侯賢等

【摘要】目的 探討血液凈化在急性腦出血治療中的作用及其療效。方法 比較血液凈化組（A組）與常規(guī)治療組（B組）患者3，7，14天的全身炎癥反應綜合征（SIRS）情況以及超敏C-反應蛋白（hs-CRP），白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的差異和病死率。采用NIHSS（National Institutes of Health Stroke）和ADL量表評估兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能及生活質量的變化。結果 A組患者經(jīng)血液凈化治療3，7，14天后SIRS好轉率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），hs-CRP，IL-6和TNF-α水平及病死率均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者在治療前后的神經(jīng)功能改善情況較B組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血液凈化可有效清除腦出血患者的炎癥因子，改善患者預后恢復，降低死亡率，對急性腦出血的治療意義重大。

【關鍵詞】腦出血；血液凈化；SIRS；炎癥因子

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.0.03

【Abstract】Objective To investigate the role of blood purification in the treatment of acute intracerebral hemorrhage and its curative effect.Methods The mortality，condition of SIRS in 3 d，7 d and 14 d，and differences among hs-CRP，IL-6 and TNF-α levers of the blood purification group（group A）and the common treatment group（group B）were compared respectively.Neural function and changes in life quality before and after therapy were assessed by NIHSS and ADL scale.Results Improvement rate of SIRS in group A was larger than that in group B in 3 d， 7 d and 14 d after blood purification treatment（P<0.05）.Mortality and levers of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in group A were smaller than those in group B（P<0.05）.Improvement of neurological function before and after therapy in group A was more significant than that in group B（P<0.05）.Conclusion Blood purification not only enables to effectively clear inflammatory factors in patients with intracerebral hemorrhage，but also by aiding conventional therapy，improves the prognosis of recovery in patients，as well as reduces the mortality，which is of vital importance in the treatment of acute intracerebral hemorrhage.

【Key words】Cerebral hemorrhage； Blood purification； SIRS； Inflammatory factor

急性腦出血（ICH）是中老年人群的常見病，每年全球有超過100萬人受累于該病[1]。研究報道，該類患者30天內死亡率高達35%～52%，經(jīng)治療能夠功能性自立患者僅有12%～39%[2]。研究表明，ICH患者血液中的相關指標都明顯高于正常人[3]，血液凈化是降低血液細胞因子等相關指標的有效手段[4]。本研究通過比較血液凈化治療和常規(guī)治療的ICH患者的療效及生活質量的變化，初步探討血液凈化在腦出血疾病治療中的應用價值，以期為腦出血的治療提供有益的思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12我院重癥醫(yī)學科收治的腦出血患者100例作為研究對象。入院時格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）在5～12分，住院期間發(fā)生SIRS。SIRS診斷標準參考《實用危重癥醫(yī)學》[5]。

根據(jù)患者是否進行血液凈化分為兩組：血液凈化組（A組）和常規(guī)治療組（B組），各50例。A組男28例，女22例，年齡47～75歲；B組男31例，女19例，年齡45～74歲。對比兩組患者的年齡、性別、入院GCS評分等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患者入院后均進行生命體征監(jiān)測和神經(jīng)功能評估，并予以脫水降顱壓，清除自由基，保護胃黏膜，防治感染，營養(yǎng)支持，維持內環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。

A組采用靜脈血液濾過方式（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治療，置換液量為4.3 l/h。治療開始前先以0.2 g/L肝素鹽水預先浸泡血濾器和管路，

30 min后排掉，并以生理鹽水500 mL沖洗。治療過程不用抗凝劑，每30 min阻斷血流并用置換液100 mL沖洗濾器1次。置換液采用Port配方，采用前稀釋方式輸入，保持血流量在180～200 ml/min以上，每天超濾量視病情而定。血液凈化組治療時間具體根據(jù)患者病情決定，一般為7～20天，每日12～22 h。

B組給予減輕腦水腫、控制血壓和血糖等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

記錄患者每天SIRS情況。觀察終點為患者轉出重癥加強治療病區(qū)或患者不幸死亡。好轉的標準是SIRS消失。比較兩組治療后第3，7，14天SIRS情況及病死率。分別于治療前及治療后1，3，7，14天時抽取患者靜脈血3 mL，檢測患者hs-CRP，IL-6，TNF-α水平。比較兩組治療前及治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。使用NIHSS及Barthel指數(shù)（BI）評估患者治療前及治療14天后神經(jīng)功能和生活質量的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后SIRS轉歸情況及細胞因子水平變化

經(jīng)血液凈化治療后，A組患者SIRS好轉率高于B組（P<0.05）。見表2。

從治療后第3天開始，兩組患者的hs-CRP，IL-6及TNF-α水平均較治療前有明顯下降（P<0.05），而A組患者較B組患者更早出現(xiàn)下降趨勢（治療后1天即有明顯下降）。見表3。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評分及死亡率比較

治療前兩組的NIHSS評分和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療14天后，兩組患者的這兩項評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

A組患者住院期間死亡6例（12%），B組死亡14例（28%），A組患者病死率明顯低于B組（x2=5.47，P<0.05）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，約50%ICU患者伴有SIRS，手術后患者更高達80%。腦出血后不僅腦組織局部出現(xiàn)明顯的炎性細胞浸潤和炎癥介質過度表達[3]，而且白細胞介素、TNF-α等細胞因子的失控性釋放也會造成炎性級聯(lián)反應，誘發(fā)嚴重的全身炎癥反應導致SIRS。

有效治療ICH伴SIRS，及時阻斷其向多器官功能障礙綜合征（MODS）進展，是改善預后的關鍵。本研究通過對兩組腦出血合并SIRS的患者進行有差異的治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)綜合治療加血液凈化治療的患者的轉歸情況要明顯優(yōu)于僅接受綜合治療的患者。同時，經(jīng)血液凈化治療的患者的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較未經(jīng)血液凈化治療的患者下降更為明顯。借助NIHSS和ADL兩種評分系統(tǒng)分別評價兩組患者治療后的好轉狀況發(fā)現(xiàn)，血液凈化組患者的恢復能力要明顯高于非血液凈化組，且血液凈化組的死亡率也顯著低于未經(jīng)血液凈

化組（P<0.05）。本研究表明血液凈化可以減少SIRS對ICH患者的損害，有助于患者康復，提高治愈率。

血液凈化是在常規(guī)療效不滿意時救治患者最為有效的方法。血液凈化已經(jīng)在諸多的疾病治療中顯示它獨特的療效。但是對于腦出血患者，仍然不能忽略根本的脫水降顱壓、防止并發(fā)癥等根本治療。

綜上，血液凈化能夠協(xié)助常規(guī)治療顯著提高療效，改善ICH患者預后的恢復，降低患者死亡率，對治療ICH的意義重大。

參考文獻

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[2] Van Asch CJ，Luitse MJ，Rinkel GJ，van der Tweel I，Algra A，Klijin CJ.Indidence，case fatality，and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time，according to age，sex，and ethnic origin：a systematic review and meta-analysis.Lancet Neurol，2010，9：167.

[3] 張 逸，蘇瑞文，徐曉莉.急性腦出血和腦梗塞患者血液流變學觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（3）：71-73.

[4] 孫立巍，趙 杰.連續(xù)性血液凈化治療急性重癥中毒的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12：4929-4930.

[5] Malham GM，Souter MJ.Systemic inflammatory response syndrome and acute neurological Disease[J].Br J Neurosurg，2001，15：381-387.