郭良清 吳波

關(guān)鍵詞：焦慮癥；氣機(jī)；情志；病機(jī)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.029

中圖分類號(hào)：R277.797.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）09-0103-02

焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥。其焦慮與驚恐不是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活事件或刺激造成，也不是某一種軀體疾病而引起，這種緊張程度與現(xiàn)實(shí)事件完全不相稱，或生活事件程度不能解釋這種焦慮不安的嚴(yán)重癥狀，檢查也沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。隨著社會(huì)節(jié)奏加快和生活壓力增加，焦慮癥的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且本病具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、難以自愈等特點(diǎn)。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療具有確切的優(yōu)勢(shì)。焦慮癥可歸屬于中醫(yī)的情志病，涉及“郁證”“心悸”“怔忡”“臟躁”“百合病”等范疇。筆者現(xiàn)從氣機(jī)角度闡述其論治的理論依據(jù)及意義。

1 焦慮癥與氣的關(guān)系

《素問·寶命全形論篇》提出“人以天地之氣生”，“天地合氣，命之曰人”，人身所有惟氣與血，二者相比，氣為一身之主導(dǎo)，故《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也。”

氣是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動(dòng)產(chǎn)生于氣?！鹅`樞·本神》曰：“兩精相搏謂之神?！边@里的精就是最精專的氣，“肝藏血，血舍魂……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志”，明確指出意、志、魂、魄、神等各種精神活動(dòng)，都產(chǎn)生于儲(chǔ)藏在五臟之中的各種生命物質(zhì)（氣、血、營(yíng)、脈、精）?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·原道論》曰：“神依氣立，氣納神存?！薄端貑枴ち?jié)臟象論篇》曰：“氣和而生，津液相成，神乃自生。”說明氣是神活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣的病變可致神志的異常，氣虛則神衰，氣逆則神亂，氣散則神消，氣的升降失調(diào)、出入不利必然會(huì)影響神?！毒霸廊珪吩唬骸皻庵疄橛?，無所不至，一有不調(diào)，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。而凡病之為虛為實(shí)、為寒

基金項(xiàng)目：山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃（2009-068）

通訊作者：吳波，E-mail：wubojinan@163.com

為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字，足以盡之?！闭f明氣機(jī)失調(diào)是百病叢生的關(guān)鍵[1]。焦慮癥屬中醫(yī)情志病范疇，多因臟腑虛弱，加之不良環(huán)境、精神刺激，心神失養(yǎng)；或因憂思無度，氣機(jī)閉塞而不行，臟腑氣機(jī)升降失常所致。因此，氣機(jī)郁滯是焦慮癥的重要病理基礎(chǔ)。

2 焦慮癥辨治宜調(diào)氣為先

2.1 條達(dá)肝氣以解郁

肝主疏泄，對(duì)維持人體氣機(jī)的正常運(yùn)行起著非常重要的作用。葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“今所輯者，七情之郁居多?！倍扒橹局?，由于隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機(jī)不利”。究其原因，隱情曲意不伸，導(dǎo)致氣之升降開闔樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯而成病。肝喜條達(dá)，若肝氣郁結(jié)，郁而化火，耗傷營(yíng)血，進(jìn)而可引起其他臟腑的病變。如陳士鐸《辨證錄·內(nèi)傷門》說：“夫肝氣最喜條達(dá)，一遇憂郁之事，則澀滯而不可解?！?/p>

焦慮癥以廣泛性焦慮為多見。在國(guó)際疾病標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD-10）的診斷要點(diǎn)中，除恐慌外，還包括運(yùn)動(dòng)性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）和植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（頭重腳輕、出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：不安或危難感，易疲勞，注意力難以集中或頭腦空空，肌肉緊張，易激惹。若肝之疏泄失常，氣機(jī)郁滯，血行不暢，筋脈、肌肉失養(yǎng)以致易疲勞困倦、肌肉緊張；郁久化火，或風(fēng)陽(yáng)上擾則出現(xiàn)易激惹、出汗、顫抖、頭暈；母病及子，則心神失養(yǎng)，可見坐臥不寧、心動(dòng)過速；木火刑金，則出現(xiàn)呼吸急促或困難；木旺乘脾，則出現(xiàn)上腹不適；熱盛傷陰，腦海失養(yǎng)，出現(xiàn)注意力不集中、頭腦空空。并有證據(jù)顯示，焦慮癥患者有焦慮、擔(dān)心、易怒的人格特點(diǎn)[2]，出現(xiàn)易激動(dòng)、易怒、易惱火和易急躁。這些特點(diǎn)正是肝失疏泄，郁而化火的表現(xiàn)。因此，肝郁氣滯是焦慮癥發(fā)作的病機(jī)關(guān)鍵。

肝失疏泄引起疾病發(fā)生的根本原因在于肝氣的發(fā)散作用失常，無非肝氣過強(qiáng)、發(fā)散太過和肝氣虛弱、發(fā)散不足。因此，肝氣逆和肝氣郁是導(dǎo)致全身各種病理變化的關(guān)鍵因素。這在古代文獻(xiàn)中早有論述，如《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“郁為木性不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變證多端”，“肝氣一逆，諸氣皆逆?！薄夺t(yī)碥》也認(rèn)為：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣?！彼?，焦慮癥的治療應(yīng)或清或補(bǔ)，條達(dá)肝氣。

2.2 宣發(fā)肺氣以開郁

肺主氣，司呼吸?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”說明人身之氣均由肺所主。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)全身氣的運(yùn)行，對(duì)調(diào)節(jié)全身氣機(jī)起著重要的作用。故陳修園認(rèn)為“氣通于肺臟，凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣”。

悲和憂由肺精氣所化生，是肺生理功能的表現(xiàn)形式，也是人體正常的情緒變化或情感反應(yīng)，過度悲傷或憂愁，屬不良情緒變化，損傷肺的精氣，出現(xiàn)一系列病理變化。《素問·舉痛論篇》曰：“百病生于氣也，悲則氣消……”《靈樞·本神》亦云：“愁憂者，氣閉塞而不行。”清代季楚重在越鞠丸方論中提到“所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出肺氣，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交而郁成矣”。故《素問·至真要大論篇》曰：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！闭f明肺在調(diào)暢氣機(jī)中的重要作用。因此，從肺主氣司呼吸的生理功能出發(fā)，郁證出現(xiàn)氣機(jī)不暢之表現(xiàn)均可考慮由宣發(fā)肺氣以開郁來配合給予治療。

2.3 調(diào)養(yǎng)心氣以安神

心為五藏六腑之大主，精神之所舍，心神能統(tǒng)領(lǐng)人的精神情志活動(dòng)，《素問·靈蘭秘典論篇》“心者，君主之官，神明出焉”，《靈樞·本神》“所以任物者謂之心”，均說明心在人的情志活動(dòng)中具有主宰作用。杜氏等[3]臨床統(tǒng)計(jì)顯示，焦慮軀體癥狀中心悸胸悶的發(fā)生率為72.4%?！秱摗窏d子豉湯證“虛煩不得眠，心中懊憹”可能涉及郁病中的“火郁”，而《金匱要略》奔豚病中“氣從少腹，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”，提示奔豚病也具急性焦慮的特點(diǎn)。臨床種種神智失常、神昏、癲狂、癡呆等病，前人皆從心治而取效。因此，在焦慮癥的治療中應(yīng)注意根據(jù)患者病機(jī)特點(diǎn)，或清泄心火，或補(bǔ)養(yǎng)心氣，以辨明心臟之虛、實(shí)、陰、陽(yáng)來進(jìn)行治療。

2.4 調(diào)理脾胃之氣以養(yǎng)神

脾胃乃氣血生化之源。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹静⒎菬o源之水，必然有其物質(zhì)基礎(chǔ)，情志的物質(zhì)基礎(chǔ)來源于飲食水谷之精氣。而脾胃地處中州，旁通他臟，化生氣血，營(yíng)養(yǎng)各臟，中焦如瀆，亦為司水之樞。因此，脾胃功能失調(diào)必然導(dǎo)致氣血津液的異常。《金匱要略心典·痰飲篇》云：“吐下之余，定無完氣。”提示情志異常在于氣血津液的異常，而氣血津液異常又與脾胃失調(diào)密切相關(guān)，臨床上情志病患者多有食欲、大便異常等脾胃失調(diào)的表現(xiàn)。

《金匱要略》開辨治情志病之先河，其方約而多驗(yàn)，為世人所推崇。如“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，此乃五臟陰津不濟(jì)，于是郁火擾動(dòng)，故神志失常，病在五臟，先健脾胃，正如《金匱要略直解》所云：“此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土，使榮衛(wèi)流行，則五臟不失權(quán)衡而中氣建矣。”同樣，治療梅核氣以行氣開郁、降逆化痰之半夏厚樸湯，也體現(xiàn)了郁證從脾胃治療的特色。

2.5 益腎氣以定志

腎居于下焦，藏精而主志，與神志密切相關(guān)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蹦I“在志為恐”，恐為腎志，若因久病失精、房勞過耗，精氣內(nèi)虧，致腎志不寧則恐懼不安，發(fā)為焦慮癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……氣不足則善恐。”從遺傳學(xué)角度而言，Kendler[4]研究觀察1033對(duì)女性雙生子，認(rèn)為焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，其遺傳度約為30%，且認(rèn)為這不是家庭和環(huán)境因素的影響。這與中醫(yī)腎司生殖、為先天之本的觀念不謀而合，正是由于先天之本不足而致后天情志不調(diào)，出現(xiàn)焦慮癥。因此，腎之精氣（包含腎陰和腎陽(yáng)）的盛衰直接關(guān)系到腦髓的盈虧及大腦功能的正常發(fā)揮。所以，補(bǔ)腎是治療焦慮情志病的重要治法。

總之，調(diào)整氣機(jī)以治療焦慮癥、根據(jù)患者五臟虛實(shí)進(jìn)行論治，為中醫(yī)治療焦慮癥提供了較好的思路。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮興中，王永炎.論“百病生于氣也”[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 37（1）：5-6.

[2] Gelder M. Psychiatry[M]. Second edition. Oxford：Oxford University Press，1999：104-111.

[3] 杜凌陽(yáng)，傅正.焦慮癥和抑郁性神經(jīng)癥的情感及軀體癥狀比較[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（4）：246-249.

[4] Kendler KS. Major depression and generalised anxiety disorder：same genes （partly） different environments-revisited[J]. Br J Psychiatry，1996，168（Suppl 30）：68-75.

（收稿日期：2014-08-06；編輯：梅智勝）