李盈　任彩玲

【摘 要】目的：觀察牽引下正骨結(jié)合腹針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將70例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為牽引下正骨結(jié)合腹針組（治療組），單純牽引結(jié)合腹針組（對照組），每組35例。治療組先進(jìn)行腹針治療，腹針治療后采用牽引下正骨治療，根據(jù)錯(cuò)位不同分別采用推正法、搖正法和搬正法。對照組腹針治療同上，然后采用單純牽引治療。結(jié)果：2組臨床治愈率分別為81.8%和51.5%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效率分別為93.9%和90.9%，差異無顯著性意義（ P>0.05 ）。結(jié)論：牽引下正骨結(jié)合腹針是一種較好的治療神經(jīng)根型頸椎病的綜合療法，可以顯著改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】牽引下正骨；腹針；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。–ervical Spondylotic Radiculopathy，CSR），臨床主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛、麻木、頸后壓痛、并伴有放射痛等。近年來發(fā)病率不斷提高，甚至有年輕化的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來，我科采用牽引下正骨結(jié)合腹針治療，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

70名CSR患者均來自來自2014年2月-2014年12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為牽引下正骨結(jié)合腹針組（治療組），單純牽引結(jié)合腹針組（對照組），每組35人。研究結(jié)束后治療組和對照組均脫落2例，實(shí)際完成研究的治療組為33例，對照組為33例。各組患者性別、年齡、病程情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），表明2組基線一致，組間具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病。②多數(shù)為緩慢發(fā)?。蝗粲蓄i部創(chuàng)傷史、勞損史，也可急性發(fā)作；病程較長，時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作。③ 具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域一致。④ 影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)②年齡25～60歲③發(fā)病在1～6個(gè)月④自愿簽署知情同意書。

2.治療方法

2.1牽引下正骨結(jié)合腹針組

腹針操作如下：處方[1]為天地針（中脘、關(guān)元）石關(guān)、商曲、滑肉門。配穴：上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門三角；頭痛、頭暈、記憶力減退加氣穴；耳鳴、眼花加氣旁。針具：本研究選用環(huán)球牌一次性腹針專用針灸針，規(guī)格為0.22mm×30mm，0.22mm×40mm。對每位患者使用統(tǒng)一長度的針具進(jìn)行治療，針具長短的選擇依腹壁脂肪層的厚薄決定。操作：腹部進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)要輕、緩。一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。針刺在毛孔處時(shí)會發(fā)生疼痛，應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針方位。留針30分鐘起針，每日1次，10次為一療程。腹針治療后采用牽引下正骨治療。

牽引下正骨操作如下：患者坐于QY-7型牽引椅上，牽引力成人16～20kg，頸椎牽引角度，由垂直至前屈30°，搬正法在垂直位，搖正法：中段頸椎≤20°，下段頸椎≥20°為宜。術(shù)者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑患者頸肌要放松，雙上肢隨身體擺動而前后擺動，約1～2分鐘后進(jìn)行正骨手法，前后滑脫式錯(cuò)位者采用推正法， 中、下段頸椎左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者采用搖正法，側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位者，根采用搬正法[2]。每天治療1次，10次為一個(gè)療程。

2.2單純牽引結(jié)合腹針組

先予腹針治療，治療如前所述。腹針治療后采用單純牽引治療。牽引操作如下：同樣采用QY-7型牽引椅做頸椎牽引。患者坐于QY-7型牽引椅上，牽引力成人16～20kg，頸椎牽引角度，頭頸部前屈15°～20°，進(jìn)行持續(xù)牽引，每次治療時(shí)間為20min，每天牽引一次，10次為一個(gè)療程。

3.療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈：頸肩臂痛消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：頸肩臂痛減輕，功能改善。無效：臨床癥狀無改善。

3.2統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。一般資料（計(jì)數(shù)資料）比較采用χ2檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±S）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

4.結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。臨床治愈率、總有效率治療組分別為81.8%、93.9%，對照組分別為51.5%、90.9%。2組臨床治愈率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。2組總有效率比較，差異無顯著性意義（P>0.05） 。

5.討論

神經(jīng)根型頸椎病是一個(gè)復(fù)雜的局部病理改變，包括周圍軟組織、頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)的病理改變。治療措施不僅要恢復(fù)或改善局部解剖結(jié)構(gòu)，解除神經(jīng)壓迫，還必須能夠緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)，消除水腫等，因此，多手段的綜合療法是最佳選擇[4]。

牽引下正骨是在牽引下椎間隙增寬的同時(shí)針對不同的關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型采取相應(yīng)的正骨復(fù)位法。該手法集合牽引和正骨復(fù)位的優(yōu)勢于一身，是一種動中牽引，可使徒手正骨法不易糾正的錯(cuò)位類型得到較好的整復(fù)，使變形、變窄的椎間孔橫徑恢復(fù)正常，以解除或緩解對神經(jīng)根的壓迫或刺激。腹針療法通過針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑輸布精氣血的功能。在針刺處方中，中脘健脾、關(guān)元培腎固本，有健脾補(bǔ)腎的功能；石關(guān)、商曲在腹部全息圖中與頸部相對應(yīng)；滑肉門為陽明經(jīng)的經(jīng)穴，是臟腑之氣向上半身布散的妙穴；氣穴、氣旁穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，有加強(qiáng)補(bǔ)腎的功能；眾穴合用，具有補(bǔ)脾腎、強(qiáng)筋骨、疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛作用[5]。

本研究將牽引下正骨和腹針結(jié)合起來治療神經(jīng)根型頸椎病，兩種療法相得益彰，牽引下正骨可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂，腹針療法從治本入手治療頸椎病，兩者結(jié)合標(biāo)本兼治，取得了較好的臨床效果。此種療法是一種優(yōu)化組合方案，值得臨床推廣。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]薄智云.腹針療法[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999.92，98.

[2]龍層花.脊柱病因治療學(xué)（紀(jì)念版）[M].香港：商務(wù)印書館，2007：3，36-37，46，48-49，50，104，113-115，189.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]何寧.手法加牽引配合中藥燙療對神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2006，27（4）：314-315.

[5]薄智云，牛慶強(qiáng)等.腹針治療神經(jīng)根型頸椎病多中心對照研究[J].中國針灸，2005，25（6）：387-389.