常偉

【摘 要】目的：探究老年的急性心肌梗死患者的腎功能不全的發(fā)生狀況。方法：選擇140例從2013年1月至2014年6月在本院住院確診的急性心肌梗死的老年患者，測定尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等指標，統(tǒng)計腎小球的濾過率（GFR），并判斷慢性的腎臟?。–KD）的患病率。結果：隨著年齡的增長，CKD患病率也在逐漸的增加，死亡的患者中CKD的患病率比存活患者明顯高（P<0.05）。通過統(tǒng)計分析入院的Scr、BUN、GFR等指標可以發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，患者的腎功能也在逐漸的下降，死亡患者中的GFR比存活患者明顯低（P<0.05）。結論：老年的急性心肌梗死的患者存在著腎功能的損害，關注腎功能的水平可有助于預后的判定。

【關鍵詞】急性心肌梗死急性的心肌梗死是最常見的內(nèi)科危重癥之一，因短期的灌注不足可導致急性的腎損傷；近些年的研究發(fā)現(xiàn)，急性的新肌梗死與腎功能的不全存在著密切的關系，腎功能的輕中度的損傷，可增加心血管事件的發(fā)生[1]。腎小球率過濾（GRF）是評價腎功能的重要指標，在臨床上，運用血肌酐（Scr）、肌酐的清除率，用來評價腎功能。本文運用CKD—EPI，探究老年人的急性的心肌梗死中的腎功能不全的發(fā)生狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇140例從2013年1月至2014年6月在本院住院治療的急性心肌梗死患者的一般資料，其中，79例男性，61例女性，年齡58～78歲，平均年齡為（62.5±7.6）歲。所有患者均在發(fā)病后的24h內(nèi)送到本院。CKD定義：①腎臟結構或功能異常伴或不伴有GFR的下降≥3月。②GFR<60 mL/（min·1.73m^2）>3個月，伴或不伴有腎臟的損害。

1.2 儀器

運用日立6700型全自動生化儀測定患者各項指標。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡的心肌梗死患者的CKD發(fā)生率

50～60歲共有65例，15例CKD （23.1%）；60～70歲共有50例，22例CKD（44.0%）；>70歲共有25例，15例CKD （60.0%）。隨年齡的增長，CKD患病率也在逐漸的增加，差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。

2.2不同年齡的心肌梗死患者的腎功能指標比較

2.3 存活與死亡患者的CKD比率及腎功能比較

118例患者存活，CKD的患病率為32.2%，GFR為（72.86±27.60）mL/（min·1.73m^2）；22例患者死亡，CKD的患病率為76.2%，GFR為（44.98±18.91）mL/（min·1.73m^2）；存活患者的CKD患病率比死亡患者的發(fā)生率明顯低（P<0.05）。

3 討論

近些年，冠心病成為了我國成年人住院、死亡的首要病因，急性的心肌梗死是最為常見的危重癥之一，可導致急性的泵功能衰竭，引發(fā)血流動力學的紊亂，使多種臟器的灌注急劇下降。同時，激活神經(jīng)—體液機制，造成腎臟的繼發(fā)性的損傷[2]。在治療過程中，急性的心肌梗死患者需要使用多種藥物，多為需要經(jīng)過腎臟進行排泄，對腎臟產(chǎn)生不利的影響。此外，冠狀的動脈造影、介入性的治療，運用的對比劑可導致腎血管的強烈持續(xù)性的收縮，造成腎臟的缺血、缺氧，腎小管的上皮細胞受到損傷[3]；且對比劑本身具有高滲特性，具有一定性的腎小管毒性，引發(fā)急性的腎小管壞死，腎功能受到不可逆的嚴重的損害。相關研究亦發(fā)現(xiàn)，腎功能不全的患者也容易發(fā)生心肌的梗死、心力衰竭、嚴重的心律失常等。

本文研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的不斷增長，急性的心肌梗死患者腎功能也在逐步的下降[4]。50～60歲的患者中，CKD的發(fā)生率為23.1%，GFR為（84.65±26.38）mL/（min·1.73m2）；60～70歲以上的患者，CKD的發(fā)生率高達50%，GFR也是明顯的下降；這說明：急性心肌梗死患者年齡越大，腎功能也越差。

這種趨勢與預后也存在相應的關系，通過分析存活患者、死亡患者發(fā)現(xiàn)，存活患者的CKD的發(fā)生率為32.2%，GFR為（72.86±27.60）mL/（min·1.73m^2）；而死亡患者的CKD的發(fā)生率高達76.2%，GFR為（44.98±18.91）mL/（min·1.73m^2）。存活患者在入院時的腎功能比死亡患者明顯好，因此，在急性的心肌梗死患者的治療過程中，需要關注患者的腎臟功能。

急性的心肌梗死患者中，CKD的發(fā)病率也較高，而關注較少。入院時，伴有CKD的急性心肌梗死患者，發(fā)生死亡的危險性也增加。

綜上所述，老年的急性心肌梗死的患者存在著腎功能的損害，關注腎功能的水平可有助于預后的判定。

參考文獻

[1]張麗娜.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者心、腎功能及血清脂蛋白（a）、尿酸水平變化與預后的相關性研究[D].山西醫(yī)科大學，2012.

[2]錢海.紅細胞分布寬度、腎小球濾過率與慢性心力衰竭的相關性研究[D].河北醫(yī)科大學，2012.

[3]新怡康.PCI術后造影劑腎病防治體會[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（9）：81-82.

[4]趙菁，陳捷，趙興山，等.老年急性心肌梗死患者腎功能損害的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（28）：69-70.；腎功能損害