冉聰敏

【摘要】目的 探討西藥常規(guī)療法聯(lián)合芪參益心湯治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭的療效。方法 選取2013年8月～2014年10月我院收治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭患者245例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組123例與對(duì)照組122例。對(duì)照組患者給以西藥常規(guī)療法治療，觀察組患者在西藥常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上加用中藥芪參益心湯治療，兩組患者均治療4個(gè)星期，并觀察兩組患者的PR及QTc期間的狀況、QRS波時(shí)限、短陣室速數(shù)。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥常規(guī)療法聯(lián)合芪參益心湯治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭，能夠更好的改善患者的心功能，提高療效，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭；西藥常規(guī)療法；芪參益心湯

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

風(fēng)濕性心臟病為臨床上常見(jiàn)的一種心臟病變，患者由于風(fēng)濕熱活動(dòng)而累及至心臟瓣膜，同時(shí)由于炎癥的粘連及纖維化使心臟的一個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生病變，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，最終出現(xiàn)心力衰竭。本病主要是因患者感染A組溶血性鏈球菌而引起，患者的初次發(fā)病時(shí)間多在青壯年時(shí)期，且尤以冬春季最為多見(jiàn)[1]。在疾病早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，待疾病發(fā)展到后期時(shí)常表現(xiàn)為咳嗽、心悸氣短、乏力、咯粉紅色泡沫痰等，若本病未能及時(shí)治療則可引發(fā)慢性心力衰竭，而臨床上認(rèn)為造成風(fēng)濕性心臟病患者死亡的主要病因?yàn)槁孕牧λソ遊2]。目前臨床上對(duì)本病的治療尚無(wú)特效藥，且選用常規(guī)療法治療本病時(shí)療效多不理想，因此，本文選用了西藥常規(guī)療法聯(lián)合芪參益心湯來(lái)治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年10月本院收治的風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭者245例作為研究對(duì)象，將其分為觀察組123例與對(duì)照組122例。觀察組男69例，女54例；年齡25～59歲；疾病分組：竇性心律17例，陣發(fā)性房顫35例，持續(xù)性房顫49例，單純二尖瓣狹窄22例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)65例。對(duì)照組男67例，女55例；年齡26～57歲；疾病分組：竇性心律14例，陣發(fā)性房顫37例，持續(xù)性房顫46例，單純二尖瓣狹窄25例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)68例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)療法治療，給予患者吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥療法，再口服西藥，氫氯噻嗪片50 mg、依那普利片5 mg，2次/d；地高辛片0.25 mg、比索洛爾片2.5 mg、螺內(nèi)酯片20 mg，1次/d。觀察組患者在西藥常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上加用中藥芪參益心湯治療，藥物組成為：桂枝6 g、川芎10 g、茯苓皮30 g、赤芍15 g、益母草30 g、黃芪40 g、當(dāng)歸15 g、人參10 g（另煎）、丹參15 g、制附子10 g（先煎）、炙葶藶子12 g、炙甘草5 g。1劑/d，分2次溫服。兩組患者均治療4個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心功能改善情況，即PR及QTc期間的狀況、QRS波時(shí)限、短陣室速數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

由風(fēng)濕性心臟病而引起的心力衰竭，臨床多以降壓、β-受體阻滯劑等為主要的治療方法?；颊叨嘁蚨獍瓴∽儽憩F(xiàn)出二尖瓣狹窄樣癥狀，同時(shí)還可引起竇房結(jié)纖維化。而風(fēng)濕性心臟病合并心力衰竭的臨床治療原則為“利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管”，改善心臟內(nèi)的血液循環(huán)及機(jī)體的缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)心肌的收縮力，促進(jìn)患者生命平穩(wěn)[3]。心力衰竭的發(fā)生主要是因心臟博出功能減弱，不能為機(jī)體提供組織代謝所需要的血液及靜脈回流受阻，而此并發(fā)癥的發(fā)生是受到多種疾病的影響而減弱了心肌的收縮力，使得心臟的血液輸出量減少，未能達(dá)到機(jī)體的需要量[4]。

本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于心悸、咳喘等范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為心氣兩虛，治療原則為益氣活血、溫陽(yáng)利水。芪參益心湯方中的含有大量的黃芪、人參具有大補(bǔ)元?dú)?、益心補(bǔ)肺的功效；桂枝、附子溫陽(yáng)通脈；川芎、赤芍、益母草、當(dāng)歸、丹參活血化瘀，可改善機(jī)體的血液循環(huán)，減輕肺部淤血癥狀，同時(shí)還能夠增強(qiáng)心功能，配伍具有利水消腫功效的茯苓皮、葶藶子，可改善肺氣虛及心力衰竭的癥狀；全方可共奏益氣活血、溫陽(yáng)利水之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能夠擴(kuò)張外周血管、增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，改善心功能以及促進(jìn)左室的重構(gòu)，同時(shí)還具有抗心律失常及利尿的作用。人參能夠改善心肌細(xì)胞的代謝功能及增強(qiáng)心肌能量的儲(chǔ)備，增強(qiáng)心肌的收縮力[5]。

綜上所述，西藥常規(guī)療法聯(lián)合芪參益心湯治療風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭，能夠更好的改善患者的心功能，提高療效，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李海林.比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥，2014，7（6）：39-40.

[3] 雷 剛. 風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療方法及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：129.

[4] 陳定中，覃雪清，吳俊鋒，等.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭28例診斷與治療探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：507-508.

[5] 李志光.芪參益心方治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（4）：171-172.