張淑華

【摘要】目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理策略。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院行PICC置管患者150例作為研究對象，觀察其置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因。結(jié)果 本組150例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為9.33%，包括穿刺點滲血、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞及穿刺點感染等。結(jié)論 加強(qiáng)對患者的健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作及無菌規(guī)范，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)等預(yù)防和護(hù)理措施對于減少或避免PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；常見并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理策略

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一種目前比較先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，我國從20世紀(jì)末期開始引進(jìn)，與傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管相比，PICC具有操作簡單方便、創(chuàng)傷性小、安全性高、血管定位準(zhǔn)確、便于長期留置及維護(hù)相對簡單等優(yōu)勢[1]，且由于導(dǎo)管從手臂靜脈穿刺后直達(dá)心臟大靜脈，一些具有刺激性的藥物可迅速被稀釋故而減少了藥物對血管的刺激性，可使靜脈炎的發(fā)生率、疼痛的發(fā)生率降低[2]。盡管PICC具有明顯的優(yōu)點，但仍會存在一些置管后的并發(fā)癥，給患者的健康和病情恢復(fù)造成了一定的影響。本文分析了PICC置管后常見并發(fā)癥的原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的患者150例作為研究對象，其中男89例，女61例，年齡32歲～80.5歲，平均年齡47.6歲；選擇貴要靜脈穿刺39例，正中靜脈穿刺27例，頭靜脈穿刺9例；置管長度40～55 cm，置留時間為5～181天，平均留置時間165天。

1.2 穿刺及置管方法

選擇美國巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號及規(guī)格為4F single-Lumen Picc型、4F/60 cm的導(dǎo)管及透明貼膜，可來福正壓接頭。操作時嚴(yán)格遵守PICC操作原則，測量穿刺點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間的長度，常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾，再進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管后應(yīng)壓迫止血2～5 min，最后固定、加壓包扎。

1.3 并發(fā)癥情況

本組患者150例中，出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為9.33%，其中穿刺點滲血4例，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎4例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺點感染2例。

2 置管后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理策略

2.1 穿刺點滲血

2.1.1 原因分析

穿刺點滲血及出血是PICC置管后最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生時間多在穿刺后1～3天內(nèi)[3]，其常見原因包括穿刺針直徑較大、護(hù)士技術(shù)欠熟練、反復(fù)穿刺，或穿刺后患者的活動次數(shù)過多以及患者有凝血功能障礙等，均可引起穿刺點的滲血。

2.1.2 護(hù)理策略

應(yīng)加強(qiáng)操作護(hù)士的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練，做到技術(shù)精湛；穿刺前完善患者的凝血常規(guī)檢查，對結(jié)果評估后決定是否進(jìn)行置管；根據(jù)患者的血管條件，選擇合適的穿刺針；穿刺點應(yīng)避開肘窩處，以肘關(guān)節(jié)下

2 cm為最佳，并建議患者置入導(dǎo)管后減少肘部過多的活動。

2.2 機(jī)械性靜脈炎

2.2.1 原因分析

穿刺后送管的速度過快，易于損傷靜脈瓣；置管時患者的肢體活動影響；導(dǎo)管型號不當(dāng)及穿刺部位不當(dāng)?shù)萚4]。

2.2.2 護(hù)理策略

置管前做好準(zhǔn)備工作，包括與患者進(jìn)行溝通，囑其在操作過程中減少肢體活動；依據(jù)患者的血管條件選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位；穿刺過程中應(yīng)注意置管速度，不可過快，以防損傷靜脈瓣。

2.3 導(dǎo)管脫出

2.3.1 原因分析

患者缺乏對PICC置管相關(guān)知識的了解，在置管后不懂得保護(hù)導(dǎo)管，在穿衣、肢體活動時不慎牽拉導(dǎo)管，致使導(dǎo)管脫出；或與護(hù)士置管后的固定方式不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

2.3.2 護(hù)理策略

穿刺操作前應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育工作，使其對PICC置管前后的注意事項有一個全面的了解，掌握保護(hù)導(dǎo)管的方法，避免過度牽拉導(dǎo)管；護(hù)士應(yīng)在完成穿刺置管術(shù)后進(jìn)行正確合理的固定，避免導(dǎo)管脫出。

2.4 導(dǎo)管堵塞

2.4.1 原因分析

發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因有很多，如患者的血液粘稠度高，血液流動較緩慢；護(hù)士操作不當(dāng)，抽血、輸血、封管、沖管方式不正確；導(dǎo)管發(fā)生彎曲后，管內(nèi)出現(xiàn)血塊、藥物顆粒性沉淀等未能及時發(fā)現(xiàn)和糾正等[5]。

2.4.2 護(hù)理策略

操作前完善血液粘稠度的檢查，適當(dāng)給予改善血液粘稠度的藥物進(jìn)行干預(yù)；嚴(yán)格合理操作，抽血及輸血方式適當(dāng)，沖管液體應(yīng)足夠量，不可過少，沖管后用肝素鈉鹽水溶液合理封管；加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否出現(xiàn)異常彎曲及堵塞等，并給予合理的措施糾正。

2.5 穿刺點感染

2.5.1 原因分析

護(hù)士在插管過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，病原菌隨導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而引起，同時與留置導(dǎo)管時間過長有關(guān)[6]。

2.5.2 護(hù)理策略

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的無菌操作訓(xùn)練，思想中有無菌操作的概念，熟悉掌握無菌操作規(guī)程，穿刺周圍皮膚嚴(yán)格消毒，穿刺后應(yīng)鋪無菌洞巾，盡力給患者形成無菌屏障，局部血跡應(yīng)用碘伏棉簽擦拭干凈并消毒，定期為穿刺部位更換藥物，觀察是否出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹等感染征象，如出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。對于即將出院的患者，應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其維護(hù)導(dǎo)管的方法、注意事項，避免發(fā)生穿刺部位的感染。

3 結(jié) 語

PICC置管術(shù)的廣泛應(yīng)用減少了患者的痛苦，提高了安全性，但其仍屬于一種有創(chuàng)操作，置管后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這與患者缺乏相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備不足、護(hù)士操作不當(dāng)、無菌操作不嚴(yán)格等原因有關(guān)，因此應(yīng)注意術(shù)前加強(qiáng)對患者的健康教育，穿刺、置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作及無菌規(guī)范，同時注意提高護(hù)士的穿刺技術(shù)等，這些預(yù)防和護(hù)理措施對于減少或避免PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用，可減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉綠花，王 征，殷小勇.PICC置管后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（5）：239-240.

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[6] 王 敏.關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99.