項東順

【摘 要】目的 探討兒童復(fù)發(fā)性腹痛（RAP）的病因，臨床表現(xiàn)，為臨床選擇輔助檢查及診治提供依據(jù)；方法 對116例RAP的病因.臨床表現(xiàn).輔助檢查.診斷進行分析；結(jié)果 78例為器質(zhì)性疾病，以腸系膜淋巴結(jié)炎為主，胃及十二指腸炎癥及病變次之；其他疾病較少.功能性復(fù)發(fā)性腹痛38例。結(jié)論 隨著醫(yī)療條件改善和先進檢測技術(shù)應(yīng)用于兒科臨床，發(fā)現(xiàn)兒童復(fù)發(fā)性腹痛以器質(zhì)性疾病占多數(shù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性腹痛；兒童；病因分析

兒童復(fù)發(fā)性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）由于反復(fù)發(fā)作常規(guī)治療效果不佳，常常令兒科醫(yī)師棘手，往往給患兒和其家庭的日常生活造成嚴重的影響?，F(xiàn)將我院診治116例RAP患兒的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年12月我院兒科門診就診的病例116名患兒，其中男47名（40.52%）；女69名（59.48%）有性別差異，女童多于男童；平均年齡（7土2.2）歲，3～6歲45例（38.79%），7～11歲55例（46.41%），12～15歲16例（13.79）；病程：3個月～12月67例，1～2年49例。

1.2診斷標準

本研究所有患兒均符合RAP診斷標準：（1）腹痛反復(fù)發(fā)作3個月以上，發(fā)作次數(shù)3次以上；（2）.疼痛部位特定范圍，并可伴有臍周壓痛；（3）.疼痛性質(zhì)為間斷的非特異性腹痛；（4）.可伴有惡心.腹脹.噯氣.嘔吐等。而功能性腹痛診斷標準參照許春娣的診斷思維[1]：（1）位于臍周的局限性腹痛；（2）病史和體格檢查，除外器質(zhì)性疾??；（3）生長發(fā)育正常；（4）有功能性疾病家族史；（5）心理因素：精神緊張或壓抑，父母離異，家庭不和，懼怕上學(xué)。

1.3臨床表現(xiàn)

腹痛季節(jié)：以冬春季節(jié)發(fā)作為主74例，其次為秋季30例，夏季較少12例，有明顯誘因者49例。腹痛部位：以臍周痛為主81例，上腹部24例，部位不固定11例；腹痛性質(zhì)：不規(guī)則痛76例，陣發(fā)性痛31例，持續(xù)痛9，腹痛時間：無規(guī)律病86例，飯后痛17例，空腹痛13例，疼痛程度：隱痛101例，陣發(fā)性劇痛10例，壓痛部位：臍周壓痛80例，上腹部壓痛14例，右下腹壓痛7例，左下腹壓痛2例，無固定壓痛17例，伴隨癥狀：長期腹痛伴食欲不振乏力40例，仹惡心.嘔吐18例，伴噯氣返酸11，伴腹脹不適29例。

1.4檢查方法

在詢問患兒的癥狀表現(xiàn)時注意行為，飲食習(xí)慣，學(xué)習(xí)生活，詳細的體格檢查并給予血、尿、糞便常規(guī)、隱血及蟲卵檢查，腹部彩色B超；結(jié)合臨床表現(xiàn)給予X線平片、上消化道鋇劑造影、心電圖、腦電圖、肝功能，部分年長無禁忌證兒進行電子胃鏡檢查，并行幽門螺桿菌（HP）檢測。

2結(jié)果

116例再發(fā)性腹痛患兒中78例發(fā)現(xiàn)病因，作胃鏡檢查30例診斷為慢性淺表性胃炎20例，慢性淺表性胃炎伴十二指球炎6例。胃鏡檢查30例均做HP檢測陽性者16例占53.3%，經(jīng)消化道鋇餐X線檢查21例，證實食道下段及十二指腸各1例憩室，腹部彩色B超顯示為腸系膜淋巴結(jié)腫大62例，腎積水.結(jié)石2例，腦電圖檢查異常1例診斷為腹型癲癇，糞便常規(guī)檢查示蛔蟲卵陽性4例，血，尿糞隱血及肝功能檢查未見明顯異常，非器質(zhì)性疾病38例，相關(guān)因素分析：進食影響21例（，哭鬧情緒反應(yīng)，緊張，精神因素19例，無明確誘因7例。

3討論

RAP是兒童最常見的腹痛綜合征之一，在兒童發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，涉及全身各器官系統(tǒng)組織?？蓺w納為器質(zhì)性和功能性兩大類，既往認為功能性RAP占90%以上，而器質(zhì)性者不足10%。近年來由于醫(yī)療條件改善，臨床檢查方法増加且技術(shù)水準提高，使許多既往認為是功能性RAP得到確診，多為器質(zhì)性疾病所致，器質(zhì)性RAP有多種原因，常見疾病有上消化道炎癥及消化性潰瘍，憩室，寄生蟲感染，腸道炎癥，碳水化合物不耐受，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，肝，膽，胰等器官疾病，腹型癲癇等。

本文分析結(jié)果116例器質(zhì)性疾病78例（占67.24%）與文獻李氏報道基本相符[2]。所有患兒均做過B超腹部檢查其中顯示有腸系膜淋巴結(jié)腫大62例占半數(shù)以上，可見腸系膜等腹腔淋巴結(jié)炎可能是RAP的常見原因之一，常于急性上呯吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，腹痛可發(fā)生在任何部位，侵及回腸末端的一組淋巴結(jié)時以右下腹痛為主；其次為以消化道炎癥多見占18.97%，本文慢性胃炎20例，2例憩室并炎性改變，22例中HP感染13例占59.09%。已證實幽門螺桿菌胃內(nèi)感染是胃炎的主要病因，在活動性，重度胃炎中HP檢出率很高。HP感染患兒可能與飲食習(xí)慣有關(guān)，尤其是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，飲食不當使胃腸神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，降低了胃腸粘膜的保護功能，為幽門螺桿菌入侵胃腸粘膜創(chuàng)造了條件，以致引起胃十二指腸炎癥，應(yīng)當引起高度重視。非器質(zhì)性疾病38例中，進食影響21例占55.26%，主要是零食，對兒童柔嫰的胃腸粘膜產(chǎn)生刺激和損傷而引起腹痛，故應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，按時進食或少吃零食。本組精神因素所致反復(fù)腹痛者19例占功能性RAP的約半數(shù)，說明精神因素仍是功能性腹痛的常見原因，這與家長對孩子的期望值過高，患兒學(xué)習(xí)負擔過重，課外補習(xí)多很少有自由活動空間，精神緊張有關(guān)，另外，家庭因素和小兒對外界變化心理適應(yīng)能力差也是功能性腹痛的常見原因。

通過對116例患兒的臨床病因分析，認為對小兒復(fù)發(fā)性腹痛的診斷和治療要引起高度關(guān)注。兒童復(fù)發(fā)性腹痛的癥狀是兒童疼痛時的真實表現(xiàn)，而非簡單的裝病以逃避做自已不想做的事情。最常見的癥狀是臍周疼痛，伴有一些功能性癥狀如惡心嘔吐，臉色蒼白，頭痛及四肢酸痛。有些復(fù)發(fā)性腹痛癥狀和其他急性胃腸紊亂疾病的癥狀相似，所以容易被過度評價或誤診從而給患兒帶來不必要的影響和痛苦；既不能主觀認為大多數(shù)是功能性而輕易診斷為腸痙攣或腸道功能紊亂，這樣往往造成漏診或延誤治療.同時也要避免對每個患兒進行全面輔助檢查，造成過度醫(yī)療加重患兒家庭經(jīng)濟負擔和浪費有限的醫(yī)療資源。

參考文獻：

[1]許春娣.小兒再發(fā)性腹痛的基礎(chǔ)與診斷思維[J].實用兒科臨床雜志，2009，4（7）：558-560.

[2]李炳植，方英蓮.小兒再發(fā)性腹痛240例病因分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：42-43