沈霞 劉紅

摘要：目的： 觀察腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療兩種治療方法用于治療異位妊娠患者后，對其再孕的影響。方法 ：把在江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者89例作為研究對象，并分為對照組（44例）和觀察組（45例），對照組和觀察組患者分別采用藥物保守治療和腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、出院時人絨毛膜促性腺激素（-HCG）水平、輸卵管再通率、再孕率等。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者的住院時間明顯縮短（P<0.05），再次異位妊娠率及出院時于-HCG水平明顯降低（P<0.05），住院費(fèi)用明顯增加（P<0.05），再孕率及輸卵管再通率明顯提高（P<0.05），而不良反應(yīng)發(fā)生無明顯改變（P>0.05）。結(jié)論： 腹腔鏡手術(shù)用于治療異位妊娠患者優(yōu)于藥物治療，它不但能降低患者的住院時間，出院時-HCG水平及再次異位妊娠率，還能提高患者的再孕率及輸卵管再通率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)； 藥物保守治療

95%的異位妊娠為輸卵管妊娠，是一種極為兇險的急腹癥，可導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)出血，危及患者的生命健康1。生殖道炎癥（特別是盆腔炎）患者和人工流產(chǎn)的日趨增多，導(dǎo)致近年來異位妊娠的發(fā)病率也日趨增多2，3。如何有效治療異位妊娠患者，且不影響患者日后再次妊娠率，就顯得尤為重要。本研究比較腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療這兩種治療方法用于治療異位妊娠患者后對其再孕的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把2011年5月至2012年10月在江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者89例作為研究對象，并分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組患者中，年齡為25～4l歲，平均年齡為（29.45土3.25）歲，停經(jīng)時間38～62d，平均停經(jīng)時間為（48.563.42）d，體質(zhì)量重50—62kg，平均體質(zhì)量為（53.94土3.87）kg，包塊直徑為1.7～3.1cm，包塊平均直徑為（2.35土0.64）cm，已生育者和未生育者分別為20例和24例，輸卵管壺腹部30例，輸卵管峽部8例，輸卵管傘部6例；觀察組患者中，年齡為24～42歲，平均年齡為（29.473.52）歲，停經(jīng)時間39—6ld，平均停經(jīng)時間為（48.633.28）d，體質(zhì)量50～61 kg，平均體質(zhì)量為（53.853.73）kg，包塊直徑為1.7～3.1cm，包塊平均直徑為（2.42士0.660）cm，已生育者和未生育者分別為19例和26例，輸卵管壺腹部29例，輸卵管峽部9例，輸卵管傘部7例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)，生育情況及輸卵管部位方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用米非司酮藥物治療，采用口服方式，劑量為150 mg，1次/d，共4d，于治療后第5天采集患者空腹血，檢測—HCG水平，若血—HCG水平下降幅度大于15%則治療成功。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，體位為平臥位，氣管插管全麻并消毒處理后，行臍孔穿刺，植入錐鞘并充人二氧化碳?xì)怏w，維持腹內(nèi)壓為12～14 mmHg。探查患者盆腔有無粘連及出血，穿刺麥?zhǔn)宵c(diǎn)并植入錐鞘，探查子宮及雙側(cè)附件，洗凈盆腹腔積血，確定胚囊在輸卵管中的位置。若胚囊位于輸卵管峽部和壺腹部，選用輸卵管開窗取胚術(shù)，若胚囊位于輸卵管傘端，則選用輸卵管傘端擠壓術(shù)。治療后對所有患者隨訪l—2年，以了解觀察的異位妊娠率及再孕率。觀察兩組患者的住院時間、住院費(fèi)用、出院時—HCG水平、輸卵管再通率、再孕率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 在SPSSl7.0軟件包上進(jìn)行所有統(tǒng)計學(xué)分析，所有對象的年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用、出院時—HCG水平采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、停經(jīng)天數(shù)、住院時間、住院費(fèi)用、出院時—HCG水平采用t檢驗，兩組患者的異位妊娠率，再孕率比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時間及住院費(fèi)用比較 兩組患者的住院時間及住院費(fèi)用比較情況見表l，由表1可知，觀察組患者的住院時間較對照組患者明顯縮短（P<0.05），而住院費(fèi)用較對照組患者明顯增加（P<0.05）。

2.2 兩組患者出院時血—HCG水平比較 對照組和觀察組患者治療前血—HCG水平分別為（1745.21土127.48）U/L和（1751.86土124.92）U/L，經(jīng)治療后，對照組和觀察組患者出院時血—HCG水平分別為（172.16土67.63）U/L和（35.67士11.25）U/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者治療前血—HCG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.568，P>0.05），觀察組患者出院時血—HCG水平較對照組患者明顯提高（t=35.68，P<0.05）。

2.3 兩組患者再孕率及輸卵管再通率比較 兩組患者再孕率及輸卵管再通率比較情況見表2，由表2可知，觀察組患者輸卵管再通率及再次妊娠率均明顯提高（P<0.05），而異位妊娠率明顯降低（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組和觀察組患者治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

輸卵管妊娠是異位妊娠的一種最常見類型，輸卵管管腔或其周圍炎癥影響了輸卵管管腔通暢，從而一定程度上影響孕卵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致孕卵停留在輸卵管內(nèi)并發(fā)育，最終引起輸卵管破裂或輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管破裂一旦發(fā)生，就會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性劇烈腹痛，陰道出血，甚至引起休克。異位妊娠患者多為未生育婦女，因此患者多有保留生育功能的需求，因此在能保留患者生育功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取及時的治療。異位妊娠患者可采取藥物保守治療和輸卵管手術(shù)治療。米非司酮是一種最常用的治療異位妊娠的藥物，該藥可抑制患者細(xì)胞生長及繁殖，引起胚胎組織壞死和吸收5。腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)，康復(fù)快，出血量少等優(yōu)點(diǎn)，也可清除大部分滋養(yǎng)細(xì)胞，從而降低異位妊娠的發(fā)生，同時能發(fā)現(xiàn)盆腔其他疾病，并給予積極治療，從而能提高宮內(nèi)妊娠率6。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間較對照組患者明顯縮短（P<0.05），而住院費(fèi)用較對照組患者明顯增加（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)治療可縮短患者的住院時間，但增加患者的治療費(fèi)用；觀察組患者出院時血—HCG水平較對照組患者明顯提高（P

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