劉偉

摘要：目的：對跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床效果進行分析。方法：選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析，采用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定方法對患者進行治療，并在患者治療后的1年后進行隨訪，對其足部功能進行評價。結(jié)果：患者中只有1例患者未顯著治愈，本次治療的優(yōu)良率為95%（19/20）。結(jié)論：跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果顯著，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：跟骨解剖；鈦鋼板內(nèi)固定；跟骨骨折

跟骨作為人類足部最大的跗骨，它在人體行走的過程中發(fā)揮著十分重要的作用。近年來，臨床上關(guān)于跟骨骨折的事故越來越多，然而，卻沒能給出一個相對完善的治療方案，患者的治療效果也很難達到預(yù)期的效果。跟骨解剖鈦鋼板固定治療能夠?qū)⑿滦偷墓强撇牧线M行合理應(yīng)用，進而以全新的思路來應(yīng)對跟骨骨折。文章將選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2015年4月期間，我院接收的20例跟骨骨折患者的臨床治療資料作為本次研究的一般資料。這20例患者中，有13例男性患者和7例女性患者，患者的年齡在19歲至62歲之間，平均年齡為（33.8±6.2）歲。患者中有6例患者為有組骨折，4例患者為左足骨折，其余10患者為雙足骨折；從骨折原因上看：有11例患者為高處墜落導(dǎo)致的骨折，其余9例患者為車禍導(dǎo)致的骨折。

1.2手術(shù)方法

采用常規(guī)的硬膜外麻醉加腰麻醉方法對患者實施麻醉，若患者跟骨骨折的同時合并腰柱骨折則需將麻醉方式改為全麻。單足骨折的患者取側(cè)臥位進行手術(shù)，雙足骨折的患者取俯臥位進行手術(shù)。在患者足底皮膚和患者跟骨外側(cè)足背皮膚的交界處進行切口，切口形狀為“L”形，進行手術(shù)切口時，盡量避免使用電刀，也要注意不要在患者的皮下進行剝離，極力使患者的皮膚血運正常。在患者的外踝、股骨和距骨頸處釘入長度為2毫米的克氏釘，這樣能夠方便患者的軟組織牽開，進而能夠直觀的看到患者的骨折情況，并針對患者的骨折情況對患者進行復(fù)位治療。在患者跟骨結(jié)節(jié)處將斯氏針鉆入，鉆入的角度大約在60度左右，將患者的骨折線作為邊界，使用針尖進行撬撥復(fù)位。至于粉碎性骨折的患者，醫(yī)生要針對患者復(fù)位之后的關(guān)節(jié)下面的缺損狀況使用相應(yīng)的人工骨條，并將人工骨條植入患者骨質(zhì)缺損的區(qū)域，進而起到復(fù)位的作用。復(fù)位工作結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員要對患者的Gissane角進行觀測，患者對復(fù)位情況基本滿意后，醫(yī)務(wù)人員要針對患者的骨折粉碎程度以及骨折類型對解剖鈦鋼板進行選擇，盡量使其與患者的跟骨外側(cè)的面相服帖，并檢查患者下關(guān)節(jié)的活動情況及穩(wěn)定情況，進而對患者的皮膚進行全層縫合，并同時放置引流管?；颊呤中g(shù)后的4個星期后將石膏去掉，并進行康復(fù)訓(xùn)練，患者手術(shù)后的12個星期后，針對患者的X線所顯示的骨折愈合情況對其進行負重行走鍛煉。

1.3臨床觀察指標

對實驗組和對照組患者住院期間的恢復(fù)情況和臨床癥狀表現(xiàn)等進行詳細的觀察并記錄，形成臨床觀察指標。同時，使用Maryland系統(tǒng)對患者進行足部評分，對患者手術(shù)后的功能恢復(fù)情況進行評價：優(yōu)秀：患者足部評分在90分至100分之間；良好：患者足部評分在75分至89分之間；可以：患者的足部評分在50分至74分之間，患者足部評分的優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)后的效果

所有患者手術(shù)均成功，只有1例患者手術(shù)后出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，經(jīng)過治療也已經(jīng)明顯痊愈。

2.2患者的足部功能恢復(fù)情況

通過對本次研究的20例患者進行手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：本次治愈的患者有19例，只有1例患者未顯著治愈，本次治療的優(yōu)良率為95%（19/20）。

表1 患者手術(shù)后的優(yōu)良率（n，%）

3討論

跟骨是一種形狀不規(guī)則且內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的骨骼類型[1]。臨床上對跟骨骨折進行復(fù)位時常會有缺損現(xiàn)象出現(xiàn)。跟骨骨折的原因主要是高處墜落受傷，或者是車禍受傷。人體在受到巨大的沖擊力時，跟骨是最直接的暴力承受點。生活中瞬間且巨大的暴力會使跟骨骨折變得十分復(fù)雜而又極具變化。臨床上，對于跟骨骨折的治療通常是以恢復(fù)患者的Bohler角并保持患者下關(guān)節(jié)的平整為標準的，跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療方法十分有效[2]。

文章對跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療方法在跟骨骨折的治療中所起到的效果進行了分析。研究結(jié)果顯示：經(jīng)過手術(shù)治療的20例患者，只有1例患者出現(xiàn)了手術(shù)后的感染現(xiàn)象，但經(jīng)過二次治療后感染現(xiàn)象也得到了明顯的改善，本次手術(shù)治療基本成功；同時，對20例患者手術(shù)后1年進行隨訪后發(fā)現(xiàn)：只有1例患者的足部恢復(fù)狀況為可以，其余19例患者的足部恢復(fù)狀況均為優(yōu)良，本次治療的優(yōu)良率達到了95%。且本次研究的結(jié)果與楊文祥，林喬齡《跟骨骨折治療研究近況》[3]中的結(jié)果基本一致，說明研究結(jié)果具有一定的普遍性，使用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定方法治療跟骨骨折，效果十分顯著。在對跟骨骨折患者進行治療時，要針對患者的骨折類型及骨折情況選擇相應(yīng)的治療方案。一旦患者出現(xiàn)了明顯的骨折移位時，傳統(tǒng)的保守治療已經(jīng)很難達到預(yù)想的效果，甚至?xí)a(chǎn)生十分嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，進而導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，因此，臨床上采用手術(shù)切開復(fù)位治療方法對患者實施治療十分必要。在手術(shù)治療的過程中，安全、可靠的復(fù)位是保證手術(shù)治療效果的前提，這樣能夠大大降低患者手術(shù)后的致殘率[4]。

隨著近年來，科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，骨折內(nèi)固定的材料開始逐漸增多，采用跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定的方法也逐漸變得成熟，研究證明，骨骼與鈦金屬之間能夠盡可能地進行吻合，從而加大親和率，使患者的傷口最大程度的愈合[5]。臨床上認為，凡是患者有關(guān)節(jié)性的塌陷和壓縮情況，都應(yīng)該采用植骨治療，這樣能夠有效提高患者骨骼出的固定強度，醫(yī)生對患者的骨折關(guān)節(jié)面進行植骨填充能夠起到良好的支撐作用，從而能夠防止患者的關(guān)節(jié)面再次塌陷，促進患者骨骼的全面愈合[6]。

結(jié)語：

總而言之，跟骨解剖鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折效果顯著，值得在臨床上進行推廣。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步，跟骨骨折的治療將會變得更加的完善和成熟，同時，隨著科學(xué)技術(shù)的的不斷發(fā)展，人造骨骼技術(shù)也會變得更加先進和成熟，使更多的骨折患者都能夠得到有效的治療，使他們最大程度的得到恢復(fù)，降低患者的致殘率，也為更多的家庭帶來幸福和快樂。

參考文獻：

[1]貢小強，徐東來，曹旭棟，黃永輝.可塑性鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（01）：91-93.

[2]李力平.鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（08）：29-30.

[3]楊文祥，林喬齡.跟骨骨折治療研究近況[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（12）：89-91.

[4]楊榮華，李春青，鄭建東，解永林，黎德生.可塑型鈦鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（04）：52-54.

[5]黃玉鵬.小切口鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨粉碎移位骨折的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（02）：102.

[6]王華紅.可塑性異形鈦鋼板在跟骨粉碎性骨折治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（24）：42-44.