硬化腹水的認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)收入情況，以及存在的心理問題。調(diào)查分三個(gè)階段，第一階段，住院第一天，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，對(duì)患者進(jìn)行詢問（入院評(píng)估）；第二階段，住院期間由責(zé)任護(hù)士通過語(yǔ)言或者非語(yǔ)言進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者的心理健康狀況；第三階段，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)（出院評(píng)估）。

2結(jié)果

42例大量肝硬化腹水患者的心理問題主要為存在焦慮恐懼心理、抑郁心理、自卑心理、孤獨(dú)心理，對(duì)人際關(guān)系敏感等。經(jīng)精心的心理護(hù)理，絕大多數(shù)患者的心理狀況得以改善，穩(wěn)定了患者的情緒，患者的依從性也有所提高。

3討論

3.1常見心理問題及原因分析

3.1.1緊張與恐懼 大量肝硬化腹水的患者大多在原有肝臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹水或腹水積急劇增多，往往極度的緊張和恐懼，主要是由于大量腹水膈肌上移出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、不能平臥等癥狀而表現(xiàn)出緊張和恐懼。

3.1.2焦慮 這種情緒常常發(fā)生在入院初期，一般表現(xiàn)為煩躁、易怒、心慌意亂、談吐猶豫等，同時(shí)表現(xiàn)出自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如：眩暈、心悸、惡心、排便障礙等。焦慮的原因主要為：第一，對(duì)自身的疾病的注意事項(xiàng)不了解，不知道具體的治療方案；第二，對(duì)預(yù)后不了解，不知道治療效果；第三對(duì)住院環(huán)境等不熟悉。

3.1.3抑郁 肝硬化腹水的患者由于病程長(zhǎng)且久治不愈，大量腹水使患者在生活自理能力方面受到一定的影響，甚至臥床等，這使患者喪失了勞動(dòng)能力從而導(dǎo)致抑郁心境。

3.1.4孤獨(dú)、自卑 有些患者因病情需遵照隔離制度需要，不得不與家人、朋友疏遠(yuǎn)，怕傳染給他人，又怕他人歧視戒備，孤獨(dú)感和被拋棄感明顯，使其產(chǎn)生自卑情緒，感到人際關(guān)系緊張，渴望得到別人幫助支持。表現(xiàn)為不合群，孤獨(dú)處事，在衣食住行及工作、娛樂等方面表現(xiàn)為拘束、不自然。

3.2心理護(hù)理方法

3.2.1對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù) 患者由于個(gè)人的經(jīng)歷和受教育程度，生活環(huán)境不同，對(duì)疾病的認(rèn)知范圍深度和廣度都會(huì)有差異，知識(shí)水平和溝通的難易程度緊密相關(guān)。因此對(duì)文化程度高者，護(hù)士可提供一些簡(jiǎn)單的書面資料；對(duì)文化程度低者可用通俗易懂的語(yǔ)言，向其介紹肝硬化腹水的有關(guān)知識(shí)，并利用各種圖片及相應(yīng)的資料，介紹成功的病例，建立正確的認(rèn)知，消除其因認(rèn)知所致的焦慮恐懼心理且動(dòng)用家屬進(jìn)行親情關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助患者渡過困難時(shí)期。

3.2.2關(guān)心和理解患者 肝硬化腹水患者的病程比較長(zhǎng)，且在治療的過程中容易出現(xiàn)反復(fù)，這會(huì)給患者的心理造成很大的負(fù)擔(dān)。護(hù)士在對(duì)患者開展的過程中要理解患者，多為患者考慮，從患者的角度思考問題。護(hù)士要想方設(shè)法地幫助患者消除壓力，使得患者的心理障礙可以得到一定的緩解。另外，要改變患者的起居環(huán)境，照顧好患者的起居，最大限度地滿足患者的各種需求，使得患者能夠在心情比較好的情況下接受治療。最后還要幫助患者在病友之間建立起比較好的群體關(guān)系，患者之間能夠相互的照顧，互相護(hù)理，以便可以消除各種不安的情緒，讓患者能夠保持良好的心態(tài)開展治療?；颊咭?yàn)楦斡不顾鸬纳眢w的不適和疼痛，經(jīng)常會(huì)煩躁不安，有的患者不愿意面對(duì)現(xiàn)實(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等一些心理反應(yīng)，護(hù)士在開展護(hù)理的過程中要盡力地考慮到患者所面對(duì)的這種挫折，理解患者的感受。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中要注意自身的表情和眼神等，進(jìn)而建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使得護(hù)理工作得以順利開展。護(hù)士要和患者進(jìn)行好好的交流與溝通，善于傾聽患者的心聲，了解其內(nèi)心感受，善于觀察患者的不良情緒，尋找發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，并進(jìn)行安慰疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。

3.2.3給予患者家庭及社會(huì)支持 親情、友情、社會(huì)支持是患者耐受各種治療的催化劑，良好的家庭氣氛，細(xì)微的關(guān)懷，精心的照顧，能使患者意志增強(qiáng)，各種負(fù)性情緒減輕，護(hù)士及時(shí)與家屬溝通，及時(shí)了解家屬的需求及存在的困難，指導(dǎo)其關(guān)心體貼患者，生活上給予無(wú)微不至的照顧，盡量滿足其需求，給予良好的社會(huì)支持，可使患者從中得到情感支持，有安全感，個(gè)人價(jià)值得到保證，產(chǎn)生自尊，易恢復(fù)和保持健康。

綜上所述，針對(duì)大量肝硬化腹水患者存在的心理問題，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，可以減輕患者的心理不適，增加患者的依從性，有利于提高患者的生存質(zhì)量，使之病情穩(wěn)定或早日康復(fù)。

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