胡雄杰

【摘要】目的：比較腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的安全性和療效。方法：選取本院收治的90例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)及手術(shù)、住院、胃腸道恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.8%，對照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；觀察組住院時(shí)間和胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效顯著，創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；膽結(jié)石

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0006-02

膽結(jié)石是臨床上常見的肝膽外科疾病，此病具有病情復(fù)雜、發(fā)病急等特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)右腹引發(fā)劇烈疼痛，治療后易殘留結(jié)石。主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等。膽結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率過高，且術(shù)后并發(fā)癥過多，是肝膽外科治療中難解決問題之一[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療膽結(jié)石具有手術(shù)創(chuàng)傷大，易感染，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石不僅療效好，且微創(chuàng)，避免了切口感染，術(shù)后恢復(fù)快，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者痛苦，逐漸為醫(yī)生和病按照患所接受，成為治療膽結(jié)石常用的方法之一。本院對收治的90例膽結(jié)石進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比發(fā)現(xiàn)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石效果更顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月至2014年11月間收治的90例膽結(jié)石病患，經(jīng)腹部B超、CT影像學(xué)檢查確診，急性膽囊炎8例，肝外膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石32例，肝外膽管結(jié)石50例，結(jié)石直徑為（1.2±0.4）cm。其中，男性38例，女性52例，年齡26-70歲，平均（48.2±6.3）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組：男18例，女27例，年齡26-68歲，平均（47.1±6.3）歲，急性膽囊炎3例，肝外膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石24例。對照組：男20例，女25例，年齡28-70歲，平均（47.8±6.6）歲，急性膽囊炎5例，肝外膽囊結(jié)石并膽管結(jié)石14例，肝外膽管結(jié)石26例。兩組病患在性別、年齡、結(jié)石類型、結(jié)石直徑和病情嚴(yán)重程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2] 病患均需通過膽道造影、CT、B超等檢查，診斷為膽結(jié)石；排除膽囊頸部結(jié)石嵌頓、慢性萎縮性膽囊炎病患；排除傳染性疾病和精神性疾病病患；排除孕婦以及哺乳期患者；排除肝腎等肝臟功能異常病患；所有患者均知情且經(jīng)過家屬簽署同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)。病患?xì)夤軆?nèi)進(jìn)行插管麻醉，取平臥位，分離右腹膽區(qū)的皮膚，將皮下組織切開并充分暴露，然后切開膽道，將結(jié)石取出。

1.3.2 觀察組實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。病患進(jìn)行全身麻醉，在臍下1cm、劍突下1cm、右腋前線0.5cm及肋緣下右鎖骨中線0.5cm周圍作穿刺點(diǎn)，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡、Trocar及所需操作儀器，全面檢查腹腔，剖開Calot區(qū)域，分離并切斷膽囊動脈[3]。單純膽囊結(jié)石病患，需通過腹腔鏡到膽囊底部，膽汁吸入，在膽囊底部作出切口，放置膽道鏡、取結(jié)石，充分清洗，并膽囊切口采用可吸收線縫合，清洗腹腔選用氯化鈉，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流，并縫合切口；膽管結(jié)石病患需結(jié)扎分離出膽囊關(guān)口，剪開膽管前臂，放置膽道鏡，取結(jié)石，清洗，膽管前臂采用可吸收線縫合，經(jīng)膽道鏡檢查后確認(rèn)無殘留結(jié)石后，置入導(dǎo)管進(jìn)行引流，并縫合切口。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] ①無效：檢查指標(biāo)和癥狀無改善，病情有加重的趨勢；②有效：部分癥狀消失，生命體征表現(xiàn)和血象基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，部分相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；③顯著：所有臨床癥狀消失，生命體征表現(xiàn)和血象恢復(fù)到正常狀態(tài)，部分相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用T檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.8%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者住院、胃腸道恢復(fù)時(shí)間的比較 觀察組住院時(shí)間和胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 經(jīng)治療，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對照組為46.7%，兩組比較差異顯著（P<0.01）。

3 結(jié)論

隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)和腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡下進(jìn)行開腹探查術(shù)適應(yīng)癥和膽道鏡探查術(shù)基本相同，如臨床表現(xiàn)為有梗阻性黃疸病史或是有梗阻性黃疸病的，有胰腺炎病的，有反復(fù)性發(fā)作的膽絞痛、膽管炎的，肥胖、老年或不能忍受開腹手術(shù)的，或是確診有膽梗阻或膽結(jié)石的均可行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)[5]。

腹腔鏡下治療膽結(jié)石，具有住院費(fèi)用相對便宜、住院時(shí)間短、微創(chuàng)及可減輕病患疼痛等優(yōu)勢，是治療膽結(jié)石首選方法之一。邵明遠(yuǎn)，王泓等[6]認(rèn)為，LCBDE（腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)）+T管引流使用范圍廣泛，將成為今后治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。2006年美國普外科調(diào)查表明，對于EST（內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)）不能治療的或復(fù)雜的膽結(jié)石，LCBDE是首選。LCBDE聯(lián)合膽道鏡可以一次性清除膽結(jié)石，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，又能保持括約肌的完整性，且取石徹底、安全。但LCBDE也有不足之處，由于要求極高的技術(shù)，不僅要具有開腹進(jìn)行膽道偵查的基礎(chǔ)，還要熟練掌握腹腔鏡技術(shù)和膽道鏡技術(shù)；無法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本實(shí)驗(yàn)表明：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石經(jīng)的觀察組總有效率為97.8%，而采用常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組總有效率為80.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效更顯著；且觀察組住院時(shí)間和胃腸道恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組，表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石術(shù)后恢復(fù)迅速；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對照組為46.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有腹部切口較小，可減輕病患疼痛，且有利于病患早期下床活動，提高了治愈能力，降低了病患圍術(shù)期間感染的概率，及對病患腹腔影響較小，利于病患術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，腹部切口小等優(yōu)勢，患者更易接受，更加有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 邵明遠(yuǎn)，王泓，蔣波，等.腹腔鏡膽系手術(shù)避免膽管損傷的探討（附8240例報(bào)道）[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（12）：2276-2279.

[7] 王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：529-531.