鐘志豪 向爾龍 高偉全

[摘 要]醫(yī)療關(guān)系的和諧穩(wěn)定，與醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的健全與否是息息相關(guān)的。文章通過對(duì)廣西玉林市、北海市、崇左市天等縣和河池市都安縣的實(shí)地調(diào)研，分別從醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制現(xiàn)狀、存在問題以及展望入手，以點(diǎn)帶面，以此期望能夠給醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的健全作出一定的貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛；調(diào)解處理；現(xiàn)狀；不足之處；展望

近年來，伴隨著廣西經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了跨越式發(fā)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求得到進(jìn)一步滿足，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)呈現(xiàn)快速發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，但是醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛依然較多。醫(yī)患矛盾日趨尖銳的現(xiàn)象已成為社會(huì)的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)司題。當(dāng)前，廣西醫(yī)療糾紛調(diào)處工作仍然存在著區(qū)域發(fā)展不平衡、醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制建設(shè)滯后、調(diào)解工作規(guī)范化水平較低、兼具醫(yī)療知識(shí)和法律知識(shí)的復(fù)合型調(diào)解人才較缺乏、調(diào)解員能力素質(zhì)有待提升等司題。為此，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制仍然是廣西構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的重要一環(huán)。

一、廣西醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量較大，索賠金額高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年來，醫(yī)療糾紛的數(shù)量每年高位增長(zhǎng)，愈來愈多的患者提出的人身?yè)p害賠償甚至精神損害賠償數(shù)額已上升到幾十萬，甚至有的高達(dá)百萬元。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2011年以來，南寧市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)生600多起醫(yī)療糾紛，其中因“醫(yī)鬧”而引發(fā)24起群體性醫(yī)療糾紛，外科、產(chǎn)科和急診科成為預(yù)防醫(yī)療糾紛的重中之重。

（二）醫(yī)療糾紛調(diào)解案件較多，調(diào)解方式呈現(xiàn)多元化

在我國(guó)，醫(yī)療糾紛調(diào)解分為人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解等方式。伴隨著我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)解案件在逐年增加，醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制建設(shè)正在成為和諧醫(yī)療關(guān)系建設(shè)的一大因素。以玉林市為例，2011年至2013年，玉林市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共接受有效投訴273起，自行調(diào)解成功162起。各級(jí)醫(yī)療糾紛調(diào)處中心共受理112起醫(yī)療糾紛。

（三）醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的難度較大

由于法律法規(guī)不夠健全、醫(yī)患非對(duì)稱型、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)等原因，大部分法務(wù)人員對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)行為的判斷存在困難。但是醫(yī)療糾紛案件審理主要在于認(rèn)定醫(yī)療行為過錯(cuò)與患者損害結(jié)果之間的因果關(guān)系，而以上問題往往需要醫(yī)療事故鑒定才能認(rèn)定。在醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作出前不會(huì)輕易作出妥協(xié)；而患者認(rèn)為自己遭到了財(cái)產(chǎn)或精神損失，醫(yī)患矛盾極為突出。因此，醫(yī)療糾紛的處理難度的確較大。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的前沿

在我國(guó)，絕大部分遭遇醫(yī)療糾紛的患者及其家屬通常會(huì)找醫(yī)療機(jī)構(gòu)討說法、找結(jié)果，以得到一個(gè)自己能夠接受的經(jīng)濟(jì)賠償甚至精神賠償。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有85%左右的醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“私了”的方式與患者及其家屬協(xié)商解決的。因此，在構(gòu)建醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的過程中，應(yīng)當(dāng)著重考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)在構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系中的效用，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)療糾紛、維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者合法權(quán)益的能力。

（五）“醫(yī)鬧”現(xiàn)象是醫(yī)療糾紛處理的極端方式

當(dāng)前，一部分人不選擇走合法的處理醫(yī)療糾紛的渠道，而是選擇圍攻醫(yī)療機(jī)構(gòu)、堵塞城市交通和靜坐等不合法且極不恰當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚磲t(yī)療糾紛，這樣的一些行為不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，甚至影響到了醫(yī)務(wù)人員的人身或財(cái)產(chǎn)安全?！奥殬I(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象更是嚴(yán)重腐蝕了社會(huì)風(fēng)氣，是影響社會(huì)和諧穩(wěn)定的一個(gè)突出因素。

（六）醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性受到質(zhì)疑

根據(jù)我國(guó)目前的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療糾紛調(diào)解處理工作主要是由衛(wèi)生行政部門來指導(dǎo)，醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，但是申請(qǐng)醫(yī)療糾紛調(diào)解的必須是已經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療事故的。由于對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)獨(dú)立地位的懷疑，一部分患者以為在醫(yī)療糾紛調(diào)解中總是會(huì)有意無意地袒護(hù)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療糾紛調(diào)解處理結(jié)果也很難做到公正公平，而在事實(shí)上也不能夠完全排除這種現(xiàn)象。所以，患者及其家屬較不樂意提出調(diào)解申請(qǐng)。

二、廣西醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制存在的問題

（一）醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)存在經(jīng)費(fèi)不足的問題

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)人民調(diào)解工作經(jīng)費(fèi)保障的意見》規(guī)定，專業(yè)性人民調(diào)解組織的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。但是，各省、自治區(qū)、直轄市對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解處理組織的財(cái)政補(bǔ)貼沒有一個(gè)較為合理的支付細(xì)則，特別是對(duì)于廣西這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展比較靠后的省份，現(xiàn)有的財(cái)政支付水平難以完全保障醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的高效運(yùn)作，這也將會(huì)使得醫(yī)療糾紛調(diào)解處理工作難以取得更好更快發(fā)展，制約了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作的有序開展。

（二）醫(yī)療糾紛調(diào)解處理工作程序有待進(jìn)一步規(guī)范

當(dāng)前，醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的工作程序已經(jīng)向規(guī)范化制度化發(fā)展，正在形成以衛(wèi)生、法院、司法、檢察、保險(xiǎn)等多部門組成的“一體化”的醫(yī)療糾紛調(diào)解處理體系。但是由于目前法律規(guī)定得并不十分完整。譬如，在調(diào)解處理的受理范圍上、醫(yī)患雙方的醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定和醫(yī)療糾紛賠償數(shù)額等司題也是需要作進(jìn)一步規(guī)范的。

（三）醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)的調(diào)解能力有待提高

醫(yī)療糾紛調(diào)解中往往涉及專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與法學(xué)知識(shí)。那么，如何選擇既有豐富的糾紛調(diào)解處理經(jīng)驗(yàn)又兼具醫(yī)療知識(shí)和法律知識(shí)的復(fù)合型醫(yī)療糾紛調(diào)解人員就成為重中之重的任務(wù)。但是，目前缺乏完善的調(diào)解人才培養(yǎng)機(jī)制來留住人才，如廣西的部分醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)較缺乏兼具醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)的復(fù)合型專職人才。這些因素都影響著廣西醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮。

（四）醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制缺乏相應(yīng)的法治配套

首先，醫(yī)療糾紛調(diào)解文書的法律效力有待法律規(guī)范。如目前醫(yī)患雙方容易因不履行醫(yī)療糾紛調(diào)解文書而激化醫(yī)患危機(jī)或產(chǎn)生新的醫(yī)患危機(jī)；其次，醫(yī)療糾紛調(diào)解的獨(dú)立性有待進(jìn)一步規(guī)范；最后，醫(yī)療糾紛調(diào)解的標(biāo)準(zhǔn)有待法律予以規(guī)范統(tǒng)一。如目前所依據(jù)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》及其司法解釋在受案范圍、處理程序、賠償范圍、賠償標(biāo)準(zhǔn)等方面的標(biāo)準(zhǔn)。

三、廣西醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制展望

（一）加快制定涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制的法律法規(guī)工作

法律是治國(guó)之重器，法治是國(guó)家治理體系和治理能力的重要依托?！度嗣裾{(diào)解法》的頒布實(shí)施，標(biāo)志著人民調(diào)解工作正在走向法治化的軌道。醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制也可以看作是人民調(diào)解工作的一個(gè)重要的組成部分。以廣西為例，廣西已將《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)患糾紛預(yù)防和處理辦法》列入自治區(qū)政府2014年立法調(diào)研項(xiàng)目，在條件成熟時(shí)將通過廣西區(qū)人大制定成為一部具有廣西醫(yī)療糾紛處理特色的地方性法規(guī)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，落實(shí)法治宣傳與執(zhí)法工作

一要著力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度；二要加強(qiáng)法治宣傳工作，使廣大人民群眾真正學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器維護(hù)自身合法權(quán)益，形成“學(xué)法知法守法”的良好社會(huì)氛圍；三要著力完善醫(yī)療糾紛預(yù)防體系建設(shè)，保障患者享受到公平公正的醫(yī)療糾紛調(diào)解服務(wù)；更為重要的是，有關(guān)部門還要對(duì)“醫(yī)鬧”特別是“職業(yè)醫(yī)鬧”等涉嫌違法犯罪的行為給予堅(jiān)決有力的打擊，從而保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序的和諧穩(wěn)定。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療訴訟證據(jù)規(guī)范化管理，為醫(yī)療糾紛的調(diào)解處理提供充分保障

眾所周知，病歷等醫(yī)療文書中所反映的信息是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療侵權(quán)訴訟最為關(guān)鍵的證據(jù)。而有一部分醫(yī)務(wù)人員隨意涂改、變?cè)旎騻卧觳v等醫(yī)療文書，從而使得患者在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后，對(duì)病歷等醫(yī)療文書記載內(nèi)容的真實(shí)性產(chǎn)生爭(zhēng)議，特別是對(duì)病歷中的醫(yī)護(hù)人員書寫的醫(yī)囑時(shí)間與內(nèi)容、醫(yī)護(hù)人員的簽名等的爭(zhēng)議最多，這也成為影響患方通過合法有序途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

（四）探索建立健全第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)

近年來，第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛調(diào)解處理中發(fā)揮的作用越來越大，第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解處理模式值得各地探討并采用。以廣西為例，全區(qū)不斷推進(jìn)以人民調(diào)解為主要模式的第三方醫(yī)患糾紛化解機(jī)制，已全部建立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)了市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)全覆蓋。據(jù)了解，自2013年至2014年上半年，廣西全區(qū)共計(jì)調(diào)解了醫(yī)療糾紛1475件。建立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)的方式，可以說有效地降低了醫(yī)患危機(jī)的隱患，維護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益，促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

（五）積極探索醫(yī)療糾紛調(diào)解與保險(xiǎn)理賠相結(jié)合的體制機(jī)制

眾所周知，保險(xiǎn)具有分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償損失的功能。以玉林市為例，玉林市已成功實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的行政調(diào)解、人民調(diào)解、法庭調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制。在這里面，尤為值得注意的是“玉林模式”中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制與保險(xiǎn)理賠的有效銜接。本調(diào)研組認(rèn)為，涉及有關(guān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療糾紛的處理，可吸納保險(xiǎn)公司理賠人員參與調(diào)解，使醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)和所承保的保險(xiǎn)公司的人員在醫(yī)療事故鑒定基礎(chǔ)上認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任并作出賠償決定，從而合理解決醫(yī)療糾紛及其產(chǎn)生的保險(xiǎn)理賠司題。

四、結(jié)語

醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)制是化解醫(yī)療糾紛一大創(chuàng)新，起到了社會(huì)潤(rùn)滑器的效用。當(dāng)前是社會(huì)矛盾多發(fā)時(shí)期，要解決或減少社會(huì)矛盾糾紛，增強(qiáng)人民群眾的法治觀念，我們應(yīng)當(dāng)運(yùn)用法治思維和法治方式，不斷探索醫(yī)療糾紛調(diào)解的新模式、新方法，促進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的多元化，維護(hù)人民群眾享受優(yōu)質(zhì)社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的憲法權(quán)利。只有理順了醫(yī)療糾紛調(diào)解處理的各種關(guān)系，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能更加繁榮，我國(guó)人民所能享受到的醫(yī)療質(zhì)量才會(huì)更高，我們國(guó)家的醫(yī)療關(guān)系才能更加和諧。