【摘? 要】目的? 探討妊娠合并心臟病患者的護(hù)理。方法? 對(duì)心臟病孕婦做好一般護(hù)理、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、預(yù)防和糾正心力衰竭。結(jié)果? 運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期。結(jié)論 加強(qiáng)心臟病孕產(chǎn)婦妊娠期、分娩期、及產(chǎn)褥期的護(hù)理是確保母嬰安全的有效措施。

【關(guān)鍵詞】妊娠;心臟病;護(hù)理;吸氧

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒及圍產(chǎn)兒死亡率增高。妊娠、分娩及產(chǎn)褥期可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死因排位中高居第二位，為非直接死亡的第一位。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全度過妊娠期、分娩期、和產(chǎn)褥期。選取我院近3年來共收治妊娠合并心臟病患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1? 臨床資料

患者為2012年1月—2015年1月在我科收治的52例心臟病孕婦，年齡最大42歲，最小19歲，風(fēng)濕性心臟病12例，先天性心臟病10例，妊高癥心臟病14例，病毒性心肌炎12例，圍生期心肌病4例，剖宮產(chǎn)40例，陰道分娩12例，其中心力衰竭發(fā)生在妊娠中期4例，妊娠晚期44例，孕產(chǎn)婦0死亡，圍產(chǎn)兒死亡2例。

2? 護(hù)理體會(huì)

2.1? 一般護(hù)理

心功能Ⅲ級(jí)以上的妊娠合并心臟病患者需住院治療，心功能I—II級(jí)者，預(yù)產(chǎn)期1—2周入院。將患者安置在安靜、空氣新鮮、有氧供給的小房間，限制探視，避免情緒過度激動(dòng)。囑患者臥床休息，取左側(cè)臥位或半臥位，減少活動(dòng)量，定期吸氧，指導(dǎo)孕婦攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通暢。教會(huì)病人自測(cè)脈搏及胎動(dòng)，如活動(dòng)后脈搏>100次/分或胎動(dòng)過多或過少，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，根據(jù)病情記出入水量，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重、血壓和胎心音的變化，做好各項(xiàng)記錄，預(yù)防各種感染，防止并發(fā)癥。

2.2? 心理護(hù)理

合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病病情加重，再加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測(cè)儀器、噪音刺激、緊張的搶救場(chǎng)面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護(hù)士要注意心理安慰，運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等，同時(shí)給于精神安慰，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合治療。

2.3? 產(chǎn)程監(jiān)護(hù)

患者進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，精神上鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止疼劑，密切監(jiān)測(cè)病人的脈搏、呼吸、心率、血壓、胎心及宮縮情況，面罩吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)不宜用力，宮口開全后行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗。

如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，可適當(dāng)使用宮縮劑，用藥時(shí)要有專人陪伴及護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的心臟功能、子宮收縮、宮口開大及先露下降情況，如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、胎心>160次/分，應(yīng)適時(shí)在硬外阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，立即備皮、臍部護(hù)理、上尿管、備血、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥等術(shù)前準(zhǔn)備工作，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部加壓沙袋，持續(xù)放置24h，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。

合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血可減少靜脈回流，降低右心房的壓力，但失血過多造成的低血壓和缺血會(huì)影響心臟功能。為防止產(chǎn)后出血，必要時(shí)可用催產(chǎn)素10—20∪肌注，如產(chǎn)后2h內(nèi)出血量大于200ml，應(yīng)積極查找原因，給予急救處理，遵遺囑輸血、輸液，嚴(yán)格控制滴速，同時(shí)密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓、宮底高度、膀胱充盈情況，囑患者及時(shí)排空膀胱，產(chǎn)后24h應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日常生活有護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，清淡飲食，防止便秘，72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如休息時(shí)心率>110次/分，呼吸>20次/分，說明有早期心衰發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速對(duì)癥處理，繼續(xù)使用抗感染藥物，預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及產(chǎn)后感染。

2.4? 用藥護(hù)理

強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是妊娠合并心臟病的治療原則，護(hù)士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視覺障礙，心率<60次/分，說明有洋地黃中毒發(fā)生，應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。合并心臟病孕產(chǎn)婦在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，其輸液速度應(yīng)嚴(yán)格有醫(yī)護(hù)人員控制，囑咐病人及家屬不得隨意調(diào)整。

2.5? 吸氧

吸氧不僅可改善心臟病孕產(chǎn)婦的缺氧癥狀，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。一般常規(guī)給氧一天三次，每次30—60分鐘，流量3—4升∕分，如活動(dòng)后有胸悶、心悸、氣短、或胎心>160次/分或<120次/分，可立即給氧，發(fā)生心力衰竭時(shí)可持續(xù)給氧至癥狀消失。

2.6? 急性心力衰竭的護(hù)理

患者一旦發(fā)生心力衰竭，立即取端坐位，雙腿下垂，保持呼吸道通暢，高流量加壓吸氧，為增加氣體交換面積，一般可用50%的乙醇置于氧氣的過濾瓶中，隨氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予速尿20—40mg靜脈注射，嗎啡5—10mg緩慢靜脈注射，使患者安靜，減少躁動(dòng)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，留置尿管，記錄尿量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3? 討論

妊娠合并心臟病是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭。發(fā)生心力衰竭可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，增加產(chǎn)前檢查或家庭訪視次數(shù)，正確評(píng)估母體和胎兒情況，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，適時(shí)終止妊娠，減少心力衰竭的發(fā)生，盡量延長(zhǎng)孕周，達(dá)到母兒健康安全的目的。對(duì)妊娠32—34周的心臟病患者，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程，正確識(shí)別早期心力衰竭癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理，全面降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素霞.探討妊娠合并心臟病的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012.22.

[2]逄秀云，毛軍.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009.28.

[3]陽偉華.妊娠合并心臟病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2009.02.

作者簡(jiǎn)介：

王君芝，女，本科學(xué)歷，畢業(yè)于山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院。副主任護(hù)師。在山東省千佛山醫(yī)院工作。在《齊魯護(hù)理雜志》發(fā)表論文3篇，實(shí)用型專利第一作者2項(xiàng)。