趙建霞　邵華　任曉美等

[摘 要] 目的：統(tǒng)計分析心血管疾病住院患者病死原因及變化趨勢，為醫(yī)院管理及患者預(yù)后的改善提供對策。 方法：以我院心內(nèi)科2009年1月～2014年12月收治的心血管疾病住院患者為研究對象，回顧性分析其死因構(gòu)成，觀察其變化趨勢。 結(jié)果：2009年1月～2014年12月，我院心內(nèi)科共收治心血管疾病住院患者240286例，病死1233例，病死率0.51%。各年度男性患者人數(shù)均顯著高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2009年～2011年，男性患者病死率顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2012年～2014年，男性與女性患者病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。<5歲年齡段患者病死率為1.04%，顯著高于其他各組，其次為≥65歲年齡段，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2009年～2011年我院心內(nèi)科住院患者病死率為1.16%，死因以感染性心內(nèi)膜炎、高血壓性心臟病、動脈夾層破裂為主；2012年～2014年我院心內(nèi)科患者病死率為0.06%，死因以急性心肌梗死、高血壓性心臟病、心肌病為主。結(jié)論：女性、嬰幼兒及老年人群是心血管疾病病死的高危人群，總體而言，心血管疾病病死率有所下降，但冠心病、高血壓病仍較為常見，應(yīng)加強(qiáng)心腦血管疾病防治工作。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾病；病死；原因；趨勢；統(tǒng)計

中圖分類號：R543 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-008-03

[Abstract] Objective： To analyze the causes and the trend of death in patients with cardiovascular diseases， and to provide the countermeasures for the improvement of the management and prognosis of patients. Methods： Patients with cardiovascular diseases hospitalized in our hospital department of Cardiology in January 2009 ～2014 December were the object for the research. The cause of death was analyzed retrospectively， and the change trend of the patients was observed. Results： January December ～2014 years in 2009， 240286 cases patients with cardiovascular disease in Cardiology hospitalized department of our hospital， 1233 cases died， the mortality rate of 0.51%. The number of male patients in each year was significantly higher than female patients， the difference was statistically significant （P < 0.05）； 2009 - 2011， male mortality rate was significantly lower than that of female patients， the difference is statistically significant （P < 0.05）， 2012 to 2014， male and female mortality rate comparison， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. < 5 years of age， the mortality rate was 1.04%， significantly higher than the other groups， followed by more than or equal to 65 years of age， the difference is statistically significant （P < 0.05）. The mortality of inpatients in Department of Cardiology in 2009 ～2011 was 1.16%， the cause of death was infective endocarditis， hypertensive heart disease and arterial dissection； The mortality of the Department of Cardiology in 2012 ～2014 was 0.06%， the death of death was acute myocardial infarction， hypertensive heart disease， and cardiomyopathy. Conclusions： Women， infants and the elderly population is at high risk of cardiovascular disease mortality and overall and cardiovascular disease mortality rate declined， but coronary heart disease and hypertension are common. We should make clear the case of cardiovascular disease.

[Key words] Cardiovascular disease； Death； Cause； Trend； Statistical

心血管疾病已成為我國甚至世界范圍內(nèi)主要的疾病及病死原因[1]。有數(shù)據(jù)顯示，20世紀(jì)初心血管疾病病死人數(shù)僅占總病死人數(shù)的10%，到21世紀(jì)初已升至25%～50%，每年因心血管疾病病死人數(shù)接近2000萬，預(yù)計至2020年將增至2500萬[2]。截止2012年底，我國心血管疾病患者高達(dá)2.3億，其病死率居我國人民死因首位，且呈迅速上升趨勢[3]。因此，了解心血管疾病患者病死原因及變化趨勢，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院管理重要依據(jù)，也是改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究以我院心內(nèi)科2008年1月～2015年1月收治心血管疾病住院患者為研究對象，對其死因構(gòu)成及變化趨勢進(jìn)行了回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

以我院心內(nèi)科2009年1月～2014年12月收治心血管疾病住院患者為研究對象。

1.2 研究方法

根據(jù)我院住院病案首頁數(shù)據(jù)庫，參照《國際疾病分類》（ICD-10）分類原則進(jìn)行死因分類[4]，若患者同時存在兩種疾病，則以主要診斷為死因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管住院患者病死率及性別構(gòu)成

2009年1月～2014年12月，我院心內(nèi)科共收治心血管疾病住院患者240286例，病死1233例，病死率0.51%。各年度男性患者人數(shù)均顯著高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2009年～2011年，男性患者病死率顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2012年～2014年，男性與女性患者病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 心血管住院患者病死率及年齡構(gòu)成

<5歲年齡段患者病死率為1.04%，顯著高于其他各組，其次為≥65歲年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），5～65歲年齡段心血管疾病患者病死率最低。見表2。

2.3 住院患者死因分析及變化趨勢

2009年～2011年我院心內(nèi)科住院患者病死率為1.16%，死因以感染性心內(nèi)膜炎、高血壓性心臟病、動脈夾層破裂為主；2012年～2014年我院心內(nèi)科患者病死率為0.06%，死因以急性心肌梗死、高血壓性心臟病、心肌病為主。見表3、表4。

3 討論

心血管疾病亦稱循環(huán)系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管及血液循環(huán)等神經(jīng)體液調(diào)節(jié)器官，是全身組織器官運(yùn)輸血液保證，也是促進(jìn)組織氧、營養(yǎng)物質(zhì)及激素供應(yīng)，排出代謝廢物，維持機(jī)體正常新陳代謝關(guān)鍵系統(tǒng)[5]。心血管疾病住院患者病死原因統(tǒng)計分析是評價我院特定時期公共衛(wèi)生、人群健康狀況與衛(wèi)生保健工作依據(jù)，可促進(jìn)患者對疾病危險度及健康問題認(rèn)知，也是明確疾病模式變化速度及預(yù)測疾病模式變化方向關(guān)鍵[6]。本研究對我院2009年～2014年心血管疾病住院患者進(jìn)行了回顧性分析。在此2009年～2011年，男性患者病死率顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張新梅等[7]研究結(jié)論一致，表明心血管疾病是女性病死最多單病種病死原因。主要與女性45歲后內(nèi)源性雌激素水平下降，對心血管系統(tǒng)保護(hù)作用降低有關(guān)。此外，我國女性吸煙人數(shù)亦呈上升趨勢，作為一項心血管疾病危險因素，吸煙還可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、雌激素水平下降加劇，進(jìn)一步導(dǎo)致糖脂代謝失調(diào)、心血管疾病發(fā)病率與病死率上升[8]。2012年～2014年，男性與女性患者病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），考慮與上述年度病死患者較少有關(guān)?？傮w而言，重視女性心血管疾病防治，提高女性健康意識是控制心血管疾病病死率關(guān)鍵，也是促進(jìn)社會穩(wěn)定與家庭和諧關(guān)鍵所在。

在對心血管疾病住院患者病死率及年齡分析中，我們發(fā)現(xiàn)，<5歲年齡段患者病死率為1.04%，顯著高于其他各組，其次為≥65歲年齡段。<5歲年齡段患者病死原因主要為先天性心臟病，隨著醫(yī)療技術(shù)迅速提高，近年來先天性心臟病患兒生存率得到了有效保證[9]。第六次全國人口普查表明，我國老年人口已接近2億，預(yù)計這一數(shù)字至2050年可達(dá)到4億。老年人群一直是心血管疾病主要構(gòu)成部分，其機(jī)體功能衰退、耐受能力下降、免疫功能減退等狀態(tài)更易導(dǎo)致心血管器質(zhì)性病變發(fā)生，高齡、高脂等危險因素進(jìn)一步使其生存質(zhì)量受到了嚴(yán)重威脅[10-12]。因此，有效防治老年患者心血管疾病是改善其生存質(zhì)量、降低心血管疾病總體病死率關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2009年～2014年我院心內(nèi)科患者病死率死因變化結(jié)果表明，隨著經(jīng)濟(jì)、生活水平及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，肺心病、風(fēng)濕性心臟病等感染性心血管疾病病死率得到了有效控制，冠心病、高血壓性心臟病逐漸成為患者主要死因。Wojtyniak等[13]指出，急性心肌梗死作為一種嚴(yán)重冠心病類型，其發(fā)病率及死亡率與患者不良生活方式及營養(yǎng)因素均具有密切關(guān)聯(lián)。因此，減少或消除過度疲勞、激動、暴飲暴食等誘發(fā)因素，保持健康生活狀態(tài)，是預(yù)防心肌梗死重要措施。此外，對于存在心血管疾病家族史患者，應(yīng)進(jìn)行定期體檢，保證心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善預(yù)后[14-15]。

總體而言，我院心血管疾病住院患者病死率有所下降，反映了人民對健康水平重視及醫(yī)療技術(shù)提高，與此同時，女性、嬰幼兒及老年人群仍是心血管疾病病死高危人群，且冠心病、高血壓病仍較為常見，應(yīng)加強(qiáng)心腦血管病防治工作。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 崔煒. 2011 年心血管病學(xué)重要臨床進(jìn)展[J]. 臨床薈萃， 2012， 27（10）： 829-836.

[2] Crowe F L， Appleby P N， Travis R C， et al. Risk of hospitalization or death from ischemic heart disease among British vegetarians and nonvegetarians： results from the EPIC-Oxford cohort study[J]. The American journal of clinical nutrition， 2013， 97（3）： 597-603.

[3] 宋雷， 楊躍進(jìn)， 呂樹錚， 等. 北京地區(qū)急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者住院病死原因分析[J]. 中華心血管病雜志， 2012， 40（7）： 554-558.

[4] 易光兆， 羅素新， 周泓羽， 等. 10308 例心血管病住院患者病因及死因構(gòu)成分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2013， 38（11）： 1378-1381.

[5] 裴志勇， 畢磊， 曹丹陽， 等. 老年急性心肌梗死患者住院病死危險因素分析[J]. 中國臨床保健雜志， 2014， 17（3）： 229-231.

[6] Camm A J， Lip G Y H， De Caterina R， et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillationDeveloped with the special contribution of the European Heart Rhythm Association[J]. Europace， 2012， 14（10）： 1385-1413.

[7] 張新梅， 胡允兆， 陳樣新， 等. 急性心肌梗死住院病死危險因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）： 260-263.

[8] Polkey M I， Spruit M A， Edwards L D， et al. Six-minute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease： minimal clinically important difference for death or hospitalization[J]. American journal of respiratory and critical care medicine， 2013， 187（4）： 382-386.

[9] 劉浩宇， 常廣磊， 段芹， 等. 心血管疾病患者病死原因分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2013， 42（27）： 3242-3243.

[10] Ray W A， Murray K T， Hall K， et al. Azithromycin and the risk of cardiovascular death[J]. New England Journal of Medicine， 2012， 366（20）： 1881-1890.

[11] 馮巧愛， 郭文玲， 曹靜， 等. 急性心肌梗死患者住院病死臨床特點分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（9）： 1065-1066.

[12] Au A G， McAlister F A， Bakal J A， et al. Predicting the risk of unplanned readmission or death within 30 days of discharge after a heart failure hospitalization[J]. American heart journal， 2012， 164（3）： 365-372.

[13] Wojtyniak B， Jankowski K， Zdrojewski T， et al. Regional differences in determining cardiovascular diseases as the cause of death in Poland： time for change[J]. Kardiologia Polska， 2012， 70（7）：695-702.

[14] 馬文菲， 陳少華， 蘭玲，等. 冠心病急性心肌梗死患者住院期間死亡原因及死亡相關(guān)因素分析[C]// 第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集. 2011.

[15] 王海燕. 1052例急診死亡病例流行病學(xué)分析[D]. 天津：天津醫(yī)科大學(xué)， 2011.