【摘 要】新生兒腦顱比較脆弱，也容易受到傷害，在護(hù)理新生兒的過程中，如果不細(xì)心照顧，嬰兒腦內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)會增加。本文將著重淺析新生兒顱腦超聲診斷的重要價(jià)值，目的在于更科學(xué)的評估出新生兒顱腦內(nèi)的敏感程度。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱腦；特點(diǎn)；優(yōu)勢

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)（NICU）迅速發(fā)展起來，早產(chǎn)兒、低出生體重兒及其他危重新生兒日益增多，搶救成功率、存活率不斷提高，但由于各類腦損傷伴隨增加，因而更促進(jìn)了顱腦超聲技術(shù)在新生兒領(lǐng)域的應(yīng)用。很多國家將顱腦超聲檢查作為新生兒病房及NICU中的危重兒腦損傷常規(guī)檢查和篩查手段。盡管當(dāng)今CT/MRI一起的影像學(xué)發(fā)展引人注目，但對于新生兒來說，超聲以其無創(chuàng)、便捷、可床旁檢查的優(yōu)勢，仍不失為首選的檢查方法。為了能夠及時(shí)檢測出來新生兒顱腦內(nèi)的敏感程度，在臨床上一般都會選擇超聲波的方法去評估。而新生兒顱腦超聲診斷這一方法的發(fā)現(xiàn)為臨床上解決了許多的難題，

一、超聲對診斷新生兒顱腦疾病具有的特點(diǎn)

操作簡單、方便，可重復(fù)性好，可靠性高，無創(chuàng)性能好，避免射線輻射還可以床頭操作，廣泛適用于新生兒，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房的高危腦損傷的患兒，能對其病情進(jìn)行及時(shí)檢測和隨訪。

超聲檢查可以在普查、隨訪、早期診斷中發(fā)揮用途，但它的定性準(zhǔn)確性和敏感性不如CT和MRI。CT是目前肝癌診斷和鑒別診斷中最重要的影像檢查方法，可以觀察肝癌形態(tài)、血供情況等，它的分辨率高，尤其是多排螺旋CT，掃描速度極快，具有高度特異性。

新生兒出生后開展顱腦超聲篩查，對有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒給予早期綜合治療有著重要的臨床意義。但新生兒檢測顱腦彩超目前做得不夠普及，早產(chǎn)兒和呼吸窘迫的足月兒檢查顱腦超聲的患兒很多，超聲都能及時(shí)根據(jù)患兒的當(dāng)時(shí)情況做出明確的診斷，但有的新生兒沒有明顯的異常臨床表現(xiàn)，許多家長和主治醫(yī)生往往就忽略了顱腦超聲的檢測，結(jié)果有一部分新生兒腦內(nèi)疾病被漏掉了，本可以避免遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，卻錯(cuò)過了早期診斷、早期治療的機(jī)會?，F(xiàn)在舉國上下都提倡優(yōu)生優(yōu)育，年輕的父母對胎兒的健康更是關(guān)注和重視，所以新生兒做顱腦超聲篩查是必不可少的，顱腦超聲在新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查中具有很大的診斷價(jià)值。

二、顱內(nèi)出血

在新生兒易患疾病之中，顱腦病變出血是最常見的一種。顱內(nèi)出血一般情況之下是由于圍產(chǎn)期或是產(chǎn)后留下的傷疼引起的，它會阻礙嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重的情況之下甚至?xí)?dǎo)致人的死亡。顱內(nèi)出血一般情況下根據(jù)出血的不同部位，分成腦室周圍―腦室內(nèi)出血、硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下出血、小腦內(nèi)出血。其中硬腦膜下出血常常與足月兒，常與產(chǎn)傷有關(guān)；早產(chǎn)兒所特有的腦室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，是早產(chǎn)兒好發(fā)腦室周圍―腦室內(nèi)出血的主要原因；發(fā)生蛛網(wǎng)膜下出血和小腦內(nèi)出血的主要原因則與產(chǎn)傷和窒息有關(guān)，但前者多見于足月兒，后者多見于早產(chǎn)兒。在四種顱內(nèi)出血類型中，尤以腦室內(nèi)出血的發(fā)生率高和危害最大。對新生兒顱內(nèi)出血盡早確診和合理治療，是改善顱內(nèi)病變患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

三、資料與方法

1.1 一般資料 自2010年5月至2015年5月我院共接收的新生兒顱腦疾病患病例共606例，其中男320例，女286例，早產(chǎn)兒50例，過期產(chǎn)兒30例，足產(chǎn)兒526例，例胎齡在30周至44周之間，新生兒體重在0.6千克至5.8千克之間。臨床上診斷為在產(chǎn)后窒息的案例共計(jì)28例，新生兒缺血性腦病121例，顱內(nèi)出血251例，腦膜炎36例，大腦內(nèi)感染40例，其他疾病130例。

1.2 使用方法 本研究將采用ALO KA5500型多功能超聲診斷儀，探頭頻率5MHZ，通過前囟作冠狀、矢狀面掃查，觀察雙側(cè)大腦半球和整個(gè)腦實(shí)質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)、透明隔腔大小，測量雙側(cè)側(cè)腦室前角、后角、縱徑寬度、第三腦室大小，前角距中線距離，中線距雙側(cè)顱骨距離。

四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1、超聲能夠檢測出顱腦內(nèi)疾病

腦內(nèi)疾病存在的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，且在外面無法看到腦內(nèi)問題。而超聲能夠解決此問題。顱腦疾病通過超聲觀察，則能夠檢測出腦內(nèi)存在疾病的新生兒。通過觀察后發(fā)現(xiàn)，腦顱內(nèi)出現(xiàn)缺氧狀況的患病嬰兒，年齡1周歲左右發(fā)病率有172例，聲像圖顯示腦顱內(nèi)回聲較大，彌漫性強(qiáng)，大腦內(nèi)的結(jié)構(gòu)模糊，難以辨認(rèn)。除此種情況外，大腦內(nèi)出血狀況179例，其中輕度出血66例，中度出血43例，重度出血21例，單純腦實(shí)質(zhì)出血37例，腦室擴(kuò)張13例，在13例腦擴(kuò)張案例中，有53%是由顱內(nèi)腦感染，使腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)增多、壁增厚，還出現(xiàn)部分絮狀回聲。

2、從臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，超聲隨訪I級、fl 級、fl 級PV H -IV H 治療效果比IV 級PV H 4 V H好

通過對新生兒的超聲檢查后發(fā)現(xiàn)嬰兒在生下來后的第3周后的患腦疾病發(fā)生的概率大，如果每個(gè)3至7周就加大力度的治療一次，那么及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疾病和治愈腦疾病的概率就越大。一般情況之下，患腦出血的嬰兒經(jīng)過一定時(shí)期的治療以后，其病情會慢慢好轉(zhuǎn)，腦內(nèi)回聲也會逐漸降低。在2至3周后，其原室原室管膜下出血病灶呈低回聲或無回聲，直到在最后完全消失。在此治療過程中，通常會采用PV H 4 V H 治療，也會在一定時(shí)期后面進(jìn)行一定的追蹤復(fù)查，經(jīng)過一定的時(shí)期以后腦室內(nèi)的異常情況會慢慢消失，腦室內(nèi)會恢復(fù)到正常狀況。室管膜下囊腫、脈絡(luò)叢囊腫多與宮內(nèi)病毒感染有關(guān)，超聲表現(xiàn)多為單個(gè)或多個(gè)，回聲壁薄，層次清晰，而腦出血后囊腔改變所形成囊腔較大，單個(gè)壁不規(guī)則，可與側(cè)腦室相通或不相通。

五、討論

新生兒大腦處在發(fā)育的初始階段，其前囟沒有完全的閉合，因此在治療過程中，可以把其當(dāng)做一種透聲窗使大腦里面的結(jié)構(gòu)更加清晰，從而可以更加準(zhǔn)確的把嬰兒的病情診斷清楚。新生兒缺氧導(dǎo)致的缺血性腦病是最常見的一張病況，其表現(xiàn)在大腦水腫。由于超聲對腦水腫比較敏感，周圍彌漫的輕度回聲加強(qiáng)，腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失，并伴腦動脈搏減弱。如果采用CT去檢測大腦內(nèi)水腫狀況，其工作效率會低于超聲，也打不到預(yù)期的效果。一旦選擇超聲探測情況，則選擇探測病情的診斷時(shí)間應(yīng)該在嬰兒出生后的一周內(nèi)，出生三周以后進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行復(fù)查的目的在于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病變，也為日后的治療打下一定的基礎(chǔ)。

早產(chǎn)兒容易患腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）癥，這也是一種由于缺氧缺血導(dǎo)致的腦疾病。通過采取超聲的形式進(jìn)行檢查，則會容易發(fā)現(xiàn)腦冠狀切面上得三角回聲區(qū)。一般情況下，超聲診斷出來的病程分四個(gè)時(shí)期，第一個(gè)是充血期，所謂充血期是指在生后的一周內(nèi)，超聲測驗(yàn)后的結(jié)果是腦袋周圍的回聲明顯增大；第二個(gè)周期是相對正常期，所謂相對正常期是指在生后的一到三個(gè)周內(nèi)的這個(gè)階段，嬰兒無明顯的異常情況。第三個(gè)周期是囊腔形成期，這個(gè)階段的腦內(nèi)囊腫開始慢慢在超聲檢測中被發(fā)現(xiàn)，先是由芝麻綠豆大顆開始慢慢逐漸形成黃豆大小的顆粒。第四個(gè)周期是囊腔消失期，在此階段，囊腫的狀況有所好轉(zhuǎn)，會由慢慢的大顆變?yōu)樾☆w粒，當(dāng)然，若要進(jìn)入到第四個(gè)期，最早也需要在嬰兒的第個(gè)周的成長期，也需要經(jīng)過一段時(shí)間的良好治療。所以為了使病情早日得到康復(fù)，針對早產(chǎn)兒及新生兒缺氧缺血性腦病患兒發(fā)現(xiàn)有早期PV L改變就應(yīng)動態(tài)觀察，每周1次，直到病情穩(wěn)定。也需要在患者家長在合適的階段配合醫(yī)生做合適的治療，切記過于急躁，反而導(dǎo)致病情的加重。

嬰兒若在成長期腦室內(nèi)被感染，那么超聲在檢測的時(shí)候能夠迅速得找到液性感染去，也能夠清楚找出周圍的腦室。腦室增大的發(fā)生期一般在早期就會出現(xiàn)，其會出現(xiàn)的特征有：側(cè)腦室前角加寬變圓，并且會沿著腦室外一直延伸，如果內(nèi)腦室周邊的延伸線小于10mm，則可以診斷為輕度腦室增大，如果延伸線在11-15mm之間，則腦室是中度增大，如果延伸線在15mm以上，則可診斷腦室重度腫大。除此之外，其他的腦室增大部位也可以測量出來，比如在測量側(cè)腦三角部或后角處之時(shí)候應(yīng)該采用相同的部位和測量尺度，這樣一來是為了獲得一個(gè)客觀的結(jié)果，定期超聲檢查對臨床醫(yī)師對新生兒顱內(nèi)出血或顱內(nèi)感染后腦室增大及腦積水的早期診斷和及時(shí)治療有好處。本研究中的超聲檢測明顯比CT檢測要科學(xué)可靠，這也在一定程度上減輕了患者的痛苦。

六、結(jié)語

從以上試驗(yàn)可知，超聲檢查方法存在的優(yōu)勢有很多，比如它價(jià)格低、可靠程度高、對人體的損害小、隊(duì)顱腦中央部位的辨識度高、可反復(fù)操作。為了能夠?qū)雰旱牟r進(jìn)行早日的診斷，也為了能夠?qū)χ委熯^程進(jìn)行前后對比，選擇超聲治療方法是首選，這也對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供了基礎(chǔ)，因此超聲在新生兒顱腦超診斷中存在有重要價(jià)值。

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作者簡介：

李祝有，南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科畢業(yè)，工作單位：廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院B超室。