鄒森林
甲型病毒性肝炎,簡稱甲型肝炎、甲肝,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的,以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕ㄟ^糞-口途徑傳播,臨床上以疲乏,食欲減退,肝腫大,肝功能異常為主要表現(xiàn),部分病例出現(xiàn)黃疸,主要表現(xiàn)為急性肝炎,無癥狀感染者常見。任何年齡均可患本病,但主要為兒童和青少年,成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重,冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性,無慢性化,引起急性重型肝炎者極為少見,隨著滅活疫苗在全世界的使用,甲型肝炎的流行已得到有效的控制。
甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病,除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外,其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3~6周,只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營養(yǎng)和對癥支持療法,防止繼發(fā)感染及其他損害,即可迅速恢復(fù)健康。甲型肝炎的預(yù)防措施如下:
1、搞好飲水衛(wèi)生
加強(qiáng)飲水消毒,不論是自來水,還是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片1片,就可殺滅甲肝病毒;如已有甲肝流行可適當(dāng)加大漂粉精用量。為防止水源和農(nóng)作物受到污染,不要用新鮮糞便下田,不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。
2、不吃不干凈的食物,不喝生水
生吃瓜果要洗凈。毛蚶、蛤蜊等水產(chǎn)品可能粘附甲肝病毒,不要生吃或半生吃。直接入口的食物如醬菜、涼拌的菜,不要在可能受污染的水中洗滌。
3、講究餐具茶具的衛(wèi)生
有肝炎流行時,勿辦酒席。因甲肝病人在癥狀出現(xiàn)之前大便中就有病毒排出,在甲肝流行時自辦酒席,賓客中可能有尚未發(fā)作的病人,容易引起參宴者甲肝爆發(fā)。
4、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療
甲肝病人癥狀明顯出現(xiàn)以前,傳染性很強(qiáng),所以愈早發(fā)現(xiàn)、早隔離,就愈能減少傳染的危險。在甲肝流行期,托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對兒童的檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)病人,早期隔離。甲肝病人的住室、活動的房間和衣物要消毒。
5、及時接種丙種球蛋白
兒童體內(nèi)抵抗甲肝的抗體水平很低,所以,與甲肝病人有過接觸日起兩周內(nèi),及時接種丙種球蛋白,能保護(hù)不發(fā)病。
6、可用中草藥預(yù)防
服用垂柳湯:取新鮮嫩垂柳枝連葉100克,加水500毫升,煎至300毫升,分2次服,連服4天;口服板藍(lán)根沖劑:成人每次1袋(或1塊,每日2次,開水沖服,連服5~10天。兒童減半。
多數(shù)急性甲型肝炎一般無需特殊治療,經(jīng)適當(dāng)休息、合理的營養(yǎng)及藥物輔助治療,病程大多可以自限。對于少數(shù)重型肝炎,應(yīng)采取綜合治療措施,加強(qiáng)支持療法,阻斷肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,積極治療各種并發(fā)癥,主要措施如下:
1、休息
無黃疸型肝炎,臨床無明顯癥狀者不強(qiáng)調(diào)臥床休息。黃疸型肝炎急性期應(yīng)臥床休息,直至黃疸基本消退,重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息?;謴?fù)期可適當(dāng)活動,以利康復(fù)。
2、營養(yǎng)
急性期患者應(yīng)進(jìn)清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食?;謴?fù)期應(yīng)給予充分的熱量及高蛋白飲食。重型肝炎并發(fā)肝性腦病時,應(yīng)限制蛋白飲食,以減少腸道氨的產(chǎn)生,預(yù)防肝性腦病。
3、藥物輔助治療
目前尚無特效藥物,一般不主張過多用藥,以免增加肝臟的負(fù)擔(dān),亦不需用抗病毒藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。急性肝炎可用B、C、E、K等維生素及促進(jìn)能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等,同時可并用板藍(lán)根、肝炎靈、強(qiáng)力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者,可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者,應(yīng)適當(dāng)補充液體。重型肝炎應(yīng)采取綜合措施,包括①加強(qiáng)支持療法:適當(dāng)補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物等;②促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生:可用促肝細(xì)胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;③肝性腦病的治療:減少腸道產(chǎn)氨及其吸收,可口服乳果糖。調(diào)整支/芳比例,可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;④腦水腫的治療:及時、足量、使用20%甘露醇,每次1~2g/kg,及50%葡萄糖注射液80ml,靜脈推注,次/6h,交替使用;⑤預(yù)防及控制繼發(fā)感染:如有感染應(yīng)及時選用強(qiáng)有力無肝腎毒性的抗生素,并須警惕二重感染;⑥糾正水、電解質(zhì)紊亂;⑦預(yù)防腎功不全:血容量不足時,應(yīng)注意補充。