梁英　張淑范

【摘要】目的 探究急性心肌梗塞患者的院前急救措施，為醫(yī)師診治提供參考，使院前疾病搶救成功率提高。方法 分析2013年6月～2014年6月本院急診科收治的急性心肌梗塞患者55例的院前急救資料，分析醫(yī)護(hù)人員采取的電話急救與抵達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，采取的院前急救措施。結(jié)果 通過院前急救后，本組55例患者均及時(shí)轉(zhuǎn)回醫(yī)院接受進(jìn)一步醫(yī)治，15 min內(nèi)成功救治的患者約占52.73%，30 min內(nèi)成功救治的患者約占96.36%。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗塞患者應(yīng)重視院前急救流程，采取積極有效措施，且轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者生命體征變化情況為降低病死率、提高救治率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】院前急救；急性心肌梗塞；措施

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

心肌梗塞為心血管疾病中常見的重危病，常因各種原因?qū)е录毙怨诿}血液供給障礙，若心肌持久缺血將使部分心肌壞死，加之急性心肌梗塞發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一旦發(fā)病，需采取有效的院前急救措施[1-2]。為探討急性心肌梗塞患者的院前急救措施，本研究回顧性分析已選取的急性心肌梗塞患者55例的院前急救資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年6月～2014年6月本院急診科收治的急性心肌梗塞患者55例的院前急救資料，男女比例為30：25，年齡35～83歲，平均年齡（54.15±2.38）歲，發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.05±0.2）h；其中并發(fā)心率失常30例：心力衰竭、心源性休克、室顫各2例，室速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩各3例，室性早搏15例。

1.2 方法

1.2.1 電話指導(dǎo)：當(dāng)護(hù)士接到120急救電話以后，須保證2 min內(nèi)出車，且急救人員借助車載電話與患者家屬聯(lián)系，對(duì)患者病史、致病原因、發(fā)病時(shí)間與意識(shí)狀況等進(jìn)行了解，依據(jù)具體病情指導(dǎo)用藥，并指導(dǎo)家屬輔助患者行平臥位，保持頭部偏一側(cè)，及時(shí)清除患者口咽部分泌物，切勿搬抬患者，保持其情緒穩(wěn)定。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)搶救：急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速檢測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，檢查其神志與瞳孔變化情況，對(duì)于昏迷患者需及時(shí)建立靜脈通道，清除呼吸道分泌物，并給予吸氧支持，通過鼻塞或者面罩方式吸氧，3～4 L/min；做好心電圖檢查，輔助醫(yī)師做出初步診斷，早日確定醫(yī)治方案。靜脈穿刺為現(xiàn)場(chǎng)急救最常用的方法，急救人員可根據(jù)患者具體病情建立2條或以上靜脈通道，及時(shí)用藥并調(diào)節(jié)滴速。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：院前急救以后，若患者病情基本穩(wěn)定，可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)如下：①急救人員借助擔(dān)架將患者平穩(wěn)抬上車，幫助患者行平臥位，注意保暖、保持氧療、保持呼吸道通暢、保持靜脈輸液管道暢通，依據(jù)患者病情予以調(diào)整。②密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)室顫、室速等，立即行電復(fù)律，且嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中所使用的藥物名稱及用藥劑量、時(shí)間、方法等情況做好詳細(xì)記錄。③急救人員保持平和心態(tài)，充分利用自身專業(yè)技能有條理地操作，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并對(duì)其不良心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。

2 結(jié) 果

本組55例患者中，通過院前急救后，均及時(shí)轉(zhuǎn)回醫(yī)院接受進(jìn)一步醫(yī)治。15 min內(nèi)成功救治的患者約占52.73%，30 min內(nèi)成功救治的患者約占96.36%。見表1。

3 討 論

急性心肌梗塞具有發(fā)病急與病死率高（10%～18%）等特點(diǎn)，且會(huì)并發(fā)休克、心力衰竭與心率失常等，為心臟猝死的主要因素，臨床多采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)或溶栓、再灌注治療，但積極有效的院前急救措施的作用十分關(guān)鍵[3-4]。為尋求急性心肌梗塞院前有效的急救措施，以期為臨床疾病治療贏取時(shí)間，提高救治率，本研究對(duì)已選取的急性心肌梗塞患者55例院前急救資料進(jìn)行分析。

急診涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，急性心肌梗塞患者為院前急救重點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)急救能否準(zhǔn)確、快速對(duì)患者病情做出評(píng)估和初步判斷，并采取有效急救措施是提高救治率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示：本組55例患者院前急救后，均及時(shí)轉(zhuǎn)回醫(yī)院接受進(jìn)一步醫(yī)治，15 min內(nèi)成功救治的患者約占52.73%，30 min內(nèi)成功救治的患者約占96.36%，30 min后所有患者均成功救治，表明急性心肌梗塞患者采用積極有效的院前急救措施能夠顯著提高救治率?？紤]可能因?yàn)榧本热藛T在院前急救過程中，充分利用車載電話和患者家屬聯(lián)系，對(duì)患者病史、致病原因、發(fā)病時(shí)間與意識(shí)狀況等進(jìn)行了解，能夠指導(dǎo)家屬采取正確急救措施，如保持患者平臥姿勢(shì)，頭部偏于一側(cè)，且對(duì)患者口咽部分泌物予以及時(shí)清除，不僅能夠防止氣器出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，還可爭取時(shí)間，利于病情緩解。此外，急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，檢查其神志及瞳孔變化情況，依據(jù)患者具體情況及時(shí)建立靜脈通道、給予吸氧支持，且轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證患者各管道暢通、密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，充分利用自身專業(yè)技能取得患者信任，及時(shí)疏導(dǎo)其不良心理等均利于提高救治率[5]。本研究受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，對(duì)于急性心肌梗塞患者采用院前急救后對(duì)其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充并做合理安排。

綜上所述，急性心肌梗塞患者采用積極有效的院前急救措施進(jìn)行搶救，包括重視院前急救流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者生命體征變化情況等，能夠顯著改善患者病情，并提高救治率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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