蘇晴晴

【摘 要】目的：探討婦科陰式手術術后次日拔除尿管的效果。方法：將40例陰式術后患者隨機分為兩組，觀察組20例和對照組20例，觀察組術后次日拔除尿管，對照組術后3d拔除尿管，比較2組患者拔除尿管后的舒適度，尿路感染發(fā)生率，生活質量評分。結果：與對照組比較，觀察組患者舒適度明顯提高，尿路感染率降低，生活質量顯著改善。結論：婦科陰式術后次日拔除尿管可以增加患者舒適度，降低尿路感染率，提高生活質量。

【關鍵詞】陰式手術；次日；拔除尿管

隨著微創(chuàng)手術的進展，符合微創(chuàng)手術的陰式手術有組織創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾少、手術后疼痛輕、康復快、住院時間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。使患者易于接受。陰式手術的陰式子宮全切除、陰道前、后壁修補術，適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴膀胱、直腸膨出者，常見老年女性患者。按護理常規(guī)陰式術后留置尿管時間較長，一般為2～10日[1]，我科對20例陰式手術患者術后次日拔除尿管的效果上進行了細心的觀察和完善的護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月?lián)衿谑中g患者40例，年齡39～77歲。平均年齡60.59歲，行陰式子宮全切12例，陰道前后壁修補17例，陰道腫物切除11例。將40例留置導尿管的患者，隨機分觀察組20例和對照組20例，2組患者在年齡、手術方式及時間上比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

①Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者行陰式子宮切除，在膀胱宮頸交界處分離上推膀胱至膀胱反折處，一般不損傷膀胱。陰道前壁膨出者常伴有膀胱膨出，行陰道前壁修補術，在分離陰道黏膜和上推膀胱時，要避免損傷膀胱。陰道后壁膨出常伴有直腸膨出，行陰道后壁修補術，在陰道后壁游離陰道黏膜和筋膜時，注意勿損傷直腸。術后留置尿管，主要是為了修補膀胱的愈合及發(fā)生尿潴留。硬膜外麻醉后6h，全麻后24h，胃腸功能及膀胱功能即能恢復，可以拔除尿管[2]。如無泌尿系損傷，應盡早拔除尿管。②觀察組術后次日拔除尿管，對照組術后3d拔除尿管。③生活質量評分（QOL）QOL是一個多維概念，包括生理、心理、社會、健康狀況的滿意程度。本文采用國際協(xié)調(diào)委員會推薦的一個問題，即目前泌尿系癥狀對生活有何影響進行評估，從非常好到非常痛苦，即0～6分，分數(shù)越高舒適度越高。

1.3 觀察指標

觀察2組患者拔除尿管后的舒適度，尿路感染發(fā)生率，生活質量評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包將資料進行檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過以上三個圖表可以看出觀察組患者排尿困難及尿路感染率極低，尿頻尿痛尿道口出血很少。病人留置尿管時間越長，膀胱刺激癥狀越明顯，尿路感染的機會越多，病人的生活質量越下降。

3 討論

陰式手術患者除要加強圍手術期護理，注重術前術后護理飲食指導，更要加強尿管的護理，嚴格無菌操作，保持尿管的通暢，注意尿液顏色、量、性質，尿袋低于膀胱水平以下，每2～4h放尿一次，多飲水，每日用消毒棉球擦洗外陰及尿道口2次。有文獻報道術后尿路感染率與留置尿管時間有關[3]，多年觀察發(fā)現(xiàn)術后留置尿管時間越長，尿管上水囊越不易恢復原型，拔尿管時易損傷尿道，患者易出現(xiàn)尿頻尿痛出血癥狀，增加尿路感染的機會及患者的痛苦。尿管引流時限與感染率呈正相關，引流時間越長，感染發(fā)生率越高[4]。尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于肺部感染，而80%～90%均為導尿引起，尿路感染自然發(fā)病率僅為1.4%～2.1%[5]。又有研究報道，留置尿管>3d的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置尿管>5d有74%發(fā)生，長期留置幾乎100%發(fā)生菌尿[6]。陰式手術后應早日拔除尿管，增加患者的舒適度，減少異物感，縮短住院時間，提高患者的生活質量，減少護士的工作量。

參考文獻

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].人民出版社，2010，7：249.

[2]蔡英如，陳月華.陰式子宮切除術圍手術期的護理[J].天津護理，2005，4（13）：212.

[3]吳俊俠，潘淑琴，王健斌，等.留置尿管尿路感染的相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（11）：1152-1153.

[4]費波，龔意，王淮波，等.留置導尿病人一次性尿袋更換時間的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（13）：1511.

[5]賀彩芳，吳雪潔，楊碎麗，等.留置導尿致尿路感染與集尿袋更換時間的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（14）：412.

[6]毛向紅，趙惠芬，潘紅.留置導尿管與醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（5）：564.