李素敏

【摘 要】目的：分析對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的效果及臨床價(jià)值。方法：對(duì)11例動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：11例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄聲圖像表現(xiàn)為動(dòng)脈導(dǎo)管管腔細(xì)窄。其內(nèi)徑在1.6～2.1mm之間，經(jīng)彩色彩色多普勒顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管中是細(xì)窄的五彩血流，頻譜顯示為單峰連續(xù)遞減的高速分流頻譜，胎兒伴有不同程度的右心室、房擴(kuò)大，彩色多普勒超聲顯示，共有5例胎兒肺動(dòng)脈向前血流信號(hào)減少。經(jīng)超聲隨訪，胎兒出生后1～3個(gè)月心臟大小、功能均恢復(fù)正常。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄可以對(duì)其右心功能進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)臨床分娩的指導(dǎo)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前；超聲診斷；胎兒；動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄

胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的現(xiàn)象非常罕見(jiàn)，通常是因?yàn)樵袐D服用了某類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄發(fā)生時(shí)會(huì)使胎兒右功能及血流動(dòng)力學(xué)異常，會(huì)導(dǎo)致胎兒右心功能衰竭，甚至導(dǎo)致胎兒死亡[1]。本次研究目的在于對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的效果及臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月在我院接受產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，并發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大伴三尖瓣返流的胎兒診斷有胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的患者11例。初診發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮后，通過(guò)超聲隨訪診斷有動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄4例，孕婦的年齡在24～38歲，平均（27.8±4.5）歲，孕周32～34周，平均（36.7±2.5）周。

1.2儀器與方法

采用PhilipsE33和西門(mén)子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，采用順序節(jié)段法進(jìn)行檢查，具體如下：胎兒腹部條件，胎兒四腔心、左右室流出道、主動(dòng)脈弓、三血管氣管、腔靜脈回流等切面，按照分析法對(duì)心房、心室、大血管之間的連接關(guān)系進(jìn)行判斷，并對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑、豬肺動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，利用連續(xù)多普勒對(duì)其前向血流速度與肺動(dòng)脈瓣反流速度進(jìn)行測(cè)定。

2結(jié)果

11例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄聲圖像表現(xiàn)為動(dòng)脈導(dǎo)管管腔細(xì)窄。其內(nèi)徑在1.6～2.1mm之間，經(jīng)彩色彩色多普勒顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管中是細(xì)窄的五彩血流，頻譜顯示為單峰連續(xù)遞減的高速分流頻譜，EDV90～205cm/s，PSV256～404cm/s。11例胎兒均伴有不同程度的右心室、房擴(kuò)大，彩色多普勒超聲顯示，共有5例胎兒肺動(dòng)脈向前血流信號(hào)減少。經(jīng)超聲隨訪，胎兒出生后1～3個(gè)月心臟大小、功能均恢復(fù)正常。

3討論

動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期連接肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈分叉處的一種正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是胎兒血液循環(huán)得以維持的主要生理通道[2]，從胎兒血流動(dòng)力學(xué)上來(lái)看具有非常重要的作用。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管正常血流頻譜呈現(xiàn)出獨(dú)特的收縮其高峰、舒張期低峰；動(dòng)脈導(dǎo)管輕度收縮時(shí)，收縮期峰值血流速度會(huì)增快，如果動(dòng)脈導(dǎo)管收縮進(jìn)一步加重，血流速度會(huì)明顯增快。胎兒動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈血流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流會(huì)嚴(yán)重受阻，進(jìn)而在整個(gè)心動(dòng)周期中，肺動(dòng)脈壓都會(huì)高于降主動(dòng)脈，顯示出高速分流頻譜。本次研究中，11例胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄顯示為該頻譜特征，PSV≥256cm/s，EDV≥90cm/s。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄同時(shí)伴有右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬、三尖瓣中重度反流、費(fèi)動(dòng)脈瓣反流。

通過(guò)產(chǎn)前常規(guī)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒右心房、右心室擴(kuò)大、三尖瓣反流，這時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的可能進(jìn)行考慮，并檢測(cè)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流，檢測(cè)顯示胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管管腔細(xì)窄，且血流呈現(xiàn)單峰連續(xù)遞減的頻譜，就可以將其確診為胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄。胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄與動(dòng)脈導(dǎo)管早閉均為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，其中動(dòng)脈導(dǎo)管早閉是胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄的一種極型，早閉的動(dòng)脈導(dǎo)管中存在充填實(shí)質(zhì)性的低回聲，沒(méi)有血流信號(hào)。

胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮將會(huì)引起胎兒右心輕度增大，出現(xiàn)三尖瓣輕度反流，預(yù)后的情況比較好，但是，胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管收縮將會(huì)發(fā)展成為動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄，甚至有早閉的危險(xiǎn)，所以，應(yīng)對(duì)檢查出有動(dòng)脈血管收縮的胎兒進(jìn)行定期的超聲隨訪。早閉的患兒可以在短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)右心衰竭，因此，如果在產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管倒閉，應(yīng)立即分娩。建議孕齡在37周以上的動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒應(yīng)在1周內(nèi)分娩；孕齡在37周以下的動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒，其分娩時(shí)機(jī)的選擇，應(yīng)結(jié)合胎兒早產(chǎn)和右心負(fù)荷加重引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這些進(jìn)行權(quán)衡評(píng)估以后再做出選擇；孕齡在37周以下的動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒，如果三尖瓣反流的最大跨瓣壓差在60mmHg以?xún)?nèi)，應(yīng)盡量將其維持到37周再分娩，同時(shí)還要注意每周都要進(jìn)行超聲隨訪，對(duì)其右心功能進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄胎兒終止妊娠以后，隨著呼吸的建立，胎兒的肺血管阻力會(huì)顯著下降，同時(shí)右心負(fù)荷也會(huì)隨之降低，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胎兒右心功能。

總之，產(chǎn)前超聲診斷胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄可以對(duì)其右心功能進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)臨床分娩的指導(dǎo)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燁，何怡華，孫琳，趙映，陳倬，谷孝艷，韓建成，劉曉偉，郭勇.胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流逆向灌注提示嚴(yán)重右心畸形的臨床特征及預(yù)后分析[J].心肺血管病雜志，2015，25（5）：402-404.

[2]張蒂榮，莊佳玲，張雁，王玥，石宇，薛敏，張習(xí)武，熊初琴.胎兒右室流出道梗阻的彩色多普勒血流顯像及頻譜形態(tài)分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（12）：1123-1126.