劉長(zhǎng)菊

摘要：目的：結(jié)合臨床實(shí)踐，探討使用舒適化護(hù)理對(duì)顱腦外傷圍手術(shù)期患者的護(hù)理療效、對(duì)疾病控制的情況、認(rèn)知功能及肢體功能恢復(fù)的效果。方法：將320例重型顱腦外傷圍手術(shù)期患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組使用常規(guī)護(hù)理與舒適化護(hù)理相結(jié)合，比較兩組的MMSE評(píng)分、顱內(nèi)血腫+水腫體積，分別記錄兩組不同方式治療后，患者有關(guān)活動(dòng)度Matta功能情況。結(jié)果：研究組Matta功能優(yōu)良率為95.0%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。MMSE評(píng)分理想，顱內(nèi)血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重型顱腦外傷圍手術(shù)期，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施舒適化護(hù)理，可以積極推進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量是必要的，是一種安全、有效的護(hù)理措施，具備臨床實(shí)用性，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；舒適化護(hù)理；圍手術(shù)期

Abstract： Objective： combination of clinical practice， explore the use of comfortable nursing of craniocerebral trauma around the nursing effect of perioperative patients and to disease control， cognitive function and recovery of limb function effect. Methods： 320 cases of severe craniocerebral trauma Wai operative patients were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given routine nursing， study group use routine care and comfort nursing combined， compared with two groups of MMSE scores， intracranial hematoma and edema volume were recorded two different treatment， activities related to the patients degree Matta function. Results： the excellent and good rate of Matta in the study group was 95%， which was significantly better than that in the control group， P < 0.05. MMSE score was satisfactory， and the volume of intracranial hematoma and edema volume was satisfactory， which was better than the control group （P<0.05）. Conclusion： for severe craniocerebral trauma in perioperative period and routine nursing care at the same time， the implementation of comfortable nursing can actively promote the recovery of patients and to improve the quality of care is necessary is a safe and effective nursing measures， have clinical utility， worthy of further promotion and wide.

Keywords： craniocerebral trauma， comfort nursing， perioperative period

重型顱腦外傷是常見(jiàn)的外傷性疾病，在治療中多采用手術(shù)治療，病情較重并常伴有并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期的整體醫(yī)治過(guò)程中，護(hù)理是關(guān)鍵，良好的護(hù)理質(zhì)量可以加快患者的治愈速度，提高患者術(shù)后的治療效果[1]。因此，在重型顱腦外傷圍手術(shù)期護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)工作者要秉著認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，觀察病情變化要準(zhǔn)確及時(shí)，護(hù)理患者要全面周到，給予患者舒適的護(hù)理措施。臨床上，通常對(duì)于顱腦外傷圍手術(shù)期患者采取較為傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理手段，在此基礎(chǔ)上，找尋科學(xué)的護(hù)理措施，能夠提高患者的治療效果，降低患者的致殘率跟死亡率[2]。本研究320例重型顱腦外傷圍手術(shù)期患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組使用舒適化護(hù)理輔助，護(hù)理后依據(jù)指標(biāo)分析不同護(hù)理方式的臨床效果。

1.研究對(duì)象與方法

1.1. 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)

選取我院2011年4月到2014年5月重型顱腦外傷患者320例，其中男性患者160例，女性患者160例，年齡在12-69歲之間。其中，硬膜外血腫30例，硬膜下血腫95例，腦內(nèi)血腫及多發(fā)血腫150例，廣泛腦挫傷35例。GCS評(píng)分3-5分者165例，6-8分者155例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組人數(shù)相同，均為160例，男性均為80例，女性均為80例，組別之間患者性別、年齡和病情方面沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2. 護(hù)理方法

兩組行常規(guī)護(hù)理，研究組另輔以舒適化護(hù)理：術(shù)前，要觀察患者生命體征，溫度、血壓等重要指標(biāo)，心功能做好監(jiān)測(cè)，瞳孔變化也要做好觀察，同時(shí)保證肝腎功能以及水和電解質(zhì)的變化在正常水平。保證患者術(shù)后體位的擺放合理，盡量避免患者因局部受壓而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙。保持患者頭高腳低的姿勢(shì)，取鍵側(cè)臥位，一般維持24-48h。重型顱腦外傷的患者反射意識(shí)減弱或消失，在護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的清理措施，避免痰液等分泌物阻塞呼吸道。通過(guò)捶背、拍胸、霧化稀釋痰液等方法。大多數(shù)患者，在術(shù)后都是昏迷狀態(tài)，鼻飼營(yíng)養(yǎng)是較為常用的方式，在護(hù)理中也使加以留意的地方。應(yīng)先吸痰，確保咽喉部無(wú)堵塞物后鼻飼。肢體功能鍛煉是圍手術(shù)期護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)之一，可以加快患者生活功能的恢復(fù)。逐漸加強(qiáng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，維持肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及變形。根據(jù)具體情況，進(jìn)行針灸與理療輔助。給予患者肢體按摩，保持血液循環(huán)正常，防治肢體肌肉萎縮。重型顱腦外傷圍手術(shù)期會(huì)留置尿管，在護(hù)理中，注意保持膀胱清潔，減少尿道感染。量縮短尿管留置時(shí)間，盡量引導(dǎo)患者自行排尿。要定期給使用生理鹽水沖洗膀胱，一般一周沖洗一次，一周兩次效果會(huì)更好。對(duì)于患者的日常狀態(tài)要做好觀察，對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的某些癥狀（肢體肌肉無(wú)力、尿便失禁、皮膚狀況、失語(yǔ)、飲水嗆咳等），做好詳細(xì)記錄以便醫(yī)師能夠掌握患者病情[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法

由專業(yè)人員進(jìn)行MMSE的認(rèn)知功能相關(guān)測(cè)試，在由醫(yī)師和家屬進(jìn)行觀察，判斷患者是否正常，同時(shí)通過(guò)患者本身的主訴來(lái)判斷有無(wú)認(rèn)知功能障礙，最終判斷是否痊愈。Matta功能評(píng)分是國(guó)際上采用的肢體活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為“優(yōu)、良、可、差”四個(gè)級(jí)別。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)量（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Matta功能評(píng)分

Matta功能評(píng)分結(jié)果表明，研究組治愈程度較好，優(yōu)良率為95.0%，相比對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（見(jiàn)表1）

表1 Matta功能評(píng)分

2.2 患者顱內(nèi)血腫+水腫體積評(píng)價(jià)

兩組患者在護(hù)理后，在顱內(nèi)血腫+水腫的控制方面，研究組更為理想。（見(jiàn)表2）

表2 患者顱內(nèi)血腫+水腫體積評(píng)價(jià)結(jié)果

*與對(duì)照組比較，P <0.05

2.3兩組認(rèn)知障礙判定

研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分在護(hù)理后的1、2、3周均明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 MMSE比較

*與對(duì)照組比較，P <0.05

3 討論

近年來(lái)，在臨床護(hù)理中如何能夠提高護(hù)理質(zhì)量已成為焦點(diǎn)話題[5]。重型顱腦外傷是常見(jiàn)外傷病，在治療中主要以手術(shù)治療為主。然而，這種療法對(duì)患者的傷害較大，患者的身體和神智均會(huì)受到傷害。如果在護(hù)理中沒(méi)有做到有效的輔助，很有可能影響患者的治療效果，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)死亡。舒適化護(hù)理體現(xiàn)了全方位的護(hù)理模式，不是從某一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理提升，而是通過(guò)全局的護(hù)理改進(jìn)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理中，不是一味的遵循固定的護(hù)理模式，而是結(jié)合手術(shù)治療重型顱腦外傷圍手術(shù)期的實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，全面提升護(hù)理質(zhì)量。由于患者大都處于昏迷，在護(hù)理中，要做到精細(xì)、精心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾方面入手，圍繞以人為本的理念，全方位多角度的進(jìn)行護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理中，要做好感染預(yù)防，尤其對(duì)于氣管插管和留置尿管，在操作中要做好無(wú)菌，留置尿管中藥經(jīng)常沖洗膀胱，防止尿路感染。在氣管插管中，要關(guān)注患者的氣道情況，預(yù)防痰液倒吸阻塞氣管。擺放患者體位，避免出現(xiàn)壓瘡等術(shù)后不良現(xiàn)象。

重型顱腦外傷患者圍手術(shù)期是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)期，加強(qiáng)護(hù)理效果，改進(jìn)護(hù)理措施可以提高患者的治療效果。在圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，要有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，從體位的擺放、呼吸道通暢、肢體鍛煉及留置尿管等幾方面加強(qiáng)舒適化護(hù)理。在護(hù)理中，要針對(duì)治療特點(diǎn)，實(shí)施科學(xué)護(hù)理。的該種護(hù)理方式可以有效提升患者預(yù)后質(zhì)量，對(duì)于患者治療后的認(rèn)知以及基本生活活動(dòng)的恢復(fù)起到了積極作用。本研究顯示，在護(hù)理后，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分在護(hù)理后明顯較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且與對(duì)照組相比，Matta評(píng)分優(yōu)良率明顯較高，與對(duì)照組相比，顱內(nèi)血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對(duì)照組（P<0.05），具有更為有效的臨床價(jià)值和推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫桂玲，周麗君.164例重型顱腦外傷的觀察與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2005，11（3）：103-104.

[2] 楊瑛.急性重型腦外傷觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（13）：1286.

[3] 宋敬敏.105例重型腦外傷的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（6）：561-562.

[4] 張春燕，孫艷，張新玉.腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18 （ 5） ： 611-613.

[5] 王梅，錢前，陳靜.120 例腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09 （ 11） ： 1815-1816.