【摘 要】目的 分析半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的效果。方法 選取2013年5月-2015年4月我院收治的急性腦梗死的患者74例，隨機分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采用依達拉奉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯加減治療。觀察兩組患者的治療效果、治療后血液流變學(xué)各項指標、纖維蛋白原含量及神經(jīng)功能缺損的評分。結(jié)果 觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05），治療后血液流變學(xué)各項指標、纖維蛋白原含量及神經(jīng)功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的效果顯著，能改善血液流變和神經(jīng)功能、降低纖維蛋白原含量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；半夏白術(shù)天麻湯；通竅活血湯；依達拉奉

急性腦梗死，是臨床上常見的一種腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化等導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起腦組織的缺血、缺氧，若治療不及時會造成腦細胞的變性壞死，引發(fā)神經(jīng)功能缺失等癥狀[1]。于缺血缺氧腦組織發(fā)生不可逆損傷前及時治療、盡快恢復(fù)血流供應(yīng)是主要的治療原則[2]。為了分析半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的效果，我院進行了本次研究，報道如下：

1.基線資料和方法

1.1一般資料

選取2013年5月-2015年4月我院收治的急性腦梗死的患者74例，均經(jīng)腦部CT或MRI確診，符合2010年中華醫(yī)學(xué)會修訂的《急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[3]。

根據(jù)隨機法將患者分為對照組和觀察組，每組37例。對照組中男性19例，女性18例；年齡49～78歲，平均年齡（62.51±4.36）歲；病程1～7d，平均病程（3.2±0.7）d；輕度12例，中度16例，重度9例。觀察組中男性20例，女性17例；年齡47～78歲，平均年齡（62.47±4.34）歲；病程2～7d，平均病程（3.4±0.8）d；輕度13例，中度16例，重度8例。

對比兩組患者性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予脫水降顱壓、抗血小板、抗凝、降纖維蛋白原、低流量吸氧、保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，以改善患者的腦循環(huán)、控制血壓、血糖和血脂。

對照組：將30mg的依達拉奉（南京長澳制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20110010）加入100ml的0.9%的生理鹽水中，30min內(nèi)完成靜脈點滴，1天2次，治療2周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯加減：主要藥物有法半夏15g、炒白術(shù)20g、天麻20g、茯苓20g、橘紅15g、桃仁10g、紅花10g、川芎10g、水蛭5g、地龍5g、炙甘草5g。1天1劑，水煎取汁450ml，飯后溫服，治療2周。

1.3觀察指標

觀察兩組患者治療的效果、治療后血液流變學(xué)各項指標、纖維蛋白原含量及神經(jīng)功能缺損的評分。療效判定標準[4]：基本治愈：患者的癥狀和體征完全消失，日常生活和工作恢復(fù)正常，神經(jīng)功能損傷評分減少91%～100%；顯效：患者的癥狀和體征顯著改善，日常生活能自理，神經(jīng)功能損傷評分減少45%～90%；有效：患者的癥狀和體征得到一定程度的改善，日常生活需他人幫助，神經(jīng)功能損傷評分減少18%～45%；無效：顯效：患者的癥狀和體征未見改善，日常生活完全不能自理，神經(jīng)功能損傷評分減少<18%，或病情惡化?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)準確錄入到SPSS18.0軟件進行分析，可信區(qū)間為95%。計量資料用（ ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用卡方檢驗。若存在p<0.05，則兩組患者治療后的各項指標比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果：對照組患者基本治愈13例，顯效9例，有效7例，無效8例，治療的總有效率為78.38%。觀察組患者基本治愈18例，顯效12例，有效5例，無效2例，治療的總有效率為94.59%。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

2.2兩組患者治療后的血液流變學(xué)各項指標：觀察組患者治療后血液流變學(xué)的各項指標均明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1：兩組患者治療后血液流變學(xué)各項指標的比較（n=37， ）

組別 全血高切粘度（mPa·s） 全血低切粘度（mPa·s） 血漿粘度（mPa·s） 紅細胞壓積（%）

對照組 5.74±1.36 13.33±3.21 1.76±0.25 46.32±4.86

觀察組 5.13±1.21 11.81±3.17 1.62±0.17 43.26±5.03

2.3兩組患者治療后的纖維蛋白原含量和神經(jīng)功能缺損的評分：觀察組治療后的纖維蛋白原含量和神經(jīng)功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2：兩組患者治療后纖維蛋白原含量和神經(jīng)功能缺損評分的比較（ ）

組別 例數(shù) 纖維蛋白原含量（g/L） 神經(jīng)功能缺損評分

對照組 37 3.67±0.79 13.9±6.2

觀察組 37 3.26±0.45 10.1±4.3

3.討論

急性腦梗死起病急，病情進展較快，致殘率和致死率很高，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴重的威脅。

腦梗死的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，而機體內(nèi)的某些炎癥因子可改變血流動力學(xué)、促進血栓的形成，使患者局部的缺血缺氧加重，擴大梗死范圍。依達拉奉是一種神經(jīng)保護劑，可抑制次黃嘌呤氧化酶和黃嘌呤氧化酶的活性，起到清除自由基、抗氧化和保護神經(jīng)元的作用。此外依達拉奉對炎性因子的釋放具有抑制作用，可降低神經(jīng)細胞不可逆死亡和遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的發(fā)生率[5]。

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”的范疇，主要病理因素為風(fēng)、火、痰、淤、虛，治療以益氣、化痰、活血、化瘀為根本治則。本次研究對半夏白術(shù)天麻湯和通竅活血湯進行了加減，其中法半夏、橘紅和膽南星燥濕化痰的功效較強，炒白術(shù)和茯苓可健脾益氣，天麻可平肝熄風(fēng)，桃仁、紅花和川芎可活血化瘀，水蛭和地龍可祛風(fēng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，從地龍中提取的蚓激酶可水解纖維蛋白纖溶酶的活性，降低纖維蛋白原的含量和血液粘度，減少血栓形成的風(fēng)險[6]。

本次研究中，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組（p<0.05），治療后血液流變學(xué)各項指標、纖維蛋白原含量及神經(jīng)功能缺損的評分均明顯低于對照組（p<0.05），說明半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯聯(lián)合西藥治療急性腦梗塞的效果顯著，能改善血液流變和神經(jīng)功能，降低纖維蛋白原含量，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳雁斌，何正初，雷勇前等.戊乙奎醚聯(lián)合依達拉奉治療對急性腦梗塞患者血清TNF-α和NDS的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（21）：3141-3142，3143.

[2]王啟章，韓利民，李秀麗等.銀杏達莫聯(lián)合血塞通治療腦梗死的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（1）：1-2.

[3]陳梅梅，張舒宜，陳光榆等.非酒精性脂肪性肝病與急性腦梗塞相關(guān)性臨床分析[J].實用肝臟病雜志，2015，18（2）：150-155.

[4]常愛榮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞的臨床療效[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z2）：327-328.

[5]馬清杰.依達拉奉聯(lián)合注射用丹參治療急性腦梗塞臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，（11）：1905-1907.

[6]湯興球，王修兵.蚓激酶膠囊對急性腦梗塞療效的回顧性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（8）：615-617.